醫(yī)學影像學課件：肝膽脾胰正常及基本病變

1、肝膽脾胰正常及基本病變,一、肝臟正常影像學表現(xiàn),肝臟的主要影像學檢查方法有：X線、 CT、MRI、DSA及超聲等。,肝,X線：平片價值非常有限,平掃：掃描前30分鐘口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸，疑膽道系統(tǒng)結石者只喝開水；疑膽囊疾病者檢查前需禁食8小時以上。 增強掃描：膽脾胰做常規(guī)增強掃描； 肝臟占位可做兩或三期掃描肝動脈期（20s 25s）、 門脈期（60s）、肝實質期（2min-3min)、延遲期 層厚、層距10mm，根據(jù)病變區(qū)25mm薄層掃描,肝CT掃描準備及方法,增強掃描作用,增加正常組織與病變之間的密度差 幫助鑒別病變的性質 顯示血管解剖 顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶

2、 區(qū)分病變與血管，了解病變血供情況,肝靜脈 （三條）,肝動脈供血,肝血竇,主動脈,腸系膜上靜脈脾靜脈,門靜脈（腹腔不成對器官靜脈）,上腔靜脈,占肝供血25% 含氧量高 動脈期20s25s,占肝供血75% 含氧量低 門靜脈期5060s,胃腸、脾動脈,經(jīng)毛細血管網(wǎng),肝雙重供血,70s,肝臟CT分葉,1、以膽囊窩與下腔靜脈連線為界：肝左葉與右葉 2、以肝縱裂或園韌帶裂為界：肝左葉分為內側段與外側段 3、門靜脈與下腔靜脈之間向內突出肝組織部分為尾葉，,正常肝臟CT表現(xiàn),1、輪廓光滑整齊 2、正常肝實質密度均勻、CT值：4060Hu，高于脾、胰及腎臟。 3、增強掃描：肝實質密度均勻增高，肝動靜脈脈及門靜

3、脈強化成條狀高密度影。,肝頂層面CT正常表現(xiàn) （平掃+增強）,第二肝門區(qū)：左、中、右肝靜脈匯入下腔靜脈，以肝中靜脈劃分肝左右葉。,第二肝門區(qū)層面CT正常表現(xiàn) （增強）,肝中部層面CT正常表現(xiàn) （平掃+增強）,肝左葉,肝右葉,門靜脈左支,門靜脈左支,肝左葉,肝右葉,門靜脈右支,門靜脈右支,肝中部層面CT正常表現(xiàn) （平掃+增強）,肝門區(qū)層面CT正常表現(xiàn) （平掃+增強）,顯示肝左葉外側段、內側段（方葉），右葉，尾葉。縱裂含肝圓韌帶及部分廉狀韌帶（肝左靜脈），其左側為左葉（左葉外段），右側為方葉（左葉內段），門靜脈與下腔靜脈之間向內突出肝組織部分為尾葉，膽囊窩與下腔靜脈連線為左右葉劃分（肝中靜脈）。,

4、門靜脈,縱裂,第一肝門,肝門以下層面CT正常表現(xiàn) （平掃+增強）,肝左葉,肝右葉,門靜脈主干及右支,門靜脈主干,肝CT各層面正常表現(xiàn) （平掃+增強）,門靜脈主干,門靜脈主干,平掃肝臟實質密度，CT值為40HU60HU，高于睥、胰，更高于腎臟,MPR重建：可多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣,肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支,肝CT正常表現(xiàn),肝門層面CT平掃+三期增強正常表現(xiàn),T1WI肝實質為均勻中等信號，與胰腺相似，但稍高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影（肝靜脈及門靜脈）及膽管影。,T2WI肝實質為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致。其中可見流空低信號血管影（肝靜脈及門靜脈）。膽管呈

5、高信號影。,肝MR正常表現(xiàn),MR正常表現(xiàn),T2WI脂肪抑制序列，肝實質顯示更加清晰,冠狀T2WI圖象,正常肝臟DSA表現(xiàn),動脈期,毛細血管期,門靜脈期,肝實質期,肝臟基本病變,1、肝臟異常X線表現(xiàn),（1）肝臟增大：肝角位于髂嵴、右膈升高、結腸肝曲和胃受壓等。 （2）肝內膽管結石及鈣化：高密度影。 （3）肝內膽管及門靜脈積氣：分枝狀低密度 氣影。 （4）肝膿腫：多發(fā)小泡狀氣體或液氣平面。,2、肝臟異常CT表現(xiàn),大小、形態(tài)異常： 縮?。?左右葉比例異常：右葉減小，左葉比例增大，見于晚期肝硬化 增大： 全肝增大，見于多種血液病及自身免疫性疾病 局限性增大，見于肝內的占位性多種良惡性病變 密度異常：

