前列腺增生癥患者圍手術期的護理幻燈.ppt

前列腺增生癥患者圍手術期的護理,泌尿腫瘤王小榮,前言,我國人口日趨老齡化是不爭的事實，男性前列腺良性增生癥發(fā)病率有逐年增多的勢頭，由于前列腺處于膀胱頸部,可引起膀胱頸梗阻,因而出現(xiàn)尿潴留、感染、結石等并發(fā)癥，最終因排尿不暢而導致腎功能不良及衰竭,帶來嚴重后果,對老年健康極為不利。若適宜手術,可采取手術治療。近十年來，國內(nèi)腔內(nèi)手術方式如經(jīng)尿道前列腺電切術(transurethralresectionoftheprostate。TURP)因創(chuàng)傷小、術后恢復快，已被公認為是治療前列腺增生癥的金標準。為提高術后成功率,應做好術前準備及術后護理工作。,認識前列腺,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。,重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺?,前列腺的主要生理功能為:,第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。第二：內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。,病因,根據(jù)一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升,前列腺增生癥的癥狀,尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁,正常與增生的前列腺,急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，結石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣,如果不及時治療或治療不恰當，可能導致：,前列腺增生癥的合并癥,急性尿潴留,前列腺增生癥的并發(fā)癥,尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出需急診插導尿管,泌尿道感染,由于排尿困難，梗阻后殘余尿增多，而這些殘余尿為細菌生長提供了良好的條件。癥狀可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困難加重，并伴有尿痛。常見的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。,膀胱結石,BPH引起下尿路梗阻，導致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結石。膀胱殘余尿易繼發(fā)感染，更促進結石形成。,憩室,BPH引起長期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會逐漸形成憩室。,充溢性尿失禁,下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時候尿液就會不由自主地從尿道口流出。,疝氣,BPH引起排尿困難而使排尿時腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝,腎功能不全,BPH最為嚴重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導致尿管和腎臟積水，并最終導致慢性腎功能不全。,需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?,直腸指檢前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起,血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當?shù)闹委煼桨?需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測殘余尿量：50ml,需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?,尿動力學檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指單位時間內(nèi)尿液通過尿道被驅(qū)逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時間內(nèi)在膀胱壓力下所排出的尿量。最大尿流率15ml/s，說明排尿不暢。10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。,需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?,其他:尿常規(guī)殘余尿測定：正常的是5ml以下超聲或IVU的上尿路顯像下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等,需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?,如何了解前列腺增生癥的輕重?,國際前列腺癥狀評分表(IPSS),總的評分范圍是0-35(無癥狀-非常嚴重的癥狀)0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療,國際前列腺癥狀評分(I-PSS),如何了解前列腺增生的輕重?,根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見(1998)，該疾病的任何治療中必須達到以下目的之一：改善癥狀減輕梗阻防止遠期并發(fā)癥的發(fā)生,前列腺增生癥的治療,警惕性觀察(IPSS評分7分者)藥物治療手術治療介入性治療,前列腺增生癥的治療,如果癥狀較輕(IPSS評分7分)，前列腺體積較小(30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果警惕性觀察一般不超過半年,警惕性觀察,是首先的治療方法,治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.5還原酶抑制劑2.阻滯劑3.植物藥,藥物治療,開放手術經(jīng)尿道前列腺切除術,手術治療,手術可能產(chǎn)生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。,手術可以解除尿道梗阻，但手術有一定的危險性，病人應了解手術的危險性和療效。,手術治療的利與弊,合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當?shù)捏w育活動,生活中應注意些什么,護理,術前護理：做好常規(guī)的術前準備。1：焦慮：主訴擔心排尿困難加重，環(huán)境陌生；措施：熱情接待，及時了解病情；主動向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護士；加強與病人的溝通，鼓勵安慰病人；,護理,耐心講解該疾病手術方法、原理、效果及優(yōu)點。