新護(hù)士培訓(xùn)_新生兒護(hù)理.ppt

1、h,1,新生兒護(hù)理,h,2,講課內(nèi)容,基本概念 新生兒窒息 新生兒低血糖 新生兒黃疸,h,3,一 基本概念,h,4,1、何謂新生兒,從出生到足28天的嬰兒。 占嬰兒死亡率1/22/3,h,5,2、新生兒分類,足月兒 早產(chǎn)兒 過(guò)期產(chǎn)兒,正常出生體重兒：2500-3999克 低出生體重兒：2500克 巨大兒：4000克,h,6,3、何謂高危兒,母親有異常妊娠史的新生兒 異常分娩的新生兒 出生時(shí)異常的新生兒 新生兒兄姐中在新生兒期有疾病死亡者 正常新生兒以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒,h,7,4、正常足月兒外觀特點(diǎn),體重 身長(zhǎng) 哭聲 肌張力 皮膚 耳闊 指甲、足紋 生殖器,h,8,5、正常足月

2、兒生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 體溫調(diào)節(jié),h,9,呼吸系統(tǒng),呼吸節(jié)律不規(guī)則 呼吸頻率快，40-45次/分 腹式呼吸為主,h,10,循環(huán)系統(tǒng),心率快，120-140次/分 心前區(qū)可聞及生理性雜音,h,11,消化系統(tǒng),消化道面積相對(duì)較大，腸管壁薄，通透性高 胃呈水平位，括約肌發(fā)育差 肝功發(fā)育不全,易中毒 易過(guò)敏 易吐奶 黃疸多 易藥物中毒,h,12,泌尿系統(tǒng),尿色深，稍混，放置后有紅褐色沉淀 易出現(xiàn)脫水、水腫和酸中毒,h,13,神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng) 神經(jīng)反射存在,h,14,免疫系統(tǒng),不易患傳染?。↖gG） 易患呼吸道、消化道感染和敗血癥,h

3、,15,體溫調(diào)節(jié),脫水熱 體溫低下或寒冷損傷綜合癥,h,16,6、新生兒特殊生理現(xiàn)象,生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大 “上皮珠”和“板牙” 假月經(jīng) 紅尿,h,17,7、新生兒觀察要點(diǎn),面色 反應(yīng) 呼吸 心率,哭聲 肌張力 吃奶 黃疸,h,18,目 標(biāo) 一,呼吸：次數(shù)；呼吸困難的表現(xiàn) 心率：次數(shù) 足月兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒的定義 足月小樣兒、巨大兒、高危兒的定義 新生兒特殊的生理現(xiàn)象,h,19,二 新生兒窒息,h,20,洗耳球清理呼吸道,h,21,清理呼吸道后評(píng)估,呼吸：35-50次/分 心率：100次/分 膚色：轉(zhuǎn)紅 肌張力：恢復(fù),NICU,h,22,目標(biāo) 二,如何減輕吐奶 吐奶窒息時(shí)如何

4、急救,h,23,三 新生兒低血糖,h,24,1 何謂新生兒低血糖,足月新生兒低于2.22mmol/L 發(fā)病率：,h,25,2 臨床表現(xiàn),不典型，大多無(wú)癥狀 非特異性表現(xiàn)：面色蒼白或發(fā)紺，皮膚濕冷，心率減慢，呼吸暫停，吸吮力下降，體溫不升，嗜睡，驚厥或震顫,h,26,3 最大危害,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 不可逆損傷,低血糖性 腦損傷,h,27,4 低血糖性腦損傷結(jié)局,驚厥 生長(zhǎng)發(fā)育落后 視覺(jué)障礙 小頭畸形,文獻(xiàn)報(bào)道：血糖mmol/L 驚厥發(fā)生率,h,28,5 低血糖性腦損傷臨床表現(xiàn),可恢復(fù)：蒼白，大汗，肌張力下降，吸吮力弱 神經(jīng)系統(tǒng)受損： 輕者：易激惹，肌張力增高 重者：昏睡，肌張力低下，抽搐等,h,29

