腎上腺疾病與不孕不育

腎上腺功能異常和不孕，腎上腺激素生理生化，腎上腺相關(guān)疾病診斷和治療，腎上腺疾病和不孕，目錄，腎上腺激素生理和生化，腎上腺截面，醛固酮，糖皮質(zhì)激素，雄激素，ENEDA，腎上腺相關(guān)激素，ACTH血漿皮質(zhì)醇下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能狀態(tài)的判斷。異位ACTH綜合征診斷。ACTH由39個氨基酸組成，ACTH的主要生理功能是刺激腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素的分泌，促進束帶和網(wǎng)狀細胞的生長和發(fā)展。在血液循環(huán)中，ACTH的半衰期約為10-15分鐘，ACTH的分泌顯示出晝夜節(jié)律波動，一般在凌晨3-4點逐漸增加，早上6-8點達到最高點，之后逐漸減少，午夜最低。這種分泌的節(jié)奏波動決定了糖皮質(zhì)激素分泌的相應波動。腎上腺相關(guān)激素，(a) ACTH增加1。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥2。異位ACTH綜合征3。庫欣病4。納爾遜綜合征：庫欣病雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后，血液皮質(zhì)醇濃度明顯下降，失去對腦垂體的反饋控制，導致垂體瘤；5.先天性腎上腺皮質(zhì)增生：在腎上腺皮質(zhì)激素合成過程中，由于酶的缺陷，對皮層刺激h分泌的反饋抑制減弱，ACTH分泌增加。腎上腺皮質(zhì)相關(guān)激素，(2) ACTH減少1。垂體功能下降癥：由于各種原因，垂體功能下降會顯著減少或缺乏患者血液中的ACTH。2。腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌3。醫(yī)源性ACTH下降：由于大量或長期使用，下丘腦CRH和垂體ACTH分泌被抑制。腎上腺相關(guān)激素，(a)血漿總皮質(zhì)醇；PTC)確定由垂體ACTH控制的人體血漿中的主要糖皮質(zhì)激素(cortisol)。隨著ACTH分泌晝夜節(jié)律的變化，皮質(zhì)醇分泌也會相應地改變節(jié)奏。正常白天工作，晚上睡覺的正常人在上午8點左右分泌皮質(zhì)醇最多，此后逐漸下降到午夜0點最低水平。皮質(zhì)醇進入血液后，75% 80%與血液中的皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白(corticosteroid-bindingglobulin，CBG)結(jié)合，15%與血漿蛋白結(jié)合，5% 10%是玻璃皮質(zhì)醇，腎上腺素相關(guān)激素，1。皮質(zhì)醇增加(1)皮質(zhì)醇增加(2)高CBG血癥：懷孕、肥胖、甲狀腺功能亢進、雌激素治療等CBG水平提高的各種原因可以提高PTC測定值，但自由皮質(zhì)醇是正常的。(3)垂體ACTH腫瘤和異位ACTH綜合征：隨著ACTH分泌的增加，腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇增加。(4)壓力狀態(tài)(5)其他：皮質(zhì)醇增加，在抑郁癥、精神厭食癥、糖尿病、酒精中毒、慢性肝腎功能衰竭的患者身上也有。腎上腺相關(guān)激素，2。皮質(zhì)醇減少：(1)第一或第二次腎上腺皮質(zhì)功能下降癥：患者腎上腺皮質(zhì)病變或垂體病變繼發(fā)的ACTH減少皮質(zhì)醇分泌減少，或者不足，輕度患者上午8點的測量值可能是正常的低限度，但嚴重患者血漿皮質(zhì)醇明顯減少或未測量。(2)低CBG血癥：先天性CBG缺乏癥、甲狀腺功能下降癥、MM等減少血漿總皮質(zhì)醇，但游離皮質(zhì)醇是正常的。(3)其他：嚴重肝病、腎病綜合征、低蛋白血癥或苯妥英鈉、水楊酸鈉等，會減少血漿皮質(zhì)醇?！咀⒁狻坎裳獣r間：注意休息。8am，4pm，0am，腎上腺相關(guān)激素，(b)血漿游離皮質(zhì)醇(plasmafreecortisol，PFC)在血液循環(huán)中，大約5%-10%的皮質(zhì)醇是玻璃，90%-90連接和自由類型可以相互切換以保持動態(tài)平衡。只有自由皮質(zhì)醇進入目標細胞，起生理作用，自由皮質(zhì)醇不受CBG濃度變化的影響。臨床意義基本上與血漿皮質(zhì)醇一致，但不受CBG影響，對CBG以上者來說，這種方法更準確。