兒科患兒觀察的要點(diǎn)及護(hù)理.ppt

兒科患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理,兒科張海燕,總綱,兒科護(hù)理的一般原則,兒童年齡分期,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,兒科相關(guān)知識(shí),兒童年齡分期,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,生理特點(diǎn)：解剖的特點(diǎn)；生理生化特點(diǎn)；免疫特點(diǎn)3-5月，6-7歲心理特點(diǎn)：身心未成熟，依賴(lài)較強(qiáng)，合作性差，好奇性強(qiáng)易發(fā)生意外臨床特點(diǎn)：病理特點(diǎn)，佝僂病骨軟化癥疾病特點(diǎn)，先天、遺傳、感染性疾病多見(jiàn)診治特點(diǎn)，驚厥為例病因預(yù)后特點(diǎn)，起病急、變化多、恢復(fù)也快預(yù)防特點(diǎn)，計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理,兒科護(hù)理一般原則,以?xún)和凹彝橹行模杭膊〉念A(yù)防和健康促進(jìn)身心整體護(hù)理：身心需要，重視環(huán)境的影響減少創(chuàng)傷和疼痛遵守法律和倫理道德規(guī)范,兒科觀察要點(diǎn),兒童生長(zhǎng)發(fā)育,皮膚粘膜,意識(shí)狀態(tài),生命體征,體溫,口溫：36.237肛溫：36.537.5腋溫：36.036.7,心率與呼吸,年齡心率呼吸新生兒(0-28d）120-14040-55嬰兒期（1-12月）110-13030-60幼兒期（1-3歲）100-12025-40學(xué)齡前期（4-7歲）80-10020-25學(xué)齡后期（8-14歲）70-9018-20,血壓,年齡收縮壓舒張壓出生12h內(nèi)體重1000g39-5916-36體重3kg50-7025-45新生兒60-9020-601-6個(gè)月70-10030-456-12個(gè)月90-10535-451-2歲85-10540-502-7歲85-10555-657-12歲90-11060-752歲以上兒童血壓計(jì)算公式：收縮壓：年齡*2+80mmhg舒張壓：收縮壓的1/2或1/3,不同年齡最低血壓值,年齡收縮壓(mmhg)足月兒（0-28d）10歲）90,皮膚粘膜,顏色狀態(tài)有無(wú)水腫、瘀斑、破潰,生長(zhǎng)發(fā)育,1.體重（kg）的計(jì)算：6個(gè)月內(nèi)3+月齡*0.76-12個(gè)月6+月齡*0.252歲以上年齡*2+82.身高（cm)的計(jì)算新生兒506個(gè)月601歲75212歲年齡*7+77,意識(shí)狀態(tài),1.AVPU：A清醒V對(duì)聲音有反應(yīng)P對(duì)疼痛有反應(yīng)U無(wú)反應(yīng)2.瞳孔反射,“萬(wàn)用”生命八大征與致命八大征,T(體溫):40.5P(脈搏)：180次/分R(呼吸):急促，不能說(shuō)話(小兒不能吃奶)BP（血壓）：低C（神志）：昏迷、譫妄、抽搐A（瞳孔）：散大U（尿量）：35%時(shí)氧分壓低于90%兒科特別是嬰兒還應(yīng)關(guān)注哭聲、進(jìn)食情況、大小便情況等,護(hù)理,常見(jiàn)癥狀,兒科護(hù)理常規(guī),1.按感染與非感染性分別收治患兒2.新入院患兒測(cè)體重；7歲數(shù)脈搏，12歲量血壓3.入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)介紹病室環(huán)境及規(guī)章制度4.飲食遵醫(yī)囑執(zhí)行，做好嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)5.注意患兒安全；在患兒睡眠時(shí)間內(nèi)盡可能避免檢查、治療6.定時(shí)巡視病房，遇有病情變化，積極配合搶救7.發(fā)熱可予物理降溫或藥物降溫8.體溫在36度以下予熱水袋保溫；早產(chǎn)兒可放入保溫箱9.發(fā)紺、呼吸困難，即予氧氣吸入；呼吸道分泌物多，用吸引器引出。,兒科護(hù)理常規(guī),常見(jiàn)癥狀,發(fā)熱,1.肛溫37.8，腋下溫度37.52.高熱者絕對(duì)臥床休息，供給充足的水分，嬰兒總液體量100150毫升公斤，兒童6080毫升公斤，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充液體。3.供給清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)給以鼻飼。4.測(cè)量體溫：每四小時(shí)測(cè)體溫、脈搏和呼吸一次,發(fā)熱,5.注意皮膚護(hù)理6.加強(qiáng)口腔護(hù)理7.