急性酒精中毒_.ppt

1、急性酒精中毒,吳娜娜,什么是酒精中毒,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml,一 、吸收代謝：,飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。 2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。,急性毒害作用 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。 （2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。,胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血； 4嘔吐,肝：1代謝酒精

2、轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖,腦：先興奮 共濟(jì)失調(diào) 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制,其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣,二、酒精在體內(nèi)的代謝,啤酒含酒精3%5%；黃酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。 飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min，空腹飲酒則吸收更快。 血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需24個小時。,成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機(jī)體的解毒極限就會引起中毒。 會飲酒與不

3、會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。 一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。,三、臨床表現(xiàn) 急性中毒(分為三期)： （1） 興奮期：當(dāng)血酒精含量在40100mg/dl時，頭痛、欣快、興奮；健談、情緒不穩(wěn)定，或沉沒、孤僻。 （2） 共濟(jì)失調(diào)期：此時酒精含量達(dá)100200mg/dl。 行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。 （3） 昏迷期：血酒精含量達(dá)200400mg/dl。 昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

4、（4） 死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。,相關(guān)名詞解釋,耐受性(tolerance) 飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能到達(dá)原有效果。 依賴性(dependence) 為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴。反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從而產(chǎn)生軀體依賴。,戒斷癥狀 長期飲酒形成軀體依賴，一旦停止飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括：單純性戒斷反應(yīng)，酒精性幻覺反應(yīng)，戒斷性驚

5、厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。 出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動過速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。25天內(nèi)緩解自愈。 幻覺 癲癇大發(fā)作， 精神錯亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫,譫妄.,四、診斷：,1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。 2、有條件測血清乙醇濃度。 3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。,五、治療,治療原則： 1、將未吸收的酒精排出體外； 2、幫助吸收的酒精代謝并排出； 3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。,（一）一般處理1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；,（二）

6、 洗胃原則：1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃,用咖啡和濃茶解酒并不合適,喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經(jīng)中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒時機(jī)體的失水 ，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出 ，從而對腎臟起毒性作用 ； 另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負(fù)擔(dān) ； 咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。,（三）藥物治

7、療1、鎮(zhèn)靜： 一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑； 如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、甲氯芬酯等。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；給胃復(fù)安10mg肌注3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C,5、促進(jìn)清醒納絡(luò)酮的應(yīng)用納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。 納絡(luò)酮阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識恢復(fù)，副作用較少，高血壓、心

8、功不全慎用。 6.并發(fā)癥處理： 呼吸衰竭者 吸氧，呼吸興奮劑。必要時進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。 腦水腫者 給予脫水劑，并限制入液量。 7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂,(四)、促進(jìn)毒物排出1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物,急性酒精中毒的急救,對于輕癥病人 無需治療，興奮躁動者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。 共濟(jì)失調(diào)者 避免活動，避免摔倒；禁止駕車和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當(dāng)休息即可好轉(zhuǎn)。,煩躁不安、過度興奮者 一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮

9、，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。 對于昏迷患者： 重點是維持生命體征。 （1）維持氣道通暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸； （2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。 （3）心電監(jiān)護(hù)，有無心律失常和心肌損害。 （4）保溫，維持正常體溫。,（5）維持營養(yǎng)：保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。 （6）保護(hù)大腦功能，應(yīng)用naloxane（納洛酮）0.4-0.8mg靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時間，可重復(fù)給藥。 （7）治療和預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防胃出血、預(yù)防腦出血、預(yù)防心臟性猝死；如出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。,從保健的觀點出發(fā)建議限酒,觀點：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好?！?雖然酒對心血管有雙向作用，但不要過分強(qiáng)調(diào)有益作用； 適量飲酒的概念是：每日不超過15毫升酒精量。 啤酒4%，限量15/4%=375毫升； 紅酒12%，限量125毫升； 低度白酒35%，限量43毫升； 高度白酒60%，限量2