橈骨遠端骨折.

.,橈骨遠端骨折,distalfractureofradius定義：橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上23cm內(nèi)的骨折。,.,問題,1.什么是三角軟骨纖維復(fù)合體2.三柱理論3.骨折周圍結(jié)構(gòu)損傷如何處理4.分型的派系之爭5.坎貝爾說：洛克伍德說：AO說：奈特說：,.,.,.,.,.,.,橈骨遠端,.,分型,.,掌握：橈骨下端骨折的診斷要點、分類和整復(fù)方法。熟悉：橈骨下端骨折的手術(shù)治療,.,解剖概要,松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，處于薄弱地帶下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜1015，向尺側(cè)傾斜2025。橈骨莖突較尺骨莖突低約11.5cm。,.,.,.,橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint,由橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤的下面形成關(guān)節(jié)窩，與舟、月、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面聯(lián)合組成的關(guān)節(jié)頭共同構(gòu)成，屬于橢圓關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于關(guān)節(jié)面的邊緣，周圍有韌帶增強。橈腕掌側(cè)韌帶和橈腕背側(cè)韌帶分別位于關(guān)節(jié)的掌側(cè)面的和掌側(cè)面。尺側(cè)副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側(cè)副韌帶連于橈骨莖突與舟骨之間。,.,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）,由很多韌帶和軟骨組成，外形像三角形，使腕關(guān)節(jié)可以各方向自由活動。位于尺骨和腕關(guān)節(jié)的月骨、三角骨之間，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韌帶連接固定。在腕關(guān)節(jié)活動時穩(wěn)定橈骨尺骨遠端關(guān)節(jié)，在腕關(guān)節(jié)內(nèi)滑動。TFCC中央有一個小的軟骨盤（三角纖維軟骨盤），起到襯墊緩沖的作用。TFCC還包括掌側(cè)橈骨尺骨韌帶，背側(cè)橈骨尺骨韌帶，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺側(cè)副韌帶，部分尺側(cè)伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韌帶和尺骨、三角骨韌帶。占據(jù)尺腕關(guān)節(jié)間隙。這些組成成分不能完全分開，而是形成一個復(fù)合體結(jié)構(gòu),.,.,.,三角纖維軟骨復(fù)合體,.,三角纖維軟骨復(fù)合體,.,.,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC,TFCC的功能：維持橈骨尺骨遠端關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，腕骨和尺骨力傳導(dǎo)時起襯墊和緩沖作用；作為橈骨遠端滑動關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，為腕骨在尺骨遠端的運動提供光滑的界面；維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的穩(wěn)定,.,橈骨遠端骨骺,1歲出現(xiàn)1820歲閉合,.,掌側(cè)傾斜角：橈骨遠端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜為1015度。尺側(cè)傾斜角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較內(nèi)側(cè)長1.5CM，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜2025度。,.,.,.,.,多由間接暴力所致。橈骨遠端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠部位的骨折,.,骨折原因及類型,伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）縱斜型骨折（Barton骨折）,跌倒：手掌著地，遠端背橈側(cè)移位,跌倒：手背著地，遠端掌尺側(cè)移位,跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠端向掌或背側(cè)移位,.,BARTONFRACTURE（背側(cè)緣）,.,BARTONFRACTURE（掌側(cè)緣）,.,COLLESFRACTURE(伸直型)餐叉樣畸形,.,SMITHFRACTURE（屈曲型）鍋鏟樣畸形,.,兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離,.,COLLESFRACTURE（伸直型）,.,臨床表現(xiàn),腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙。伸直型骨折：“銀叉”畸形，“槍刺刀”畸形屈曲型骨折：“鍋鏟”畸形結(jié)合X線檢查,.,治療,整復(fù)固定練功藥物手術(shù),.,治療措施,1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2.移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，1014天改為中立位4周。3.復(fù)位標準橈骨莖突低于尺骨莖突12cm。橈骨遠端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)。手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。X線顯示橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。4.畸形愈合的治療畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)?；螄乐?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術(shù)。,.,并發(fā)癥,1.肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。2.Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄，骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。3.伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。,.,整復(fù)（伸直型）,.,.,一人復(fù)位法,.,整復(fù)（屈曲型）,.,.,.,固定方法,伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。,.,固定（伸直型）,.,固定,.,注意：夾板放置要有均勻襯墊，否則會引起皮膚損傷,.,.,.,.,手術(shù)適應(yīng)癥,開放性骨折；涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折；保守治療效果欠佳。,.,手術(shù)治療,.,手術(shù)治療,.,.,.,.,手術(shù)治療,.,.,.,.,.,手術(shù)治療,.,.,.,手術(shù)治療,.,手法整復(fù)后，效果欠佳,.,手術(shù)后