6、全肝密度異常： 增高：肝血色素沉積癥 減低：脂肪肝 肝內占位性病變密度異常： 增高： 鈣化：結核、寄生蟲、轉移瘤； 出血：血腫，外傷或腫瘤所致 減低： 多種良惡性病變；病灶內液化壞死 混雜密度：由多種成分組成的病變,強化及血管異常： 不強化：囊性病變的囊內成分 強化：不同的病灶強化特征不盡相同，部分疾病有特征性的強化曲線。 血管異常： 動脈：移位、狹窄或閉塞 門脈：移位、充盈缺損（瘤栓、血栓） 肝靜脈：移位、狹窄或閉塞 腫瘤血管：肝內惡性病變,肝大小形態(tài)異常,肝癌，巨大軟組織占位，肝臟變形、增大。,肝大小形態(tài)異常,全肝萎縮，肝外緣與腹壁距離增寬，體積縮小，以左葉縮小明顯。,肝右葉萎縮,肝葉比例

7、失調，肝左葉萎縮。,肝邊緣與輪廓異常,肝豆狀核變性患者，肝硬化使肝臟萎縮變小，邊緣不規(guī)則。,肝密度增高,含鐵血黃素沉著癥檢查，全肝彌漫性密度增高，肝大,肝密度減低,局灶性脂肪肝肝右葉局限密度降低。,彌漫性脂肪肝，密度降低，比脾密度低，襯托出沒有強化的血管呈現(xiàn)高密度血管影。,肝占位性病變,平掃肝右葉膿腫中央低密度灶，周圍可見稍高密度膿腫壁，外周可見環(huán)狀低密度帶，膿腫壁高密度強化，以門脈期為甚。,肝占位性病變,肝癌三期掃描表現(xiàn),肝血管異常,肝右葉肝癌，門靜脈癌栓（充盈缺損）,肝硬化合并門脈高壓，CTA顯示臍靜脈開放，胃底、胃小彎見增粗扭曲的異常血管。,肝血管異常,肝移植術后，肝總動脈阻塞，肝CT掃

8、描，CTA顯示肝總動脈阻塞,肝移植術后CTA顯示門靜脈主干與腸系膜上靜脈吻合口狹窄,3、肝臟MRI異常表現(xiàn),1、輪廓、大小及形態(tài)改變與CT相同 2、病變信號強度改變： （1）等信號：病變信號與肝臟相同 （2）極低信號：病變信號與肝內流空血管信號相同 （3）稍低信號：病變信號介于肝臟與流空血管信號之間 （4）極高信號：病變信號與脂肪相同 （5）稍低信號：病變信號介于肝臟與脂肪信號之間,肝信號減低,肝臟T1WI和T2WI都表現(xiàn)低信號，形成典型“黑肝”。,肝占位性病變,肝海綿狀血管瘤，T2WI表現(xiàn)極高信號。,4、血管造影異常表現(xiàn),占位征象,血管受壓移位,肝右葉巨大腫塊，血供豐富，內有大量粗細不均、走

9、向不規(guī)則的病理血管-腫瘤血管,異常新生血管，管徑粗細不均，走行雜亂,血管浸潤,血管狹窄、閉塞或走行僵直，可見于腫瘤侵犯血管,腫瘤染色,異常肝實質的延遲染色，富血供病變,充盈缺損,實質期出現(xiàn)無對比劑染色區(qū)，乏血供病變,動靜脈瘺,動脈期可見門脈或肝靜脈顯影，可見于腫瘤破壞所致的動靜脈短路,二、膽道系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),解剖示意圖,膽系的主要影像學檢查方法有：X線平片、 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）、經(jīng)內鏡行性胰膽 管造影（ERCP）、靜脈法膽囊造影、“T”管造 影、CT、MRI及超聲等。,1、膽系正常X線表現(xiàn),正常膽囊位于12肋附近，平片一般不顯示。,平片,膽囊,膽囊位置：右12肋附近，長7cm10cm

