尿動(dòng)力學(xué)檢查ppt課件

尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用,.,概念,Urodynamics依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理檢測尿路各部分的壓力，流率及生物電活動(dòng)了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等,.,歷史,1882年膀胱測壓1972年發(fā)明第一臺(tái)尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測定尿道壓力分布多導(dǎo)同步尿動(dòng)力檢測壓力性尿失禁分析多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析盆底肌生物反饋訓(xùn)練膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測,.,包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間；尿量,尿流率測定（uroflowmetry）,反映排尿過程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結(jié)果。,.,簡單無創(chuàng)LUTS病人的篩選指標(biāo),尿流率測定方法,.,正常連續(xù)尿流率曲線,.,最大尿流率,Qmax是尿流率測定中最重要的單個(gè)參數(shù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來分析Qmax的特異性,.,.,.,.,.,.,排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。正常值0mlor10%排尿量臨界值10ml(兒童和成人),原因：逼尿肌功能低下-收縮力弱(肌源性失代償)-維持收縮的時(shí)間不充足常見于：-膀胱出口梗阻-排尿次數(shù)過少（infrequentvoiding）-神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點(diǎn)：重復(fù)檢查結(jié)果差異大,剩余尿量（PostVoidResidualUrine）,.,測量方法,導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染超聲:D1D2D30.7BladderScan:三維,12切面,準(zhǔn)確,快捷,無創(chuàng),無醫(yī)源性感染,易掌握,.,充盈性膀胱壓力測定（fillingcystometry）,人工方法充盈膀胱，觀察儲(chǔ)尿期膀胱容量與壓力的變化檢測儲(chǔ)尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓逼尿肌壓力腹壓測壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置,.,Pdet=PvesPabd尿流記錄延遲0.51.0s,壓力-流率測定,.,.,.,.,.,梗阻的定義,物理學(xué)概念必須遵循物理學(xué)原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個(gè)相對(duì)狹窄處的近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過該區(qū)域的流率達(dá)到正常壓力-流率是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn),.,壓力與流率關(guān)系四種類型,.,ICS列線圖,.,Schfer圖（SchferNomogram）,0III：輕度梗阻相當(dāng)于ICSnomogram的可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI,無梗阻,梗阻，與梗阻程度成正比,改良線性化被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinearPURR）,.,逼尿肌的收縮性,排尿過程逼尿肌收縮的強(qiáng)度逼尿肌維持收縮能力,.,逼尿肌收縮強(qiáng)度,*有充足的膀胱容量,.,SchferNomogram,逼尿肌收縮強(qiáng)度分6級(jí)非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強(qiáng)（S）,.,SchferNomogram,.,PFS預(yù)測BPH手術(shù)效果,梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差,.,BOO與LUTS的關(guān)系,.,尿道壓力圖,測定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點(diǎn)壓力連接起來形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測壓管參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長,.,.,膀胱尿道同步測壓；,同時(shí)檢測膀胱及尿道壓力儲(chǔ)尿期膀胱尿道同步測壓和排尿性尿道壓力圖儲(chǔ)尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難,.,Valsalva咳嗽,膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證實(shí)漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。,反映括約肌功能,腹腔漏尿點(diǎn)壓力（ALPP）,.,正常人無論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP90cmH2O尿道過度下移ALPP60cmH2O尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O可疑ISD根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80%的ALPP90cmH2O病人有ISD,ALPP結(jié)果的判斷,.,ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD,ALPP=25cmH2O提示ISD的可能性大于尿道過度下移膀胱頸懸吊不會(huì)成功諸如pubovaginalsling等術(shù)式可能更合適ISD:IntrinsicSphincterDeficiency,ALPP舉例,.,ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD,嚴(yán)重膀胱膨出導(dǎo)致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀建議在做膀胱和直腸修補(bǔ)同行pubovaginalsling術(shù),65歲準(zhǔn)備手術(shù)矯正嚴(yán)重的膀胱和直腸膨出，無漏尿ALP