5、,6 低血糖性腦損傷相關(guān)因素,低血糖水平 低血糖持續(xù)時(shí)間 所患疾病,h,30,7 低血糖腦損傷發(fā)病機(jī)制,腦代謝（氧氣與葡萄糖） 腦能量（） 腦組織耗能最高 腦組織不儲(chǔ)存糖原 血液循環(huán)提供能量 神經(jīng)元壞死,h,31,8 低血糖性腦損傷臨界值,足月兒1.7mmol/L 早月兒1.1mmol/L,h,32,9 預(yù)防低血糖性腦損傷干預(yù)值,血糖2.6mmol/L,h,33,10 低血糖發(fā)生相關(guān)因素,胎齡 出生體重 高危母親 窒息或患病 喂養(yǎng)困難 低體溫,早產(chǎn)兒 母患糖尿病 窒息,肺炎等患兒,h,34,11、 新生兒低血糖危險(xiǎn)期（母患糖尿?。?0.56小時(shí) 多數(shù)新生兒在生后6小時(shí)血糖恢復(fù)正常。,h,35,

6、h,36,12、低血糖處理（母患糖尿?。?嬰兒出生后，不管是否足月均按早產(chǎn)兒對(duì)待 給于保暖，2-24h常規(guī)測(cè)血糖 出生后1小時(shí)內(nèi)喂501ml 1-2小時(shí)后再喂25%-50%2-3ml 每1-2小時(shí)喂515-30ml，連續(xù)24h 使其血糖達(dá)2.7mmol/L 24小時(shí)后，常規(guī)每3-4h哺乳一次 如血糖低于2.4mmol/L，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液,對(duì)嗎？,h,37,13、后遺癥（永久性腦損傷）,智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 視聽(tīng)障礙 缺血缺氧性腦病 顱內(nèi)出血 多發(fā)性癲癇 腦癱,頻繁發(fā)生均可引起腦細(xì)胞損害,h,38,目 標(biāo) 三,低血糖的觀察與處理,h,39,四 新生兒黃疸,h,40,h,41,引言,新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的

7、臨床癥狀 發(fā)病率高：足月兒50-60%，早產(chǎn)兒80%，占住院新生兒的20-40% 發(fā)生膽紅素腦病的死亡率高，幸存者100%留有后遺癥,h,42,基本知識(shí),h,43,1、何謂黃疸？,血清中膽紅素濃度升高引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染的癥狀和體征。 TB(總膽紅素)：1.717.1umol/L CB(結(jié)合膽紅素)：3.42umol/L UCB(未結(jié)合膽紅素)：13.68umol/L,h,44,2、顯性黃疸和隱性黃疸,成人TB：17.134.2umol/L 新生兒TB：85umol/L,h,45,3、膽紅素分類及特點(diǎn),未結(jié)合膽紅素（間膽、游離、脂溶）：有毒、脂溶 結(jié)合膽紅素（直膽、水溶） ：不穩(wěn)定、水溶

8、、無(wú)毒,h,46,4、膽紅素來(lái)源,血紅蛋白：80-85% 旁路膽紅素：15-20%,骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白 肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì),h,47,我是UCB,我是CB,我是“逃亡”后的膽紅素,5、膽紅素代謝,h,48,血液UCB 肝細(xì)胞 UCB 肝細(xì)胞微粒體UCB CB 腸道 尿膽原 糞膽素 肝腸循環(huán) 吸收入血 尿膽素,80-85%,5、膽紅素代謝,白蛋白,Y、Z蛋白,UDPGT,細(xì)菌,h,49,衰老的紅細(xì)胞的分解代謝80 %,無(wú)效的 血紅素形成 （旁路）,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),肝內(nèi)血紅素 組織血紅素 20%,膽紅素+血漿白蛋白-血液內(nèi),膽紅素+Y、Z蛋白,結(jié)合作用,結(jié)合膽紅素,毛細(xì)膽管,光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