10、，寬3cm5cm 膽囊橫徑5Cm ，縱徑10Cm 膽囊三種形態(tài)：卵圓形、梨形、長形，邊緣光滑、銳利。,正常膽囊(卵圓形）,正常膽囊（梨形）,正常膽囊（長形）,靜脈法膽囊造影,經(jīng)皮肝穿刺膽 道造影,“T”管造影,顯示膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況,肝總管長約34cm，內徑約0.40.6cm 膽總管長約48cm，內徑約0.60.8cm,顯示膽總管、肝總管多個類圓形充盈缺損,“T”管造影,ERCP,顯示膽囊、膽總管、肝總管及肝內膽管及胰管情況，肝內膽管呈樹枝狀分布，形成左右肝管，再會合成肝總管,2、膽系正常CT表現(xiàn),膽囊CT正常表現(xiàn),膽囊位于肝臟左內側段的下外側膽囊窩內，邊界清楚，光滑銳利。,膽

11、囊密度均勻，CT值020HU。,肝內膽管：CT平掃、增強時正常膽管不顯 示，擴張時呈樹枝狀低密度影。 肝外膽管：總膽管顯示幾乎100%,+,肝總管,右肝管,左肝管管,肝內膽管,膽總管,膽囊管,+,膽管的正常CT表現(xiàn),肝總管,膽囊管,膽囊頸,膽囊,膽囊橫斷面4cm5cm，膽汁密度高于水，膽囊壁1mm-2mm，肝總管直徑3mm-5mm，膽總管下段位于胰頭內12指腸降部內側，直徑3mm-6mm,膽各層面CT表現(xiàn),膽總管直徑1.0cm，即擴張,3、膽MR正常表現(xiàn),膽MR正常表現(xiàn),T1WI肝內膽管、肝管及膽囊呈低信號,T2WI肝內膽管、肝管及膽囊呈高信號，信號均勻，邊緣光滑銳利,含濃縮膽汁膽囊T1WI、

12、 T2WI可均為高信號,膽MR正常表現(xiàn),膽囊T2WI表現(xiàn)高信號,膽囊T2WI壓脂序列，膽囊顯示更加清晰。,MRCP膽囊正常表現(xiàn),肝內外膽管、膽囊表現(xiàn)極高信號，大小、形態(tài)正常。 顯示與PTC或ERCP一樣，且具無創(chuàng)和多方位觀察優(yōu)點。,4、膽系異常影像學表現(xiàn),梗阻與擴張： 肝管梗阻：部分肝內膽管擴張 肝總管梗阻：肝內膽管廣泛擴張，部分肝總管擴張（超過5mm） 膽總管梗阻：肝內膽管廣泛擴張、膽囊擴張、部分膽總管擴張 壺腹部梗阻：肝內膽管廣泛擴張、膽囊擴張、膽總管全程擴張（直徑超過10mm），可呈軟藤征和枯枝征。,膽囊大小異常,膽囊明顯增大，5cm,膽囊縮小，壁厚,膽囊大小異常,膽囊增大,膽囊結石 右

13、上腹部異常高密影。,平片,膽系異常密影,膽囊結石 右上腹部異常高密影。,膽系異常密影,膽總管、膽囊、肝內膽管結石,膽系異常信號,膽總管、膽囊結石，結石呈低信號充盈缺損,膽管擴張,“T”管造影，肝內外膽管擴張，充盈缺損,膽管擴張,肝內膽管擴張,膽總管擴張,膽管擴張,先天性膽管擴張，肝內外膽管、膽總管擴張。,膽管擴張,膽管狹窄或阻塞,膽管狹窄或阻塞,肝門區(qū)腫塊,膽總管狹窄,三、胰腺正常及異常影像學表現(xiàn),胰腺解剖與毗鄰關系,屬腹膜后器官： 胰腺頭頸以腸系膜上靜脈（SMV）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。,胰腺的主要影像學檢查方法有：經(jīng)

14、內鏡 行性胰膽管造影（ERCP）、CT、MRI 及超聲等。,1、正常胰腺X線表現(xiàn),胰,ERCP,顯示胰管情況,1、主胰管管徑：胰頭（3mm）、 胰體（2mm）及尾（1mm）。 2、對比劑10秒或稍長時間排空。,適應癥：胰腺癌或其他胰腺疾患及 阻塞性黃疸的鑒別診斷,2、胰腺的正常CT表現(xiàn),位置與周圍毗鄰關系,1、脾動脈下方、脾靜脈的前方。 2、胰頭：前方（胃竇),后方（左腎靜脈匯入下腔靜脈水平），外側（12指腸降部）。 3、溝突部：胰頭向下延伸形成，呈鉤形反折至腸系膜上靜脈的后方。 4、胰體：呈向前突出的弓形，位于腸系膜上動脈起始部的前方 5、胰尾：胃體及胃底的后方，伸至脾門區(qū)及稍屈曲、膨隆 6