對(duì)伴有嘔吐、腹瀉者，應(yīng)觀察其嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、量、顏色，以及皮膚是否干燥、眼窩凹陷等。8.有高熱驚厥史者，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并做好搶救準(zhǔn)備工作。9.降溫物理降溫，多采用降溫貼、冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴以及冷鹽水灌腸等措施。新生兒多采用松開(kāi)包被，多喂水，但不主張冷敷或藥物降溫藥物降溫：布洛芬口服、地塞米松靜脈推注等。,腹痛,1.急性腹痛首先應(yīng)考慮外科急腹癥，慢性腹痛多為內(nèi)科疾病2.臥床休息，保持舒適體位。急性嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)暫禁飲食，必要靜脈補(bǔ)液。3.嚴(yán)密觀察腹痛情況，注意腹痛的部位性質(zhì)、次數(shù)，持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，如嘔吐，腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱，煩躁等。4.腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)警惕外科急腹癥。未確診前勿用止痛劑,腹痛,5.對(duì)于胃腸道痙攣以及消化功能失常引起的腹痛可給熱敷6.對(duì)伴有嘔吐發(fā)熱者，應(yīng)給以相應(yīng)的處理。7.若伴明顯腹脹氣者，可肛管排氣。8.觀察生命體征的變化，注意病兒的精神、面色9.劇烈腹痛患兒應(yīng)注意安全，防止墜床或碰傷。10.常規(guī)送大便檢查查找蟲(chóng)卵，隨時(shí)注意病兒的大便情況。,嘔吐,1.取頭高右側(cè)臥位，及時(shí)清除嘔吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。2.嘔吐期間應(yīng)禁飲食，嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，以防水電解質(zhì)失衡。3.嚴(yán)密觀察病情，注意嘔吐方式、量、性質(zhì)、氣味，同時(shí)注意觀察病兒的精神狀態(tài)以及生命體征的變化，腹脹時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腸型及包塊。,嘔吐,6.根據(jù)嘔吐的原因，分別加強(qiáng)護(hù)理。(1)顱內(nèi)壓增高,多嘔吐呈噴射狀，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑。(2)新生兒嘔吐應(yīng)注意喂奶方式，一般要求奶頭孔不宜過(guò)大，奶液充滿(mǎn)奶頭，喂奶時(shí)頭抬高，喂奶后稍停片刻將病兒豎起輕拍背部，使胃內(nèi)氣體排出，并取頭高右側(cè)臥位(3)消化不良引起的嘔吐，若嘔吐頻繁，應(yīng)給以止吐劑。(4)對(duì)于腸道梗阻者多應(yīng)及時(shí)給以胃腸減壓。(5)嘔吐后及時(shí)清潔口腔(6)注意皮膚護(hù)理，新生兒嘔吐后要注意頸部的清潔,呼吸困難,1.保持呼吸道通暢。2.密切觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑給予氧療、超聲霧化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半臥位，以改善通氣。并配合給予解痙祛痰等藥以及抗生素應(yīng)用。3.鼻飼喂養(yǎng)。,29,頭微后仰，咽后壁、喉、氣管在一直線,呼吸困難,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,頭罩吸氧,吸氧注意事項(xiàng)：吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37使氧氣加溫、加濕。氧濃度不宜過(guò)高，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。,刺激,刺激新生兒呼吸的可行方法,31,不同年齡輸液速度不同嬰兒：3-4ml/kgh（1歲）幼兒：2-3ml/kgh（16歲）兒童：2-2.5ml/kgh（614歲）輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入液體過(guò)多，容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命,小兒輸液速度的控制,兒科藥物配置方法,兒科計(jì)算配藥的方法,抗生素,1.2g阿莫鉀+0.9%氯化鈉12ml每ml含阿莫鉀0.1g,0.5g頭孢他啶+0.9%氯化鈉5ml每ml含頭孢他啶0.1g,1.25g美洛西林鈉舒巴坦+0.9%氯化鈉12.5ml每ml含美洛西林鈉舒巴坦0.1g,兒科計(jì)算配藥的方法,水劑公式運(yùn)算,鹽酸氨溴索