血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀PPT課件

.,1,血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀,福建省立醫(yī)院MICU林興盛,.,2,主要內(nèi)容,動(dòng)脈血?dú)獾淖饔米x懂血?dú)獗匦栌涀〉囊恍┲R(shí)實(shí)戰(zhàn)練習(xí),.,3,概述,一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔每梢耘袛嗪粑δ芩釅A失衡,.,4,(一)判斷呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托?。?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正?；蛳陆?.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg（注意給氧濃度，必要時(shí)要結(jié)合氧合指數(shù)，氧合指數(shù)300，提示存在呼吸衰竭）,.,5,氧合指數(shù)=PaO2/FlO2正常人吸空氣時(shí)PaO2為80100mmHg，其氧合指數(shù)為80100/0.21400500mmHg.當(dāng)某一患者吸空氣時(shí)PaO2為60mmHg，他的氧合指數(shù)=60/0.21300mmHg.因此，當(dāng)患者氧合指數(shù)小于300mmHg，不伴PaCO250mmHg時(shí)，即為型呼吸衰竭。伴PaCO250mmHg時(shí)，即為型呼吸衰竭。,.,6,不合格血?dú)?沒(méi)有標(biāo)明給氧濃度,屬于不合格血?dú)?.,7,如果給氧濃度為5L/min；該血?dú)獾难鹾现笖?shù)=91/（21%+5x4%）222300，因此為型呼吸衰竭,.,8,(二)判斷酸堿失衡應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有：?jiǎn)渭冃运釅A失衡四型和混合性酸堿失衡四型。,.,9,1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常見(jiàn)有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性堿中毒(呼堿)代謝性酸中毒(代酸)代謝性堿中毒(代堿),.,10,2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿,.,11,(2)新的混合性酸堿失衡類(lèi)型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代堿并代酸包括代堿并高AG代酸代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括呼酸型三重酸堿失衡呼堿型三重酸堿失衡,.,12,常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式,原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2HCO3急性HCO3=0.1PaCO21.530mmol/L（HCO3不能3-4mmol/L）慢性HCO3=0.35PaCO25.5845mmol/L呼堿PaCO2HCO3急性HCO3=0.2PaCO22.518mmol/L慢性HCO3=0.49PaCO21.7212-15mmol/L代酸HCO3PaCO2PaCO2=1.5HCO3+8210mmHg代堿HCO3PaCO2PaCO2=0.9HCO3555mmHg,.,13,陰離子間隙（AG）,AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）計(jì)算所得。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱(chēng)之為高AG代酸AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L,.,14,二、讀懂血?dú)獗匦栌涀〉囊恍┲R(shí)1、必需記住的一個(gè)化學(xué)過(guò)程：CO2+H2OH2CO3(H+)+(HCO3),.,15,2、必需記住的兩個(gè)小技巧（1).如果為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒時(shí)，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住0.6；例：PCO2：60mmHg，腎臟代償時(shí)的HCO3應(yīng)為60X0.6=36mmHg（此法只能反應(yīng)大概）(2).如果為代謝性堿中毒，判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)記住PCO2PH的小數(shù)點(diǎn)后兩位，PCO2大，則表明合并有呼酸存在【其它還有：PCO2=HCO3+15；PCO2=1.5（HCO3）+82等】,.,16,3、必需記住的四個(gè)定義(1).呼吸性酸中毒：各種原因?qū)е路瓮庹系K，使動(dòng)脈血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性堿中毒：各種原因?qū)е路瓮膺^(guò)度，使動(dòng)脈血PCO2下降，PH升高；(3).代謝性酸中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排出減少，或HCO3排出過(guò)多，最終主要使血HCO3下降；（理解為原發(fā)性血HCO3下降）(H+)+(HCO3)H2CO3CO2+H2O,.,17,(4).代謝性堿中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過(guò)多或體外進(jìn)入堿過(guò)多，最終主要使血HCO3過(guò)高；（理解為原發(fā)性血HCO3過(guò)多）(H+)+(HCO3)H2CO3,.,18,4、必需記住的常用考核酸堿失衡的6個(gè)指標(biāo)(1).pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即pH=log1/H+是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動(dòng)脈血pH7.357.45，平均值7.40靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.030.05pH7.35時(shí)為酸血癥pH7.45時(shí)為堿血癥,.,19,(2).PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱(chēng)PCO2正常值:動(dòng)脈血3545mmHg平均值40mmHg靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO245mmHg時(shí),為呼酸代堿的呼吸代償PCO235mmHg時(shí),為呼堿代酸的呼吸代償,.,20,(3).HCO3-即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值正常值:2227mmolL平均值:24mmolL動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)HCO3-22mmol/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償HCO3-27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償,.,21,(4).標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37）測(cè)得的HCO3-值它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)正常值:2227mmolL平均值:24mmolL正常情況下ABSB1）AB接近SB；例24.524.7，代堿；23.723.6，代酸2）AB和SB差值較大ABSB見(jiàn)于呼酸；ABSB見(jiàn)于呼堿,.,22,(5).陰離子間隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）計(jì)算所得。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L,.,23,(6).堿剩余(baseexcess，BE)它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量正常范圍3mmolL平均為0還要注意看病因,.,24,三、實(shí)戰(zhàn)練習(xí),.,25,1、請(qǐng)分析下面血?dú)夥治鯟OPD患者，治療后復(fù)查血?dú)狻?.,26,答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆](méi)有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的型呼吸衰竭；2.血?dú)膺€提示存在代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.43，大于7.4，以堿為主，HCO3-明顯大于2227mmolL，BE明顯大于03mmolL，提示存在代堿。按代堿代償公式呼吸代償PCO2應(yīng)該在43mmHg左右，但患者PCO2達(dá)63mmHg，存在呼酸性酸中毒，綜合結(jié)果為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。（判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)記住PCO2=PH的小數(shù)點(diǎn)后兩位）,.,27,原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2HCO3急性HCO3=0.1PaCO21.530mmol/L（HCO3不能3-4mmol/L）慢性HCO3=0.35PaCO25.5845mmol/L呼堿PaCO2HCO3急性HCO3=0.2PaCO22.518mmol/L慢性HCO3=0.49PaCO21.7212-15mmol/L代酸HCO3PaCO2PaCO2=1.5HCO3+8210mmHg代堿HCO3PaCO2PaCO2=0.9HCO3555mmHg,.,28,.,29,PH=7.52，PCO2=52mmHg，Pa02=75mmHg，BE=+15mmol/l，為哪一類(lèi)酸堿平衡紊亂？,.,30,ARDS患者剛?cè)朐簳r(shí)查血?dú)?.,31,答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆](méi)有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是型呼吸衰竭；2.血?dú)膺€提示存在呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.26，為酸中毒，PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒，根據(jù)（急性HCO3=0.1PaCO21.5），該患者HCO3-應(yīng)該在23.629.6間，而其實(shí)際為22.9，因此存在代酸。（根據(jù)如果為呼吸性酸中毒，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住0.6這句話(huà)，該患者HCO3-應(yīng)該為30.6，也提示存在代酸）,.,32,COPD患者治療后查,.,33,答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆](méi)有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的型呼吸衰竭2.血?dú)膺€提示存在代償性呼吸性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.37，小于7.4，以酸為主，PC