脾破裂的護理查房PPT參考幻燈片

外傷性脾破裂的護理,四病區(qū),1,脾臟的解剖特點,脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方。與第九到十一肋相對應，長軸與第十肋一致，正常情況在左肋弓下緣不能觸及。雖有下胸壁、腹壁及隔肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位。,2020/5/31,2,脾臟的功能,儲血、供血,過濾血,產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能,脾臟主要的兩個功能是造血和免疫，造血功能主要是胎兒期，在成人,正常情況下脾臟不再擔負造血功能,除非是在少數(shù)病理情況下。但脾臟仍能制造淋巴細胞等與免疫相關系的細胞和物質(zhì).脾臟也是中樞免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨嗜細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，通過多種機制發(fā)揮抗腫瘤作用。它還有過濾血液的作用，進人人體的細菌、病毒及其他異物在這里經(jīng)過處理后，被T淋巴細胞和B淋巴細胞產(chǎn)生的抗體消滅掉；衰老的紅細胞和血小板在這里被破壞、清除。脾臟還會對新生的紅細胞進行必要的“修整”，并貯有大量的血小板。脾臟像浸了血的海綿，貯有較多的血液，當人體緊急需要時，脾就收縮，擠出血液，所以脾還是個應急的小血庫。,3,2020/5/31,病因及分類,開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刀刺傷。閉合性損傷多由于摔跌、車禍、拳擊等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%。,4,病理分類,2020/5/31,中央型破裂：脾實質(zhì)深部破裂，表淺實質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫。,被膜下破裂：脾包膜下脾實質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚在包膜下。,真性破裂：脾包膜與實質(zhì)同時破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。最常見，約占脾破裂的85%。,脾破裂分型,5,臨床表現(xiàn),腹部疼痛，失血性休克癥狀,腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊,癥狀,體征,腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。,內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡,腹膜刺激征：全腹有明顯壓痛及腹肌緊張，以左上腹最明顯。,6,輔助檢查,實驗室檢查,B超檢查,X線檢查,CT檢查,診斷性腹腔穿刺術(shù),輔助檢查,實驗室檢查:紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。,影像學檢查B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。CT檢查：能清晰地顯示脾臟被膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。對診斷脾包膜下血腫和脾實質(zhì)損傷的準確性很高。其他影像學檢查：選擇性腹腔動脈造影、放射性核素檢查。,診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。,7,8,處理原則,在堅持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則下，盡量保留脾臟（特別是兒童）。1.非手術(shù)治療無休克或容易糾正的一過性休克，脾裂傷比較局限、表淺，無合并傷者，可行非手術(shù)治療。2.手術(shù)治療非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)方式有保留脾臟手術(shù)和脾切除術(shù)。,9,病史簡介,xxx男44歲左胸腹部跌傷疼痛半小時于2013-04-0122:45收入院。現(xiàn)病史：患者半小時前騎摩托車時不慎跌落，左側(cè)身體著地，當時無昏迷，傷后感左胸腹疼痛，無頭昏，無惡心、嘔吐，無皮膚破損出血，不伴有出冷汗，無四肢濕冷，無胸悶、氣急。遂來我院急診外科就診CT示：脾破裂伴肝、脾周積液，左第5、6、9肋骨骨折。故擬“脾破裂、肋骨骨折”收入院治療。受傷以來，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未進食，乏力。既往史：既往身體尚健康。否認“結(jié)核、肝炎”病史，否認“高血壓病、糖尿病”病史。否認手術(shù)及輸血史。過敏史：否認藥物、食物過敏史；家族史：家族中無家族性傳染性疾病及家族性遺傳性疾病。體檢：T37.0R20次/分P90次/分Bp120/75mmHg平車推入病房。神志清，情緒緊張，痛苦貌。呼吸平穩(wěn)，左胸壁壓痛，胸廓擠壓痛陽性，叩診清音、對稱，兩肺呼吸音尚清。腹部平坦，兩側(cè)對稱，無腸型及胃腸蠕動波，腸鳴音1-2次/分，未聞及血管雜音。移動性濁音陽性，左季肋區(qū)叩痛明顯，左上腹壓痛，無明顯肌緊張、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，下腹部壓痛反跳痛存在。,10,病史簡介,入院后予補液及完善術(shù)前準備等治療。