介紹同病種恢復較好的病人與之進行交流增強信心，配合治療。對病人及家屬都要做好健康宣教，形成積極配合治療的氛圍。效果：患者安心住院、情緒穩(wěn)定。,.護士做任何治療護理操作前做好解釋工作效果：患者掌握了術前準備的相關知識、積極配合。,2：知識缺乏：提問增加，缺乏疾病的相關知識；,措施：.耐心回答患者的提問；.介紹術前檢查的意義及注意事項；,術后護理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。,問題1:排尿模式改變:與手術后需留置尿管有關。措施：.妥善固定好尿管防止移位；.妥善固定引管，防止牽扯、扭曲，受壓造成引流不暢；,術后護理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。,.向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項；.教會患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對膀胱的刺激，通氣后指導多飲水，按時拔尿管。評價：患者掌握了以上信息，并積極配合。,措施：評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。加強心理護理，消除緊張情緒，指導放松術；保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復沖洗至通暢，如在冬天沖洗液要加溫后使用(25左右）；必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。評價：疼痛緩解，尿道口無尿液溢出,問題2：疼痛：與留置尿管及手術創(chuàng)面有關,措施：嚴密監(jiān)測生命征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，如發(fā)現(xiàn)血壓突升或下降，患者神志淡漠，反應遲鈍，要警惕TURP綜合征發(fā)生。由于大量低鈉不含鉀的沖洗液經(jīng)過切開創(chuàng)面靜脈竇進入體循環(huán)，造成水中毒、低鈉、低鉀所致，故術后應急查血清電解質(zhì)，補鈉、補鉀等處理。,問題3：有出血的可能：與手術創(chuàng)面有關（24h內(nèi)、1周后）,.保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血a.指導飲食，以防止大便成形為原則，方法：流質(zhì)半流，蔬菜水果相伴；另加蒸雞蛋、蒸肉；,問題3：有出血的可能：與手術創(chuàng)面有關（24h內(nèi)、1周后）,b:口服溫和緩瀉劑.備好止血藥及冰鹽水，必要時遵醫(yī)囑使用。評價：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。,.持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復沖洗。,措施：嚴格執(zhí)行無菌技術（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）每日認真做好基礎護理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；,問題4：有感染的可能：與手術有關（留置尿管、臥床等）,必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。適當搖高床頭，指導患者有效排痰。停沖洗和拔尿管后多飲水，以達內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評價：患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。,問題4：有感染的可能：與手術有關（留置尿管、臥床等）,措施：向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；做好基礎護理及生活護理，給予病人一個舒適的休息環(huán)境；指導病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；評價：患者及家屬積極配合，生活需要得到滿足。,問題5：活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關,措施：保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔；按時給患者翻身，并解釋，動作輕柔，避免剪切力，在骨突部墊軟枕保護；加強營養(yǎng)改善皮膚彈性。評價：皮膚完整。,問題6：有皮膚完整性受損的可能：與病情需要臥床休息有關,出院指導,1注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；2指導病人有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌,以盡快恢復尿道括約肌功能。其方法是:吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約肌，每組20次，每天3次。3保持大便通暢，必要時使用通便劑。,4術后3-6個月內(nèi)不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，避免長期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面的再出血。5觀察排尿情況,尿線變細時及時來院擴尿道。6術后兩月內(nèi)禁性生活。,出院指導,前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的階段，掌握此階段患者的身心狀況和護理要點，力求手術侵襲控制在最小限度,最大限度發(fā)揮手術效果,對可能出現(xiàn)的術后危險情況給予及時處理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,以確保術后順利康復,維持和改善患者的生活質(zhì)量。,小結,0.9%生理鹽水0.02%呋喃西林0.5%甲硝唑,常用沖洗溶液：,持續(xù)沖洗：出血時、有血凝塊沖洗頻率：間斷沖洗：感染、膿尿、粘液,沖洗頻率,密閉式：密閉瓶或袋，沖洗器（輸液器），玻璃接頭或尿袋接頭（三腔尿管），Y形管（雙腔），引流瓶，輸液架注射式：20ml或50ml注射器（給藥或反復沖洗時）開放式：開放式輸液瓶（膀胱鏡檢時）,沖洗方式,1嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染；2寒冷氣候，沖洗液應加溫至3840，以防冷刺激膀胱。出血者20-30以防加重出血；3沖洗時，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應立即停止沖洗，報告醫(yī)生；,注意事項：,注意事項：,4沖洗