9、,結(jié)合膽紅素,重吸收后90%,腸肝循環(huán),-肝細(xì)胞,葡萄糖醛酸90% 葡萄糖結(jié)合物 木糖結(jié)合物,-腸腔,細(xì)菌作用,尿膽原80%排出,10%,腎臟,門V,尿：尿膽原 （0-4毫克/日）,糞：尿膽原（40-280毫克/日）,正常膽紅素代謝,葡萄糖醛酸 轉(zhuǎn)移酶,h,50,6、新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn),h,51,（1）膽紅素生成過(guò)多,紅細(xì)胞破壞過(guò)多 紅細(xì)胞壽命短 HB分解速度是成人的2倍 旁路膽紅素較多,新生兒每日生成膽紅素 8.5mg/kg，成人3.8mg/kg,h,52,(2) 血液中白蛋白含量少,胎齡越小，白蛋白含量越低 酸中毒影響其與膽紅素的聯(lián)結(jié),h,53,(3) 肝功能發(fā)育不全,Y、Z蛋白含量極

10、低（5-10天達(dá)正常） UDPGT含量低（為成人1-2%，1周接近正常） UDPGT活性差（為正常0-30%）,h,54,(4) 肝腸循環(huán)增加,B-葡萄糖醛酸苷酶 缺乏細(xì)菌,h,55,種族 地區(qū) 遺傳 胎齡 喂養(yǎng)方式,感染 窒息 缺氧 酸中毒 低體溫 饑餓 低血糖 脫水 低蛋白血癥 頭顱血腫或顱內(nèi)出血 藥物（催產(chǎn)素、消炎痛、磺胺、水楊酸、維生素K3、西地蘭等） 臍帶結(jié)扎延遲,7、影響新生兒黃疸的因素,h,56,8、生理性黃疸,單純由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致的無(wú)臨床癥狀的黃疸。,h,57,特點(diǎn),一般情況好 足月兒：2-3天出現(xiàn)，4-5達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2W；早產(chǎn)兒： 3-5天出現(xiàn)

11、，5-7達(dá)高峰，7-9天消退，最遲不超過(guò)4W 每日TB升高85umol/L 足月兒TB221umol/L，早產(chǎn)兒257umol/L,h,58,9、病理性黃疸,生后24h內(nèi)出現(xiàn) 足月兒TB： 221umol/L，早產(chǎn)兒257umol/L，或每日上升 85umol/L 持續(xù)時(shí)間：足月兒2W，早產(chǎn)兒 4W 黃疸退而復(fù)現(xiàn) CB 34umol/L,h,59,特點(diǎn) 黃疸出現(xiàn)過(guò)早 黃疸程度過(guò)重 黃疸持續(xù)不退 黃疸退后復(fù)現(xiàn),h,60,生理性和病理性黃疸的相對(duì)性,68.4umol/L,10、診斷和治療,出 現(xiàn) 時(shí) 間,進(jìn) 展 程 度,臨 床 癥 狀,防止核黃染,h,61,兩種觀點(diǎn),國(guó)際上規(guī)定統(tǒng)一的生理性黃疸血膽

12、紅素濃度是沒(méi)有必要的。 生理性黃疸這一名詞無(wú)意義和使用價(jià)值，應(yīng)予以取消。,205umol/L,h,62,溶血性黃疸,h,63,1、發(fā)生機(jī)理,母嬰血型不合胎兒RBC經(jīng)胎盤入母體母血型抗體再入胎兒循環(huán) RBC破壞。 Rh、RBC系統(tǒng)最常見(jiàn)。,h,64,2、ABO溶血,主要發(fā)生在母親0型而胎兒A型或B型，不發(fā)生在母親AB型或胎兒O型； 第一胎可發(fā)??； 黃疸一般在生后2-3天出現(xiàn)； 臨床表現(xiàn)較輕，主要引起黃疸； 治療首選光療。,h,65,3、Rh溶血,母親Rh陽(yáng)性； 一般發(fā)生在第二胎； 黃疸一般在24h內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重； 臨床表現(xiàn)較重，造成胎兒重度貧血，嚴(yán)重者甚至死胎； 治療：換血療法。,h,66,4