急診在全麻下行脾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。2013-04-0202時30分術(shù)畢平車送回病房。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，T36.6R20次/分P72次/分Bp116/70mmHg，術(shù)后留置胃腸減壓管一根引出淡黃色液體20ml，脾窩引流管一根引出淡紅色血性液體5ml，盆腔引流管一根引出淡紅色血性液體10ml，尿管一根引出清黃色尿液并記量。腹部切口敷料干燥。予半坐臥位休息，吸氧，監(jiān)測生命體征，補液抗炎抑酸等治療。手術(shù)記錄示腹腔內(nèi)出血約1200ml。手術(shù)日晨復查血常規(guī)及血生化無明顯異常。生命體征平穩(wěn)，腹腔引流管引出10ml淡紅色血性液體，盆腔引流管引出淡紅色血性液體50ml，留置尿管引出清黃尿液600ml。04月04日停血壓及血氧飽和度監(jiān)測，停吸氧。04-05肛門排氣停胃腸減壓管后進流質(zhì)飲食，停留置尿管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡紅色血性液體3ml。04月06日患者進半流質(zhì)飲食，停腹腔引流管，盆腔引流管引出淡黃色液體2ml。04月09日停盆腔引流管?；颊咝g(shù)后三日有低熱（T37.237.9），04月13日血常規(guī)：WBC8.74109/L、HB112g/L、PLT366109/L。04月14日患者康復出院。,11,（一）術(shù)前評估健康史一般情況、受傷史、既往史身體狀況腹部情況、全身情況、輔助檢查心理-社會狀況（二）術(shù)后評估生命體征的變化，血常規(guī)、肌酐、血清電解質(zhì)等數(shù)值的變化手術(shù)過程、腹部損傷的具體情況、體腔引流管的留置情況、傷口和手術(shù)切口的愈合情況評估癥狀和體征的變化,12,術(shù)前護理問題,體液不足：與腹腔內(nèi)出血及禁食有關?？謶郑号c意外損傷的打擊和擔心預后等有關。,13,術(shù)后護理問題,疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及胸部組織損傷有關。有引流管失效的可能：與引流管扭曲、折疊、滑脫有關。自理能力缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及置管有關。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：血栓形成,14,護理目標,1.病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)。2.病人情緒平穩(wěn)，積極配合治療。3.病人腹痛緩解，傷口疼痛逐漸減輕。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人臥床期間各項生活需要得到滿足。6.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)和處理,15,急救護理措施,術(shù)前護理,迅速補充血容量,做好術(shù)前準備,密切觀察病情變化,正確安置體位,加強心理護理,一旦確診或疑診脾破裂大出血，立即取休克臥位。注意勿隨意搬動患者，絕對臥床休息。注意保暖，禁忌任何形式的體表加溫。,建立2條或以上的有效靜脈通道，選用套管針穿刺，穿刺選擇上肢粗大的靜脈，以保證快速輸液、輸血。保持收縮壓90mmHg,嚴密觀察患者意識、面色、生命體征、腹部體征等。留置導尿管，記錄每小時尿量。動態(tài)了解紅細胞計數(shù)。,如備皮，交叉配血，留置胃管及尿管，皮試，術(shù)前用藥等，通知手術(shù)室做好手術(shù)準備，為搶救爭取時間。,在緊急情況下，不要忽視患者的心理護理，切忌只注意監(jiān)護儀上數(shù)字的變化而忽視病人的存在。,16,術(shù)后護理,1.體位全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)，待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位。2.觀察病情變化嚴密監(jiān)測生命體征變化，注意腹部體征的變化。3.禁食、胃腸減壓。肛門排氣后給予飲食指導。4.靜脈輸液與用藥。5.鼓勵病人早期活動，預防腸粘連，預防血栓形成。6.引流護理正確連接引流裝置，引流管應貼標簽注明其名稱、引流部位，妥善固定，保持引流通暢，觀察及時記錄各引流液的性狀、色澤、量。,17,術(shù)后護理,并發(fā)癥的觀察與護理1.腹腔內(nèi)出血嚴密觀察生命體征，觀察切口敷料有無滲血及各種管道引流的情況。及時觀察記錄脾窩引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出鮮紅色液體，100ml每小時，持續(xù)34小時，則應考慮為活動性出血，應及時匯報醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.感染鼓勵早期下床活動，保持引流管通暢，加強基礎護理密切觀察病人體溫變化，遵醫(yī)囑及時、準確、合理使用抗生素。3.血栓形成是脾切除術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥。脾切除術(shù)后48h血小板均有升高，至術(shù)后2-3周達高峰，以后逐漸下降。術(shù)后20天內(nèi)是血栓形成最危險的時期，也是預防血栓形成的關鍵時期。血小板異常升高易導致血栓形成，脾切除后嚴密觀察血小板變化以及患者有無頭痛、視力下降、腹痛、腹脹、血便、黃疸、肢體麻木、腫脹等癥狀，根據(jù)血小板數(shù)量遵醫(yī)囑應用抗凝藥物。此外，應鼓勵患者早日下床活動。,18,康