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.,佳樂同怡2ml多種微量元素注射液()(混合微量元素注射液),國(guó)家醫(yī)保乙類-礦物類276號(hào)根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦處方研制,經(jīng)銷:博瑞醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn):四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司,.,主要內(nèi)容,微量元素的生理作用產(chǎn)品三大特點(diǎn)醫(yī)生處方注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用推廣,.,微量元素對(duì)人體不可或缺,微量元素是指日需要量在100mg以下的元素,包括鐵、碘、銅、鋅、錳、硒、氟、鉬、鈷、鉻等14種。微量元素所需甚微,生理作用十分重要:參與酶的組成;3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝;上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過程.,.,缺乏微量元素會(huì)產(chǎn)生機(jī)體功能缺陷,缺鐵血紅蛋白,肌紅蛋白組成成分,鐵缺乏發(fā)生貧血;缺銅骨骼生長(zhǎng)、血紅蛋白合成、免疫防御,缺乏會(huì)導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少、骨骼畸形缺鋅代謝紊亂,因?yàn)殇\在體內(nèi)與100多種酶活性有關(guān);缺碘甲狀腺素的合成,缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能減退,發(fā)育停滯、智力低下;缺錳生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到影響;缺硒機(jī)體抗氧化能力減弱,并可能是大骨節(jié)病和克山病的原因;缺氟骨質(zhì)疏松,易發(fā)骨折;缺鉬導(dǎo)致齲齒并失去心血管保護(hù)作用;缺鉻使葡萄糖耐量降低,生長(zhǎng)速度和壽命下降,血清膽固醇升高。,.,常見的微量元素制劑,臨床所用微量元素制劑,有鋅、硒、銅、鐵等制劑;以及多種微量元素的混合制劑.大多用于孕婦營(yíng)養(yǎng)、幼兒發(fā)育、促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)中老年體質(zhì)、治病抗衰老。臨床,完整的胃腸外營(yíng)養(yǎng)方案中不可或缺的微量元素的補(bǔ)充,常用9種微量元素制劑注射劑.,.,產(chǎn)品特點(diǎn):成分齊全,每2ml含9種人體必須的微量元素;Cr3+鉻0.04molCu2+銅4molFe3+鐵4molMn2+錳1molMoO42-鉬0.04molSeO32-硒0.08molZn2+鋅20molF-氟10molI-碘0.2mol,為10ml規(guī)格的1/5,.,產(chǎn)品特點(diǎn):規(guī)格合理,2ml,臨床使用更方便!,.,產(chǎn)品特點(diǎn):適應(yīng)癥廣泛,適應(yīng)癥:滿足機(jī)體每天對(duì)鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要派生應(yīng)用領(lǐng)域攝入不足:胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者;吸收障礙:慢性腹瀉、肝膽胰疾病患者;需要量增加:產(chǎn)后、妊娠及哺乳婦女嚴(yán)重感染、外科手術(shù)、大面積燒傷、骨折.,.,醫(yī)生處方注意事項(xiàng),.,稀釋液的選擇,未稀釋不能輸注。多種金屬離子組成高滲透壓和低Ph值(2.0-2.6)液體推薦稀釋液選用復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液也可加入轉(zhuǎn)化糖,果糖注射液中稀釋使用.稀釋液的量100ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入本品2ml,.,用法用量,稀釋液:在配伍得到保證的前提下,將本品ml每支加入至少100ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液中;5支10ml需要500ml-1000ml的稀釋液成人推薦劑量為一日5支,也可以在1-5支之間調(diào)整時(shí)間:ml靜滴時(shí)間1.2-1.6小時(shí),10ml靜滴時(shí)間6-8小時(shí)。