腮腺混合瘤MRI表現(xiàn)

1、腮腺混合瘤MRI表現(xiàn),濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,腮腺正常解剖,腮腺略呈錐形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁，可分為淺葉、深葉兩部分。通常以下頜骨后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢做為為兩者的分界。,腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，前部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份；深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。腮腺的深面與莖突諸肌及深部血管神經(jīng)相鄰。這些肌肉、血管神經(jīng)包括頸內(nèi)動脈、靜脈、舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)共同形成“腮腺床”，緊貼腮腺的深面，并借莖突與位于其淺面的頸外動脈分開。,穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)：由淺入深依次

2、為：面神經(jīng)及其分支，下頜后靜脈，頸外動脈及耳顳神經(jīng)。,混合瘤：最常見的良性腫瘤60-80%，女性多見，一般為單發(fā)腫塊，呈圓形或類圓形。少數(shù)可分葉狀，具有包膜，瘤內(nèi)偶有粘液樣變或鈣化。腫塊大多位于腮腺淺葉，深葉少見，可致莖突后移，通過莖突下頜峽向咽旁間隙生長。MRI上腫塊邊緣光滑，清楚，均質(zhì)或不均質(zhì)，在T1WI為低信號，T2WI為高信號。,咽旁間隙唾液腺腫瘤為咽旁間隙最常見腫瘤之一，其可為腮腺深葉擴(kuò)展來。較少來自異位唾液腺（多為良性混合瘤），更少來自粘膜下小唾液腺（多為惡性）。起源于腮腺深葉的腫瘤在莖突前通過莖突-下頜峽使其間距增寬，腫塊與腮腺深葉相連而無脂肪間隙。如腮腺較大，常致頸動脈鞘向后移

3、位，有的還可見腮腺向外隆起。,咽旁間隙：為自顱底下至舌骨上一段（限于舌骨上區(qū)），居于咽括約肌與翼內(nèi)肌之間，由頸深筋膜層反折形成的纖維脂肪間隙，似三角形，上寬下窄、后寬前窄，雙側(cè)對稱，有咽升動脈、咽靜脈叢、三叉神經(jīng)分支和異味小唾液腺隱藏于脂肪中。,一般以莖突和其附著肌群為界，將咽旁間隙分為前后兩間隙。莖突后實際為頸動脈鞘。咽旁間隙后壁的腮腺深葉和頸動脈鞘與之分隔的筋膜薄弱，故此兩部分發(fā)生的腫瘤極易向阻力低的咽旁間隙擴(kuò)展，造成此間隙腫塊較難區(qū)分原發(fā)還是繼發(fā)。,據(jù)文獻(xiàn)報道：咽旁間隙腫瘤40-50%為唾液腺腫瘤，17-25%為神經(jīng)鞘瘤，10-15%為副神經(jīng)節(jié)瘤，10-33%為腮裂囊腫、脂肪瘤、淋巴結(jié)腫瘤等。起源于腮腺和頸動脈鞘的腫瘤較咽旁間隙原發(fā)腫瘤為多見。,唾液腺腫瘤可成均質(zhì)或不均質(zhì)，T1WI等低信號，T2WI為高信號，較大腫塊多不均質(zhì)，瘤內(nèi)可見粘液樣變，在T2WI呈局灶性高信號。良性腫瘤邊緣清楚、光滑，有包膜。惡性腫瘤邊緣多不規(guī)則，包膜不清楚，呈浸潤生長。,神經(jīng)鞘瘤：大多數(shù)發(fā)生于頸動脈鞘周圍。頸動脈鞘內(nèi)附迷走神經(jīng)，為咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤最常見起源。迷走神經(jīng)位于頸動脈背側(cè)，交感神經(jīng)位于頸動脈后內(nèi)緣。此兩種神經(jīng)發(fā)生的腫瘤常致頸內(nèi)動脈向前移位，這是與腮腺腫瘤（可使頸動