膽管結(jié)石健康教育

宜昌市中心人民醫(yī)院：膽管結(jié)石術(shù)前健康教育流程文件名稱：膽管結(jié)石術(shù)前健康教育流程文件編號：持有部門： 護理部 公共衛(wèi)生科 臨床各科制定者：魯玲審核者： 王靜 核準(zhǔn)者：鄧紅艷制定日期：2017年3月7日審核日期：核準(zhǔn)日期：執(zhí)行日期：版次： 文件頁數(shù)：共2頁文件性質(zhì)： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）膽管結(jié)石疾病知識：膽管結(jié)石根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結(jié)合。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石，稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，其形成與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系，以膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石為主。膽管內(nèi)結(jié)石來自于膽囊者，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)合，以膽固醇結(jié)石多見。 一、術(shù)前/非手術(shù)護理健康教育1、休息與活動指導(dǎo)（1）一般情況良好的患者應(yīng)保證生活規(guī)律及充足睡眠，有計劃、有目的、有規(guī)律的進行鍛煉，合理安排鍛煉時間和間隔時間，取舒適臥位。（2）一般情況較差的患者應(yīng)臥床休息。2、飲食指導(dǎo)（1）一般情況良好的患者飲食宜少量多餐，進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，可多吃新鮮蔬菜、水果，多食肉類、魚類、豆制品和乳制品，并可增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量，忌高鹽、過硬、辛辣煎烤之品，嚴(yán)禁暴飲暴食。（2）大量便血者應(yīng)禁食禁水，遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量，必要時輸血漿或全血，提高其對手術(shù)的耐受性。（3）出現(xiàn)場梗阻的患者，留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，禁食禁水，給予腸外營養(yǎng)支持。3、腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)（1）術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋等；術(shù)前1日進無渣全流質(zhì)飲食如米湯、菜湯等。（2）術(shù)前1日晚及術(shù)晨行清潔灌腸，可以減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利吻合口愈合。4、術(shù)前日常準(zhǔn)備（1）術(shù)前一周練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后便秘和因留置導(dǎo)尿管時間過長引起尿路感染。（2）勸告吸煙者戒煙，術(shù)前三天練習(xí)有效的咳嗽，有利于預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。（3）術(shù)前一日晚沐浴更衣，取下假牙及其他飾品如耳環(huán)、項鏈、手表等，術(shù)前晚保證充足睡眠。（4）術(shù)前禁食12小時，禁水12小時。（5）術(shù)日晨備皮、導(dǎo)尿、留置胃管。5、心理指導(dǎo)講解有關(guān)知識，幫助患者和家屬進行心理調(diào)節(jié)，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療及護理。 宜昌市中心人民醫(yī)院：膽管結(jié)石術(shù)后健康教育流程文件名稱：膽管結(jié)石術(shù)后健康教育流程文件編號：持有部門： 護理部 公共衛(wèi)生科 臨床各科制定者：魯玲審核者： 王靜 核準(zhǔn)者：鄧紅艷制定日期：2017年3月7日審核日期：核準(zhǔn)日期：執(zhí)行日期：版次： 文件頁數(shù)：共2頁文件性質(zhì)： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制） 膽結(jié)石術(shù)后健康教育 1、休息與活動指導(dǎo) 患者回病房后取去枕平臥位，待生命體征平穩(wěn)、麻醉反應(yīng)過后取半臥位；患者清醒后6小時生命體征平穩(wěn)，即可在床上活動，24小時后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連，防止靜脈血栓的形成和墜積性肺炎，壓瘡等的發(fā)生。2、飲食指導(dǎo) （1）術(shù)后早期患者持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)禁食禁水，有利于吻合口的愈合。