輸注速率按用法用量中推薦時(shí)間進(jìn)行,每分鐘不超過1ml。在無(wú)菌條件下,配制好的輸液必須在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢,以免被污染。不可添加其他藥物,以避免可能發(fā)生沉淀。,.,疼痛的處理,高滲透壓和低Ph值的注射液在稀釋不夠,輸液速度,體位不當(dāng)?shù)瓤赡艹霈F(xiàn)疼痛,腫脹等輸液反應(yīng)問題處理步驟:先檢查稀釋液量,輸液速度,體位;局部熱敷,嚴(yán)重時(shí)局部用95酒精或50硫酸鎂行熱濕敷。在無(wú)腫脹,醫(yī)生可以考慮加用0.2%鹽酸利多卡因注射液(溶劑),以減輕注射部位的疼痛。因?yàn)?,鹽酸利多卡因具有表面麻醉作用,鎮(zhèn)痛效果較顯著,硬結(jié)少。,.,配伍后的變色,加入復(fù)方氨基酸注射液中,溶液即變淺藍(lán)色?加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中,溶液即變淺黃色?微量元素(銅、鐵、鋅等)易同氮、氧原子形成配位化合物,配合物往往比金屬離子呈現(xiàn)較深的顏色。人體必須的微量元素也是以配合物的形式存在于體內(nèi)微量元素與氨基酸葡萄糖配合物的形成與溶液的pH、氨基酸的濃度和種類以及混合液的其它成分有關(guān),并且光照對(duì)其形成具有相當(dāng)明顯的催化作用。因此,多種微量元素(II)加入氨基酸后會(huì)逐漸呈現(xiàn)較深的顏色是正常現(xiàn)象。只要不出現(xiàn)渾濁或沉淀,其安全性是可以保證的。,產(chǎn)品含大量無(wú)機(jī)離子,在強(qiáng)光、熱源作用下會(huì)發(fā)生反應(yīng),溶液顏色加深,所以產(chǎn)品包裝有避光要求。,.,臨床應(yīng)用推廣,.,臨床應(yīng)用的目標(biāo)科室,腸外營(yíng)養(yǎng)科消化科普外科燒傷科腫瘤科血液科感染科產(chǎn)科兒科老年科,消耗性疾病,.,在全胃腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是外科治療中不可缺少的一部分。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TotalParenteralNutrition,簡(jiǎn)稱TPN)是用完全的營(yíng)養(yǎng)要素由胃腸外途徑直接輸入到血液中,起到營(yíng)養(yǎng)支持作用。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由氨基酸、糖、脂肪、維生素、微量元素等組成。實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用已證實(shí)TPN在糾正氨平衡、加速創(chuàng)口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用TPN的成分與配方組成:水、糖類、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)及微量元素等組成,根據(jù)病情需要可酌加胰島素、抗生素等藥物。TPN的常用配制法:將脂溶性維生素注射液注入水溶性維生素溶解后加入脂肪乳;多種微量元素(II)、鈣劑加入氨基酸;電解質(zhì)加入葡萄糖液;將以上三種液體分別經(jīng)三個(gè)輸液口同時(shí)注入袋中,不斷振搖,混勻,取下輸液管密封。,.,.,在腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用,在全靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液(AIO)中添加使用多種微量元素注射液(II),形成全合一混合液,286天或室溫下24小時(shí)穩(wěn)定。2ml多種微量元素注射液(II)10ml(5支)可加入1500ml含500ml氨基酸溶液的混合液。任何AIO混合液中不要加多于10ml的多種微量元素注射液(II)。,.,多種微量元素注射液(II)在骨髓移植的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,骨髓移植患者,肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯的改變,尿糞常規(guī)正常。