角膜外傷縫合技巧.ppt【行業(yè)調研】

1、,角膜外傷縫合技巧,河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院,1,發(fā)現(xiàn)技巧,概述,Part 1,Part 2,Part 3,適應癥,CONTENTS,手術步驟,Part 4,注意事項,手術原則,Part 5,縫合方法和技巧,角膜裂傷的愈合一般分為六期：,1.立刻期 基質層收縮，傷口由纖維蛋白栓子填充 2.白細胞期 先是多核細胞游走，繼之為單核細胞 3.上皮細胞期 當上皮細胞長入傷口前部時，上皮細胞移行、有絲分裂活躍 4.成纖維細胞期 成纖維細胞形成膠原纖維及粘多糖類 5.內皮細胞期 內皮細胞向傷口移行 6.晚期 細胞減少，現(xiàn)為重新排列，使之與角膜面平行,適應癥 1.范圍較大的角膜板層裂傷 2.角膜全層裂傷，裂

2、傷口溪流試驗陽性 （不論裂口大?。?3.角膜全層裂傷有虹膜組織嵌頓,角膜內皮計數(shù) 正常內皮細胞密度 3300個/mm2 500-600個/mm2角膜將出現(xiàn)水腫 300-400個/mm2角膜可發(fā)生大泡性角膜炎,適應癥,1.表麻或球后浸潤麻醉 2.注意開瞼器打開時勿用力過大，以免大的傷口，在加壓作用下致眼內容物過多脫出 3.抗生素液沖洗脫出的眼內組織 4.分離脫出組織與角膜裂口的粘連及表面的滲出膜，組織沒有真正壞死、碎爛或感染時，應小心還納 5.縫合傷口,手術步驟,6,發(fā)現(xiàn)技巧,1.角膜傷口應盡可能原位對合 2.嵌頓或脫出的組織如果沒有壞死和嚴重感染，應盡可能還納到原位 3.一般不同時處理外傷性白

3、內障（除晶狀體皮質溢出至前房者，應重新做角膜或鞏膜切口，不能在角膜裂口處行白內障摘除術）,手術原則,7,發(fā)現(xiàn)技巧,1.縫合的跨度：如為角膜大的裂傷，一般來說周邊裂口縫合跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些 2.縫合的深度：縫合深度達2/3-4/5 3.縫合后要使內裂口完全閉合 4.若為斜形裂口，在縫合時還要注意裂口的形狀，只注意表面的對合是不夠的 5.對不規(guī)則角膜裂口及撕裂口的縫合技巧。如三角形有三個裂面的傷口，可采用荷包式縫合后，再完成余裂口的間斷縫合 6.角膜裂傷虹膜嵌頓：嵌頓虹膜表面滲出物去除，若無壞死，將虹膜還納入前房，必要時縮瞳劑、粘彈劑、側切口輔助 7.角膜裂口部分組織缺失：氰基丙烯酸生物粘合劑、結膜瓣、角膜移植,注意事項,8,發(fā)現(xiàn)技巧,1.細鑷夾住裂口，10-0尼龍縫線針垂直于傷口2.針尖呈弧形進入3/4深層，小鑷夾住裂口另側創(chuàng)緣，拉緊，針進入對側3.打結后，剪斷多余縫線 4.將線結埋入角膜,一,1.距傷口兩側12mm處進針及出針2.若裂傷處組織水腫，針的進出口距裂口邊緣最少應該 2.5mm3.縫合時應對位準確，避免抽出再縫，加重角膜損傷4.縫線不可結扎太緊，應當稍稍松一點，因為術后角膜會水腫，是組織愈合的正常反應，縫線過緊會導致線扣內組織切割，故應松緊適度，減少術后散光5.橫過瞳孔區(qū)的傷口，最好在瞳孔兩側縫合，