頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)；

1、頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn),董衛(wèi)紅,檢查目的,評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。 評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估 超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良 檢測動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化,檢查方法 體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等 探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查,（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈 測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜 內(nèi)表面的距離，以心

2、臟收縮期為準(zhǔn) 部 位：頸總動(dòng)脈中部 頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處 頸外動(dòng)脈距分叉1cm處 觀察各血管壁四周有無斑塊 測量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比,（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作 縱向掃查,越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸 探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動(dòng)脈 探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動(dòng)脈,縱向探測內(nèi)容： 觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（imt）， 部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及 頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測量。 方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。 注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常， 測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性 測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比 cdfi：觀察血

3、流充盈情況及狹窄阻塞部位 pw：血流參數(shù)測定,頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動(dòng)脈球部分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、imt，觀察有無動(dòng)脈硬化斑塊,血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜- 內(nèi)皮細(xì)胞組成 等回聲 中膜 平滑肌細(xì)胞 低回聲 外膜- 纖維組織 高回聲 測量內(nèi)-中膜厚度（imt）,二維結(jié)構(gòu),彩色多普勒血流顯像（cdfi）,脈沖多普勒檢測 取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。 聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。 3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生

4、理因素影響的部位定量測量。 頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處 頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.01.5cm處 椎動(dòng)脈：頸椎第54或43椎體間管腔內(nèi),正常頸總動(dòng)脈（cca）血流及頻譜,箭頭所示為峰,舒張?jiān)缙诳梢姺聪蜓?正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜,正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜,頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),cca：應(yīng)100cm/s 自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段近心 段：每cm流速增高9cm/s ica：應(yīng)100cm/s 報(bào)道在54-88cm/s eca：應(yīng)115cm/s 代償性增高：雙側(cè)ica高度狹窄,正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流速度參數(shù)測值,ica/cca比值,同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值,比值

5、是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 正常值小于0.8 大于1.51.8提示狹窄程度達(dá)50% 大于1.8則狹窄程度60%. 高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變,阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù),ri：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo) pi：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài) ri、pi：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。 頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外頸總頸內(nèi) 正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若ri0.75,提示外周阻力增加 ，0.5則表示降低,二維灰階顯像,彩色多普勒血流顯像（cdfi

6、）,脈沖多普勒,頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜,頸外動(dòng)脈頻譜,頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn),imt及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度1.0mm 斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度1.5mm,斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽） 體部（核心部） 基底部,根據(jù)斑塊聲學(xué)特征,均質(zhì)回聲斑塊,不均質(zhì)回聲斑塊,低回聲 等回聲 強(qiáng)回聲,斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲,根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征,規(guī)則型,如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則,不規(guī)則型,如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損,綜合分類：,穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂,頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義,1. 反映整體的動(dòng)脈粥樣

7、硬化負(fù)荷，比imt增厚更有優(yōu)勢 2. 預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊 3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高,頸動(dòng)脈狹窄、閉塞,檢測確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性 采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑,頸動(dòng)脈狹窄、閉塞,測量 狹窄近段 狹窄段 狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值,頸動(dòng)脈狹窄、閉塞,同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量 鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄,頸動(dòng)脈狹窄的測量方法： 直徑測量法 (b-a)/b x100% a

8、:殘余管徑 b:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑 面積測量法 (a1-a2)/a1 x100% a1:原始管徑橫截面積 a2：殘余管徑橫截面積,頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),2003美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn),頸總動(dòng)脈閉塞,2. 頸總動(dòng)脈血流消失 3. 頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào),1. 頸總動(dòng)脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動(dòng)脈硬化-不均回聲斑塊,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞 頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象,椎動(dòng)脈的超聲檢查,包括頸段（v1段）、椎間段（v2段）、枕段（v3段），灰階圖像，測量v1段（特別是開口處）、v2段（c2-c6）血管直徑 cdfi或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從v1-v3

9、全程血流充盈狀態(tài)及走形 pw檢測v1、v2、v3血流頻譜及測量v1、v2的峰值及舒張末期流速,椎動(dòng)脈狹窄,生理性狹窄 （管徑2.0mm） 病理性狹窄 起始段 椎間隙段 顱內(nèi)段,椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo),（cm/s）,椎動(dòng)脈閉塞,鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查,灰階顯像:無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑 cdfi觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況 pw鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系,鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞,級(jí) 完全型竊血,級(jí) 部分型竊血,級(jí) 隱匿型竊血,鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí),鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞,狹窄程度分類,報(bào)告基本