護士職業(yè)暴露與防護；

1、護士職業(yè)暴露與防護,探討的問題,護士的職業(yè)危害有哪幾方面？ 護士的職業(yè)防護現(xiàn)狀怎樣？ 我們應(yīng)該掌握哪些防護措施？,護士的職業(yè)危害,1. 生物性危害 2. 化學(xué)性危害 3. 物理性危害 4. 運動功能性危害 5. 心理社會性危害,護士的職業(yè)防護現(xiàn)狀,一、職業(yè)防護知識缺乏 二、針刺傷情況嚴(yán)重 三、化學(xué)藥物的防護不到位 四、心理社會問題,一、職業(yè)防護知識缺乏,職業(yè)防護教育未受到重視 醫(yī)院和社會對防護知識的宣傳和重視力度不夠 “不怕臟、不怕累”,二、針刺傷情況嚴(yán)重,1. 針刺傷發(fā)生率高。 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 實習(xí)護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查. 432 名實習(xí)護士10個月實習(xí)期間發(fā)生銳器損傷的占93. 3

2、 % ,平均6. 4 次/人,以針頭和玻璃為主占80. 33 % ,被污染物刺傷的占37. 72 %。,二、針刺傷情況嚴(yán)重,2. 針刺傷時的操作環(huán)節(jié)多發(fā)生在處理用后的針頭上。 發(fā)生針刺傷不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前占25. 6 % , 操作中占20. 0 % ,操作后占54. 4 %。 注射后針頭處理：收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽,二、針刺傷情況嚴(yán)重,3. 針刺傷后對傷口的處理不規(guī)范 6 %的人采取一般的消毒措施(碘酒+ 酒精) , 能較規(guī)范處理的僅占4 %左右,有0. 33 %的護士未做任何處理,二、針刺傷情況嚴(yán)重,4. 刺傷后主動匯報率低 調(diào)查實習(xí)護生刺傷后盡管有54. 4 %的

3、人感到害怕,但僅有2. 3 %的護生向帶教老師匯報,不匯報的原因44. 2 %的人認(rèn)為沒必要,34. 6 %不知向誰匯報,三、化學(xué)藥物的防護不到位,調(diào)查107 家醫(yī)院,化療藥物配置多以分散式管理為主,不設(shè)化療配藥中心,有豎式層流生物安全柜(bsc) 設(shè)備的占17. 7 % 護士在操作中均戴口罩，穿防護服、戴目鏡者極少，,能正確使用乳膠手套和聚乙烯手套的僅9 家占8. 4 %,四、心理社會問題,對西安市4 所三級甲等教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床護士有情緒疲潰感的占59. 1 % ,無成就感者占53. 2 %,我們應(yīng)該掌握哪些防護措施？,一、增強職業(yè)防護意識 二、防護屏障 三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理 四、預(yù)

4、防職業(yè)暴露的措施五、職業(yè)暴露后的處理原則 六、完善規(guī)章制度或管理辦法,四、預(yù)防職業(yè)暴露的措施,1進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理工作時，必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手； 2在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服；,四、預(yù)防職業(yè)暴露的措施,3醫(yī)務(wù)人員在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套； 4使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進行安全處置；抽血時建議使用真空采血器，并

5、應(yīng)用蝶型采血針；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。,五、職業(yè)暴露后的處理原則,1用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部； 2污染眼部等粘膜時，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進行沖洗； 3存在傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口； 4用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,醫(yī)院感染控職業(yè)暴露報告系統(tǒng) 舉例：意外傷害處理程序,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,以臺上護士被縫合針刺傷為例,處理程序如下: (1) 現(xiàn)場處理。洗手護士立即下臺,脫去手套,不斷擠出血液,由近心端向遠(yuǎn)端驅(qū)血擠出,同時在流水下連續(xù)沖洗傷口,然后

6、用3%碘伏消毒浸泡3 min ,最后,待干再貼上無菌敷貼。報告手術(shù)室護士長。,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,(2)報告和登記 發(fā)生職業(yè)暴露后，在按處理原則處理后，報告院感科，院感科對發(fā)生職業(yè)暴露的情況進行登記，登記內(nèi)容包括暴露日期、暴露類型、暴露者姓名、科室、基本身體情況等，逐級上報至轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。并根據(jù)暴露病原體的情況酌情向領(lǐng)導(dǎo)申請使用艾滋病預(yù)防用藥或注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,(3)監(jiān)測 發(fā)生職業(yè)暴露后，對暴露者進行監(jiān)測。 1、hiv暴露的監(jiān)測內(nèi)容：暴露發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6個月檢測hiv抗體，有條件時可作hiv p24抗原和hiv rna

7、測定。對所服藥物的毒副作用進行觀察、處理，并記錄，同時觀察記錄hiv感染的早期癥狀等。,六、完善規(guī)章制度或管理辦法,2、hbv暴露的監(jiān)測內(nèi)容：暴露發(fā)生后3個月末復(fù)查hbsag抗體，若hbsag抗體陽性、抗原陰性則表示預(yù)防成功，若抗原、抗體皆陰性，說明該次暴露對暴露者無感染危險，則于暴露后180天，再次注射乙肝疫苗10ug,以完成一個免疫程序。,甲型h1n1流感醫(yī)院感染控制,甲型h1n1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈rna病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，5630分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型h1n1流感感染的重要措施之一.,常

8、用防護用品,口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套,醫(yī)務(wù)人員的防護,1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。,醫(yī)務(wù)人員的防護,2、二級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 （1）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（2）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。,醫(yī)務(wù)人員的防護,3、三級防護：適用于進入甲型h1n1流感留觀室、甲型h1n1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。,注意事項：,1）醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。2）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。3）醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。4）