13、、Rh與ABO溶血病的比較,頻率 蒼白 水腫 黃疸 肝脾大 第1胎受累 貧血,Rh 不常見(jiàn) 顯著 較常見(jiàn) 重度 顯著 很少 顯著,ABO 常見(jiàn) 輕 常見(jiàn) 輕中度 較輕 約半數(shù) 輕,h,67,貧血:程度不一 肝脾腫大 胎兒水腫,ABO溶血-輕 Rh溶血-重,h,68,h,69,母乳性黃疸,h,70,1、基本概況,病因：不清，可能與母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)的UCB生成增加有關(guān)。 發(fā)病率：逐年上升，達(dá)20-30%。 黃疸特點(diǎn)：BF后4-5天出現(xiàn)，2-3W達(dá)高峰，4-12W消退，停BF1-3天后黃疸即。,h,71,2、母乳性黃疸分型,早發(fā)型 遲發(fā)型 黃疸出現(xiàn)時(shí)間 生后34天 生

14、后68天 黃疸高峰時(shí)間 生后57天 生后23周 黃疸消退時(shí)間 23周 612周,h,72,3、母乳性黃疸處理,早發(fā)型： 頻繁喂乳，監(jiān)測(cè)膽紅素，達(dá)指征光療 遲發(fā)型： 膽紅素257umol/L(15mg/dl)停母乳； 342umol/L(20mg/dl)光療,h,73,膽紅素腦病,h,74,1、概述,UCB浸潤(rùn)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最明顯處為腦基底核，所以也叫核黃染。最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 警戒線：TB 308- 342umol/L，早產(chǎn)兒137- 205umol/L 。 早產(chǎn)兒更易發(fā)生。 多見(jiàn)于生后4-10天，很少發(fā)生12天后。 發(fā)病率逐年下降。 新生兒黃疸診斷和治療的核心。 關(guān)鍵在預(yù)防。 預(yù)后。,h,

15、75,2、高危因素,膽紅素濃度 血腦屏障成熟度 缺氧、酸中毒 低血糖、低體溫、感染,h,76,3、臨床分期：四期,警告期：嗜睡、反應(yīng) 、吸吮無(wú)力、肌張力 、擁抱反射等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)約12-24h。 痙攣期：抽搐、角弓反張和發(fā)熱，輕者僅有雙眼凝視，重者肌張力，R暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋，甚至角弓反張，持續(xù)約12-48h。 恢復(fù)期：持續(xù)約2W。,h,77,后遺癥期核黃疸四聯(lián)癥,手足徐動(dòng)：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無(wú)目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。發(fā)生率100%。 眼球運(yùn)動(dòng)障礙：向上運(yùn)動(dòng)障礙，形成落日眼。發(fā)生率90%。 聽(tīng)覺(jué)障礙：耳聾，對(duì)高頻音失聽(tīng)。發(fā)生率50%。 牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。發(fā)生率75%。 其它：腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無(wú)力和流涎等。,h,78,觀察與護(hù)理,h,79,1、觀察要點(diǎn),黃疸出現(xiàn)的時(shí)間 黃疸進(jìn)展程度 皮膚顏色及顏色的增加 黃疸分布情況 與出生天數(shù)的關(guān)系 黃疸消退情況 黃疸指數(shù)，必要時(shí)抽血化驗(yàn)血清膽紅素 核黃染的早期癥狀：嗜睡、反應(yīng) 、吸吮無(wú)力、肌張力 、擁抱反射,h,80,觀察 要點(diǎn),不 哭,不 吃,不 動(dòng),h,81,2、皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素,h,82,3、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、伴隨表現(xiàn),24h內(nèi)：Rh、ABO溶血病，宮內(nèi)感染 23d：生理性；重而持續(xù)不退病理性 45d出現(xiàn)或加深：感染、胎糞排泄延遲 消退延遲或持續(xù)加深：母乳性、感染性 尿