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文檔簡介

.,慢性肺源性心臟病常見護理問題及護理措施,外賓干保科5月業(yè)務學習于琦,.,慢性肺源性心臟病又稱肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,致肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎上發(fā)生的。,【病癥定義】,.,【病因】,老年肺心病的病因可分為4類:1.慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺病(COPD)是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結核、支氣管擴張、塵肺、間質(zhì)性肺疾病等,晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。2.嚴重的胸廓畸形如嚴重的脊椎后、側凸,脊椎結核,胸廓成形術,嚴重的胸膜肥厚。3.肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?,特發(fā)性肺動脈高壓等。4.其他神經(jīng)肌肉疾病,如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良和肥胖伴肺通氣不足,睡眠呼吸障礙等。,.,本病為長期慢性經(jīng)過,逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。1.肺、心功能代償期(包括緩解期)本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。2.肺、心功能失代償期(包括急性加重期)本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主,或有心力衰竭。,【臨床表現(xiàn)】,.,1X線檢查肺紋理粗亂,肺動脈干擴張,其橫徑15mm,橫徑與氣管比值1.07;肺動脈明顯突出或高度3mm,有心增大;2心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波(直徑0.23mv);3動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO260mmHg伴或(不伴)PaCO250mmHg時,提示呼吸衰竭;4超聲心動圖檢查有心流出道內(nèi)經(jīng)20mm,右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)經(jīng)比值2,有肺動脈內(nèi)經(jīng)或右心房增大;5血液檢查RBC,HB,全血粘度增加,感染時WBC,N,還原血紅蛋白超過50g/l出現(xiàn)紫紺;6肺功能檢查對早期肺心病人有意義,碳鍵可判斷致病菌。,【輔助檢查】,.,急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭(利尿、正性肌力、血管擴張、心律失常、抗凝)緩解期采用中西醫(yī)結合治療,增強免疫力,防止原發(fā)病,去除誘因,延緩病情發(fā)展。,【處理要點】,.,1氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留,血管阻力增加有關;2清理呼吸道無效與呼吸道感染,分泌物過多、痰液黏稠有關;3體液過多與心臟符合增多,體循環(huán)瘀血有關;4睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難,不能平臥,環(huán)境刺激有關;5潛在并發(fā)癥:肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,【常見護理問題】,.,一般護理(一)1休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息,促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者,取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行,以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2改善睡眠保證病人充分睡眠,限制夜間液體攝入量。3皮膚護理防止褥瘡。4飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。鹽3g/d,水分1500ml。,【護理措施】,.,病情觀察(二)監(jiān)測病人生命體征的變化,尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化;觀察病人咳嗽、咳痰情況,痰液的性質(zhì)、顏色、量;有無心悸、胸悶、水腫及少尿;定期監(jiān)測動脈血氣分析變化;密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,【護理措施】,.,吸氧護理(三)遵醫(yī)囑給予氧療;對COPD病人提倡;長期家庭氧療;呼吸衰竭者,應持續(xù)低流量(12L/min)、低濃度(25%29%)吸氧,防止高濃度氧抑制呼吸,觀察治療效果。,【護理措施】,.,用藥護理(四)鎮(zhèn)靜麻醉劑:重癥呼吸衰竭病人應避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射;呼吸興奮劑:觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應;使用排鉀利尿劑:監(jiān)測電解質(zhì)變化;洋地黃類藥物:肺心病右心衰竭時使用洋地黃應持慎重態(tài)度,注意糾正缺氧和低鉀血癥;血管擴張藥物:應注意觀察血壓、心率變化;抗生素:注意觀察感染控制的效果及不良反應。,【護理措施】,.,肺心病是一種反復發(fā)作性疾病,護士要多與病人溝通,安慰病人,幫助病人了解疾病的過程,提高應對能力

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