治療方法10脂肪乳劑500ml靜滴,1次/d;多種微量元素注射液(II)10ml靜滴,1次/d;水溶性維生素100mg靜滴,1次/d。17種氨基酸和10葡萄糖等液體。治療結(jié)果由于腸外營(yíng)養(yǎng)支持在骨髓移植中的成功應(yīng)用,有可能作為常規(guī)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況的一種措施。姬亞友.紀(jì)樹荃.琚新生.喬愛真.東文霞.潘世平.腸外營(yíng)養(yǎng)支持在骨髓移植中的應(yīng)用腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1995,(2)2:119.,.,多種微量元素注射液(II)在普外危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,患者選擇:普外危重病人嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染、消化道瘺、晚期惡性腫瘤等。營(yíng)養(yǎng)配方:葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量元素+維生素+胰島素。TPN分別為7d21d的療程。治療結(jié)果營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善,體重增加,傷口愈合良好,全部痊愈出院;無(wú)導(dǎo)管感染、靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。張薇薇.普外危重病人的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2000,10(2):60.,.,多種微量元素注射液(II)在肝硬化肌肉痛性痙攣治療中的應(yīng)用,治療方法:采用肝安250ml加多種微量元素注射液(II)10ml靜滴,1次/d,療程2周。治療結(jié)果:患者治療后癥狀迅速減輕并消失,平均癥狀消失時(shí)間為2.21.4d,停藥后4周無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論:多種微量元素注射液(II)可用于肝硬化肌肉痛性痙攣的治療,具有起效快、效果好、無(wú)明顯毒副作用優(yōu)點(diǎn),但其確切作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。從隨訪結(jié)果看,多種微量元素注射液(II)屬癥狀治療,但復(fù)發(fā)時(shí)再次治療依然有效。鐘武裝.廣東醫(yī)學(xué),2001,22(9):854.,.,在兒科的應(yīng)用,兒童腹瀉脫水、消化系統(tǒng)功能不完善、消化吸收能力差、以及經(jīng)口喂養(yǎng)困難、尤其是合并胃腸炎癥的患兒需禁食,易發(fā)生維生素及微量元素缺乏。因此,臨床在補(bǔ)充糖、脂肪、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素外,還在營(yíng)養(yǎng)液中加入適量的水溶性維生素及多種微量元素(II),這些對(duì)預(yù)防維生素及微量元素缺乏,滿足患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和代謝需要都是十分重要的。臨床應(yīng)用表明:多種微量元素(II)在臨床是一種適合于3歲(體重15kg以上)以上的兒童及成人使用的微量元素制劑,實(shí)際用量為每日2ml-5ml。,.,多種微量元素注射液防治小兒反復(fù)上呼吸道感染,微量元素缺乏、先天性支氣管肺發(fā)育不良以及呼吸道纖毛發(fā)育異常。其中微量元素缺乏是兒童反復(fù)上呼吸道感染的重要和常見病因。我院2002年4月一2o05年6月對(duì)由于微量元素缺乏導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的患兒應(yīng)用多種微量元素注射液治療,取得良好效果患者選擇:門診就診或住院的患兒164例,年齡4個(gè)月12歲,均符合反復(fù)上呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)_治療方法:2組患兒均給予適當(dāng)休息,多飲水,給阿昔洛韋、維生素C,發(fā)熱患兒給予乙酰氨基酚或布洛芬。