腹股溝疝的分型

1、腹股溝疝Gilbert分級(jí)1型：腹股溝斜疝,內(nèi)環(huán)口小于一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整；2型：腹股溝斜疝，內(nèi)環(huán)口介于一指和二指之間，腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整；3型：腹股溝斜疝，內(nèi)環(huán)口大于二指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整；或疝囊進(jìn)入陰囊；大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院普外科禮巍4型：腹股溝直疝，內(nèi)環(huán)口大于二指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不整；5型：腹股溝直疝，內(nèi)環(huán)口小于二指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整6型：馬鞍疝（同時(shí)合并直疝和斜疝）7型：股疝中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝分型型：疝環(huán)缺損小于1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；型：疝環(huán)缺損最大直徑1.5- 3.0cm

2、 （約兩指尖） ，疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整； 型：疝環(huán)缺損超過3.0cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜或薄且無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損； 型：復(fù)發(fā)疝。腹股溝疝的分型腹股溝疝的分型疝的分型的目的是為指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理的手術(shù)治療和更為有效的評(píng)估治療的療效。為了這一目的，Casten、Halverson和McVay、Gilbert和Harkins、Bendavid、Nyhus等分別建立了自己的疝分類方案。但由于分類系統(tǒng)過于繁瑣，目前尚無一種分類方法被廣泛接受。這里分別介紹Bendavid和Nyhus的分類方法。一、Bendavid的T.S.D.分型Shoudice

3、醫(yī)院的Bendavid提出T.S.D.分類方案（類型、分期、范圍）來描述五種類型的腹股溝疝。型或前外側(cè)疝（以前稱之為斜疝）；型或前中側(cè)疝（以前稱之為直疝）；型或后中側(cè)疝（以前稱之為股疝）；型或后外側(cè)疝（以前稱之為血管前疝）；型或前后側(cè)疝（以前稱之為腹股溝股部疝）。每一類型分為三期，代表在解剖上疝突出的程度。型：第一期：疝塊從深環(huán)延伸到淺環(huán)。第二期：疝塊超過淺環(huán)，但是沒有進(jìn)入陰囊。第三期：疝塊進(jìn)入陰囊。型：第一期：疝塊在腹股溝管的界限內(nèi)。第二期：疝塊超出皮下環(huán)，但未進(jìn)入陰囊。第三期：疝塊進(jìn)入陰囊。型：第一期：疝塊占據(jù)股靜脈和陷窩韌帶之間的一部分。第二期：疝塊占據(jù)整個(gè)股靜脈和陷窩韌帶之間的位置。第

4、三期：疝塊從股靜脈延伸到恥骨結(jié)節(jié)（復(fù)發(fā)、陷窩韌帶被破壞）。型：第一期：疝塊位于中線到股靜脈之間，包括Cloquet疝和Laugier疝。第二期：疝塊位于股靜脈水平，包括Velpeau疝和Serafini疝。第三期：疝塊位于外側(cè)到股靜脈之間，包括Hesselbach疝和Partridge疝。必須注意，型疝的分期不包括損害的嚴(yán)重程度。型：第一期：頂起或破壞恥骨嵴和股靜脈間腹股溝韌帶的一部分。第二期：頂起或破壞從恥骨嵴到股靜脈間的腹股溝韌帶。第三期：破壞從恥骨嵴到股靜脈外側(cè)的腹股溝韌帶。在T.S.D.方案中，T代表類型；S代表分期；D代表腹壁水平疝缺損的直徑。當(dāng)缺損是卵圓形或橢圓形而不是圓形時(shí)，測(cè)量

5、最寬的側(cè)-側(cè)間距離，以cm記錄。第型疝還有一系列的亞型，用字母“m、l、c、e”表示，分別表示缺損位于中線、外側(cè)、中央或腹股溝管的整個(gè)后壁部分。舉例說明，靠近恥骨、直徑2cm的前中線疝標(biāo)記為T2S1(m)D2；一個(gè)前外側(cè)疝，深環(huán)直徑4cm并突入陰囊，分類為T1S3D4。當(dāng)疝修補(bǔ)失敗2次，它被標(biāo)記2R并注明在類型后。如一個(gè)復(fù)發(fā)2次的前外側(cè)疝并延伸到皮下環(huán)，內(nèi)環(huán)直徑5cm，標(biāo)記為T1（2R）S1D5。當(dāng)內(nèi)臟的一部分組成滑疝，以字母“S”在類型后注明；“I”代表嵌頓，“N”代表壞死；當(dāng)疝出部分僅包括脂肪組織，以字母“L”在類型后標(biāo)記。二、Nyhus分型:也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)

6、(2003年)Nyhus根據(jù)腹股溝管后壁的外科處理制定一個(gè)分類方案。他的分類建立在解剖基礎(chǔ)上，包括：1、內(nèi)環(huán)的大小。2、后壁的完整性。（見表1）表1：腹股溝疝的分類-型腹股溝斜疝 腹股溝內(nèi)環(huán)正常（如兒童期疝）型腹股溝斜疝 腹股溝內(nèi)環(huán)擴(kuò)大，但是腹股溝后壁完整，腹壁下血管無移位。型腹股溝管后壁有缺陷 A：腹股溝直疝 B：腹股溝斜疝，其內(nèi)環(huán)擴(kuò)大，中等度侵犯或破壞直疝三角的腹橫肌筋膜（如巨大疝進(jìn)入陰囊、滑動(dòng)性疝或Pantaloon疝/復(fù)合疝） C：股疝型復(fù)發(fā)性疝-型：型疝是腹股溝斜疝（通常在嬰兒、兒童或年輕人），其內(nèi)環(huán)大小、形狀和結(jié)構(gòu)正常，界限清楚，直疝三角正常。有一個(gè)斜行的疝囊，不同程度地從內(nèi)環(huán)向遠(yuǎn)端伸向腹股溝管中段。型：型疝也是腹股溝斜疝，但病人的內(nèi)環(huán)擴(kuò)大并變形，沒有沖擊腹股溝管后壁，當(dāng)通過擴(kuò)大的腹膜囊觸摸時(shí)，直疝三角是正常的。疝未進(jìn)入陰囊，但可占據(jù)整個(gè)腹股溝管。型：型把腹股溝管后壁的缺陷分為3個(gè)亞型：直疝、斜疝和股疝。A（腹股溝直疝）：突出部分不通過內(nèi)環(huán)口疝出。薄弱的腹橫筋膜（腹股溝管后壁，中線到上腹部的下部）在疝塊前凸出。所有的直疝都在腹橫筋膜層，所以不論大小，都是A。B（腹股溝斜疝）：內(nèi)環(huán)擴(kuò)大，向中線擴(kuò)展，并不同程度的侵犯腹股溝管后壁。疝塊經(jīng)常進(jìn)入陰囊。偶爾，右側(cè)的盲腸或左側(cè)的乙狀結(jié)腸組成疝囊的一部分，這些滑動(dòng)性疝經(jīng)常破壞腹股溝管底部的一部分。