，腎上腺相關(guān)激素，24小時尿液自由皮質(zhì)醇血液自由皮質(zhì)醇從腎小球中過濾出來，尿液自由皮質(zhì)醇是內(nèi)源性高皮質(zhì)醇血癥非常敏感的指標，對腎上腺皮質(zhì)功能亢進的診斷有重要價值。尿液玻璃皮質(zhì)醇的正常范圍100 g/24h或70 g/m2身體表面積/24小時。24小時尿液自由皮質(zhì)醇的測定是區(qū)分血液皮質(zhì)醇增加或正常的最佳篩選方法。尿自由皮質(zhì)醇是肥胖患者正常的，庫欣綜合征患者增加了。尿自由皮質(zhì)醇不受藥物和CBG變化的影響，但壓力、急性疾病、嚴重抑郁癥、酒精中毒、吸毒者會升高。腎上腺相關(guān)激素，腎上腺雄激素測定(a) DHEA和DHEASDHEA和DHEAS不是活性雄激素，但在周圍組織中可以轉(zhuǎn)換為睪酮和二氫睪酮。DHEA半衰期短，血漿濃度與ACTH節(jié)律一致。DHEAS濃度是反映腎上腺激素分泌的明確指標，因為晝夜節(jié)律不波動，反衰退期持續(xù)數(shù)小時。在血液循環(huán)中，DHEA和DHEAS不會與SHBG組合，因此測量值級別不受SHBG更改的影響。目的1。多毛病與女性男性化的病因鑒定。男性激素抑制治療的療效判斷。腎上腺相關(guān)激素，臨床意義增加：庫欣綜合征，腎上腺皮質(zhì)腺瘤，多毛癥(在部分多毛癥的早期階段，DHEAS可能是血液中唯一增加的激素)，腎上腺皮質(zhì)增生p4050c11缺乏，p4050c11缺乏，3d-hydrosDHEAS顯示女性分泌性腎上腺腫瘤的存在，卵巢腫瘤一般正常。1.dheas和DHEA。對女性多毛癥、脫發(fā)及女性男性的診斷和鑒別診斷，預測新皮層功能的初創(chuàng)及青春延遲也有意義。DHEAS幾乎大部分來自腎上腺素，因此是確認腎上腺和卵巢衍生性雄激素的有用指標。糖皮質(zhì)激素，血漿蛋白，無活動COR，活性COR，24h尿液COR，皮質(zhì)醇增多癥？皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)，皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)，5-HTAch，腎上腺皮質(zhì)功能異常，皮質(zhì)醇增多癥，原因分類，皮質(zhì)醇增多癥的原因和分類，臨床方面，心源性肥胖：少數(shù)高皮質(zhì)醇血癥，CRH分泌抑制，性腺功能障礙，勃起功能障礙或性功能低下，影響性腺的功能，高皮質(zhì)醇血癥，CRH分泌抑制，性腺功能障礙，勃起功能障礙或性功能低下，影響性腺的功能，高皮質(zhì)醇血癥，CRH分泌抑制，CRH 溴隱亭和其他藥物、藥物治療、酮康唑合成抑制劑酮康唑：作為咪唑類似物，對碳鏈酶和17-羥化酶有抑制作用。 0.3gpotid。皮質(zhì)醇水平下降到正常水平后適當減少。副作用是腎上腺皮質(zhì)功能不足，肝功能異常及肝毒性反應。甲氨蝶呤：甲哌酮，11-羥化酶抑制劑。價格昂貴，在國內(nèi)幾乎沒有應用。1-2 gpoqid。藥物治療，(3)米托坦(mitotane，O，P-DDD，O，p-二氯苯二氯乙烷):DDD的異構(gòu)體，除了抑制與氨基傳導睡眠類似的皮質(zhì)醇合成外，還可以直接作用于腎上腺皮質(zhì)正?；蚰[瘤細胞23g/回，每天3次，口服，約70%減少皮質(zhì)醇分泌，35%減少腫瘤體積。百分之80的患者有惡心、嘔吐、腹瀉、抑郁癥、嗜睡等副作用。這種藥對腫瘤組織有一定的破壞作用，因此更適合于不可手術(shù)的腎上腺皮質(zhì)癌。ACTH抑制劑 cyproheptadine，血清素受體拮抗劑。垂體皮質(zhì)醇增多癥患者ACTH分泌的增加可能與血清素紊亂有關(guān)。Krieger等人首先提出，secondin為治療庫欣病，每天服用24毫克，3-6個月后血漿ACTH和皮質(zhì)醇減少，臨床癥狀部分緩解的事實。經(jīng)測試外確認，睡眠、口腔干燥、惡心、眩暈等副作用會導致精神障礙和共濟失調(diào)，該藥對分泌腫瘤或ACTH的異位腫瘤有直接影響。bromocriptinemesylate:多巴胺受體激動劑，大劑量抑制CRH-ACTH分泌。在一項研究中，口服2.5毫克后，13例患者血漿ACTH和皮質(zhì)醇明顯減少。1例異位ACTH分泌的支氣管類癌患者，ACTH也被抑制。用法：5-10毫克，每天3-4次口服。副作用包括口腔干燥、惡心、嘔吐、便秘、眩暈、勃起低血壓、失眠、小血管痙攣等。皮質(zhì)醇癥治療，ACTH非依賴性CS治療：皮質(zhì)醇癥治療，術(shù)后激素替代療法：各大醫(yī)院具體治療方法不統(tǒng)一。手術(shù)中：氫化可