急性腎炎綜合征PPT課件

.,急性腎炎綜合征,.,概述,急性腎炎綜合征是由多種疾病引起的一組臨床癥候群，其共同的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫、和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全,.,急性腎炎綜合征可見(jiàn)于各種腎小球疾病，主要包括：,1、感染性疾病急性感染后腎小球腎炎最為常見(jiàn)，其中以急性鏈球菌感染后腎炎最為典型。此外，偶見(jiàn)于其他細(xì)菌或病原微生物感染之后，如細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、支原體、真菌、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)等引起的相關(guān)性腎炎。,.,急性腎炎綜合征可見(jiàn)于各種腎小球疾病，主要包括：,2、原發(fā)性腎小球疾病如IGA腎病和非IGA系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎以及新月體性腎炎的起病時(shí)或病程的某個(gè)階段,.,急性腎炎綜合征可見(jiàn)于各種腎小球疾病，主要包括：,3、繼發(fā)性腎小球疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜腎炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血癥等全身系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。臨床上初步確定患者為急性腎炎綜合征后，需要進(jìn)一步明確其病因。尤其需要指出的是，急性腎炎綜合征與急性腎炎是完全不同的概念，后者常特指急性鏈球菌感染后腎炎。,.,臨床表現(xiàn),急性腎炎綜合征是一組臨床癥候群，病因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的臨床表現(xiàn)是：1、急性起病，幾乎所有患者都有血尿（約30%可為伴有肉眼血尿）,.,臨床表現(xiàn),2、可呈輕度到中度的蛋白尿（部分患者可達(dá)腎病范圍的蛋白尿）,.,臨床表現(xiàn),3、可有管型尿（紅細(xì)胞管型、顆粒管型等）,.,臨床表現(xiàn),4、80%的患者有水腫和高血壓,.,臨床表現(xiàn),5、可以伴有一過(guò)性腎功能不全（表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥），嚴(yán)重時(shí)可因水鈉潴留而引起充血性心力衰竭、肺水腫和腦水腫。,.,診斷要點(diǎn),1、典型的臨床表現(xiàn)急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全,.,診斷要點(diǎn),2、鑒別診斷應(yīng)注意臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的患者需要進(jìn)一步明確其病因。詳見(jiàn)下表：,.,診斷要點(diǎn),.,診斷要點(diǎn),3、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：除了常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查外，尤其要結(jié)合鑒別診斷進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)，如一過(guò)性低補(bǔ)體血癥和抗鏈球菌溶血素“o”（ASO）陽(yáng)性提示急性鏈球菌感染后腎炎，血清抗GBM抗體陽(yáng)性提示為抗腎小球基膜病，ANCA陽(yáng)性支持系統(tǒng)性小血管炎，ANA陽(yáng)性應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病等。,.,診斷要點(diǎn),(2)B超檢查：多數(shù)表現(xiàn)為雙腎增大或正常大小,.,診斷要點(diǎn),4、腎活檢病理學(xué)檢查：除了大多數(shù)急性感染后腎小球腎炎（如急性鏈球菌感染后腎炎）經(jīng)對(duì)癥、支持治療可緩解和恢復(fù)以外，其他以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)的原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病