高熱驚厥者給予止驚藥。治療組患兒在此基礎(chǔ)上給多種微量元素注射液03mLkg加入5葡萄糖注射液緩慢靜滴,每天1次,7d為1個(gè)療程,每月1次,連用3個(gè)療程。,.,微量元素與血瘀癥和肝、腎疾病,多數(shù)肝病患者肝銅濃度較正常值高23倍,急、慢性肝病患者血清銅高,慢性肝病血鋅值在正常人的1/2以下。肝硬化病人的肝鋅低,血清鋅低,尿鋅高,缺鋅易引起含硫氨基酸代謝缺陷,易誘發(fā)肝昏迷。馬廷瑤對(duì)患慢性肝炎有血瘀癥紫舌和非紫舌者及健康者(對(duì)照組)同時(shí)檢測(cè)血清微量元素鋅、銅含量,結(jié)果是紫舌組和非紫舌組較對(duì)照組(健康人)血清銅含量則差異無(wú)顯著性,而銅、鋅比值在紫舌組和非紫舌組稍增大。紫舌是作為血瘀癥狀的重要體征,這一比較結(jié)果,可認(rèn)為微量元素對(duì)血瘀癥狀的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)后的判斷等有密切聯(lián)系。腎臟病和腎功能衰竭可出現(xiàn)鋅、銅代謝的變化。35例慢性腎功能衰竭患者血鋅明顯低下3,Cu/Zn比值明顯升高。,.,微量元素與缺鐵性貧血銅能使無(wú)機(jī)鐵變成有機(jī)鐵,進(jìn)而促使鐵的吸收、運(yùn)輸和利用,促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟和釋放,故缺銅時(shí)血清鐵下降發(fā)生貧血,治療時(shí)不但要補(bǔ)鐵還要補(bǔ)銅。因鈷對(duì)鐵的代謝、血紅蛋白的合成、紅細(xì)胞的發(fā)育成熟以及紅細(xì)胞的釋放等均有重要的生理功能,故缺鈷可引起巨細(xì)胞貧血,嚴(yán)重缺鉻時(shí)可引起糖尿病。鉻與胰島素共同起作用而影響糖的吸收利用。缺鋅時(shí)糖代謝異常,故缺鋅、鉻易引起糖尿病。缺鉻損害葡萄糖異生能力,會(huì)降低胰島素的產(chǎn)生。微量元素與精神分裂癥精神分裂癥患者血清鐵、錳、鋅均比對(duì)照組低,Cu/Zn比值高,治療后可恢復(fù)正常。微量元素與氟骨病氟缺乏時(shí)可發(fā)生齲齒,但當(dāng)飲水中含氟超過4mg/L時(shí),兒童雖不患斑釉病,但有5%以上的人患重癥氟骨病。,.,微量元素與皮膚病口服含鋅制劑可加速創(chuàng)傷及潰瘍組織的愈合,外用也可加速慢性皮膚病潰瘍的愈合,腸原性肢端皮炎患者對(duì)其他療法無(wú)效時(shí)用鋅治療后可迅速好轉(zhuǎn),李氏鋅制劑治療190例尋常型痤瘡有效率達(dá)81.6%5。微量元素與夜盲癥當(dāng)缺鋅時(shí)體內(nèi)維生素A含量降低,醇脫氫酶活性降低或失活,視黃醛再生渠道阻斷而出現(xiàn)暗適應(yīng)障礙,產(chǎn)生夜盲癥。缺鋅時(shí)嗅覺和味覺喪失,出現(xiàn)厭食。,.,微量元素與心血管疾病冠心病的起因與銅缺乏有關(guān)。體內(nèi)Cu/Zn比值高于1.4:1時(shí)可引起膽固醇代謝紊亂,血液中膽固醇含量迅速增多,導(dǎo)致高血壓及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。高脂肪、高糖及低纖維飲食影響銅的吸收、易誘發(fā)冠心病。硒對(duì)冠心病的治療有作用,其機(jī)制是清除自由基及其毒害,維持心肌細(xì)胞的正常代謝和功能。對(duì)缺硒的人群服用硒劑后,冠心病幾乎全部消失。缺鉻引起脂質(zhì)和糖代謝受損并可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白增高,鉻能增加膽固醇的分解和排泄,故補(bǔ)充鉻對(duì)治療高血壓有利。,.,微量元素與腫瘤脂肪酸過氧化物可誘發(fā)肝細(xì)胞癌變,硒、鉬、銅、鋅、錳、硅等微量元素有抗過氧化物和清除自由基的功能,故而可引起抗癌、防癌的作用。測(cè)定血硒有助癌腫流行病學(xué)調(diào)查與診斷。血清硒顯著降低的癌腫向外轉(zhuǎn)移率和發(fā)病率高,預(yù)后差4。腫瘤病人的Cu/Zn比值可高達(dá)1.40.11,對(duì)診斷有參考意義。硅、錳具有防癌作用,但鎘、鎳和鐵、硒或硒攝入過量均可致癌。鉬對(duì)乳腺癌的發(fā)生具有抑制作用,鐵、鉬與食道癌發(fā)病率較高有關(guān)。,.,綜述,多種微量元素注射液,為腸外營(yíng)養(yǎng)的添加劑。能滿足成人每天對(duì)
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