（2）患者腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，無腹脹、惡心、嘔吐后可拔除胃管，拔管當(dāng)日可少量飲水，每次4-5湯匙，后逐漸從米湯、菜湯等全流質(zhì)飲食到白粥、面條等半流質(zhì)飲食再到軟食逐漸過渡，注意少量多餐，開始時每日5-6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量。（3）恢復(fù)期應(yīng)少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，進清單易消化飲食，每次飲食后需觀察患者有無腹部不適。 3、病情觀察指導(dǎo)（1）回病房后立即給予心電監(jiān)護及吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，保持患者呼吸道通暢。（2）密切觀察切口有無充血、水腫及滲液，必要時更換敷料，保持切口敷料干燥。4、管道護理指導(dǎo) （1）妥善固定胃管、腹腔引流管及其他管道，翻身活動時注意不要牽拉管道，不要隨意取下固定胃管的鼻貼及系帶和固定引流管的膠布和系繩。對躁動不合作的病人應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，防止脫管。（2）避免管道打折、受壓、扭曲，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢。（3）平臥時引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液逆流而引起感染。（4）觀察胃管及各引流管引流液的顏色、量和性質(zhì)，不要自行傾倒引流液，若短時間引流管引流出較多鮮紅色血性液體應(yīng)及通知護士和醫(yī)生處理。5、口腔護理指導(dǎo) 禁食期間應(yīng)經(jīng)常用清水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔，防止因唾液減少引起細(xì)菌感染。6、皮膚護理指導(dǎo)鼓勵患者術(shù)后勤翻身，早期下床活動，避免同一部位長期受壓，保持皮膚清潔干燥，可適當(dāng)局部按摩，防止壓瘡的發(fā)生。 7、疼痛護理指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身、活動肢體時用手按撫傷口部位，協(xié)助系上腹帶，以減少切口所導(dǎo)致的疼痛。指導(dǎo)病人控制疼痛和分散注意力。（2）對疼痛劇烈者，應(yīng)給予積極有效的鎮(zhèn)痛，若病人有鎮(zhèn)痛泵則教會病人及家屬使用，并觀察藥物效果及不良反應(yīng)。8、心理指導(dǎo)因患者術(shù)后疼痛，活動不便，早期表現(xiàn)焦慮、情緒失落、擔(dān)心預(yù)后，請多與家人朋友及醫(yī)護人員交流，享受情親，增強信心。醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)與患者熱情交談、尊重患者隱私、培養(yǎng)患者的自理能力。宜昌市中心人民醫(yī)院：膽管結(jié)石出院健康教育流程文件名稱：膽管結(jié)石出院健康教育流程文件編號：持有部門： 護理部 公共衛(wèi)生科 臨床各科制定者：魯玲審核者： 王靜 核準(zhǔn)者：鄧紅艷制定日期：2017年3月7日審核日期：核準(zhǔn)日期：執(zhí)行日期：版次： 文件頁數(shù)：共2頁文件性質(zhì)： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制） 膽管結(jié)石出院健康教育一、通知患者及家屬：責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)生開具的出院醫(yī)囑，通知患者及家屬，并協(xié)助患者做好出院準(zhǔn)備。二、進行出院健康教育：責(zé)任護士為患者介紹病情現(xiàn)狀、醫(yī)治效果，并根據(jù)患者的康復(fù)現(xiàn)狀，進行恰當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)：1、休息與活動指導(dǎo)（1）注意休息、預(yù)防感冒、適度運動、避免提取重物及重體力勞動，避免到人流多的公共場所，保持心情舒暢，保持積極樂觀的心態(tài)。（2）患者術(shù)后1-3個月避免體力勞動，避免提取重物，半年即可恢復(fù)原有工作，注意避免重體力勞動及經(jīng)常提取重物，注意勞逸結(jié)合。2、飲食排便指導(dǎo)（1）避免高脂肪及辛辣刺激性食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，忌生、冷、硬和刺激性食物，食高蛋白、高維生素、易消化飲食。（2）保持大便通暢，避免便秘。3、切口護理指導(dǎo)注意保持切口清潔及敷料干燥，避免感染，如有滲血滲液及時到醫(yī)院更換敷料。避免劇烈活動及劇烈咳嗽，防止切口裂開。切口愈合時，新生的神經(jīng)纖維長入疤痕，很容易受到刺激，產(chǎn)生癢的感覺，這是正?，F(xiàn)象，避免搔抓。4、心理指導(dǎo)鼓勵患者面對疾病和治療，鼓勵其多與家人朋友交流談心，積極面對生活和適當(dāng)參加的社會活動。多參加相應(yīng)聯(lián)誼會，與眾多癌癥人士一起交流、娛樂，減輕孤獨感，促進心理康復(fù)。5、復(fù)查（1）定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。術(shù)后初期每3個月復(fù)查一次，以后半年復(fù)查一次，至少復(fù)查5年，術(shù)后定期門診隨訪，檢查肝功能，