15、、胰體與胰尾交界部后方是左腎上腺,胰腺的形態(tài),1、三種形態(tài)：帶狀、蝌蚪狀及啞鈴狀 2、胰實質密度均勻，CT值低于肝臟，與血液、脾CT值相近 3、強化掃描：均一強化，強化時間早于肝實質,胰腺大小,1、前后徑：胰頭：3cm，胰體：2.5cm，胰尾：2cm。 2、胰頭厚度（橫徑）：與相鄰層面椎體橫徑比為0.5-1,不應超過椎體橫涇；胰體、尾尾2/3-1/3。 3、正常胰管在一般CT圖像上基本上是不能顯示，在高分辨率CT掃描時可見纖細胰管,邊緣,1、邊緣清晰、光滑，有時呈輕度分葉狀。 2、兒童及消瘦者邊界可不清。,門靜脈主干,脾靜脈,胰：密度低于脾,胰CT平掃及增強正常表現(xiàn),胰CT各層面正常表現(xiàn),自上

16、而下各層面依次顯示，胰頭頸部密度均勻，周圍脂肪間隙清晰；胰體部密度均勻，脾靜脈走行與其背側（）；胰頭鉤部及胰尾部。,正常胰頭（鉤突）、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm,毗鄰：腸系膜上靜、動脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管,胰CT正常表現(xiàn),胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小,鉤突呈楔形，尖向內，前方有一對血管。,3、胰MR正常表現(xiàn),胰MR正常表現(xiàn),T1WI,T1WI壓脂,T2WI,胰腺表現(xiàn)為信號均勻的條狀信號影，信號強度與肝臟相似，其背側的脾靜脈由于流空效應呈現(xiàn)無信號血管影，總是緊貼胰腺背側與胰腺體尾部伴行。腸系膜上動脈起始部總是指向胰腺體部，2者是判斷胰腺的解剖標記。,4、胰腺異常影像表

17、現(xiàn),大小及形態(tài)異常： 彌漫性縮?。豪夏晷愿淖?；慢性胰腺炎 彌漫性增大：急性胰腺炎 局限性增大：占位性病變，如惡性、良性腫瘤或局灶性慢性胰腺炎等 密度及強化異常： 密度異常： 高密度：結石 低密度：炎癥、腫瘤等 強化：不同的病灶強化特征不盡相同，部分疾病有其典型的強化特征。 高強化：見于神經(jīng)內分泌性腫瘤等 低強化：見于炎癥、惡性腫瘤等 不強化：見于囊腫,胰管異常： 狹窄或閉塞： 急性胰腺炎可致胰管全程狹窄；胰腺占位性病變可致局部狹窄或閉塞 擴張： 遠端擴張：近端胰管閉塞或狹窄造成，如胰腺癌、壺腹癌、胰管結石等 全程擴張：見于慢性胰腺炎、老年性改變等 邊緣及周圍異常： 滲出：邊緣模糊毛糙，或大量液

18、性密度影，多見于炎癥 浸潤：侵犯、包繞周圍結構，如血管,胰腺增大,胰腺癌，體尾部增大明顯，內有壞死區(qū)，明顯不均勻強化。,胰腺增大,與周圍脂肪間隙消失,胰管擴張粗細不均,胰管狹窄中斷,ERCP,胰腺密度異常,慢性胰腺炎：高密度鈣化灶，低密度假性囊腫。,胰腺信號異常,胰腺癌，鉤頭增大、形態(tài)失常，信號不均，有壞死區(qū)。,胰腺信號異常,胰腺體積縮小，胰管擴張,胰腺彌漫性增大、密度減低，密度不均，輪廓不清，周圍見液體潴留()和假囊腫(),胰周間隙異常,四、脾臟正常及異常影像學表現(xiàn),是B超、CT、MRI最容易顯示的臟器。 B超 是首選檢查方法；CT圖像更清晰；MRI與B 超、CT相仿，更適合顯示彌漫性病變如

19、淋巴 瘤等；血管造影不單獨用于疾病診斷。X線平 片診斷價值較小。,1、脾臟正常CT表現(xiàn),1、位置：左上腹的后方，上方(橫膈），內側（胃底），外側（胸壁）。 2、形態(tài)：外側緣光滑，內側緣形態(tài)不規(guī)則，可呈波浪狀或分葉狀。 3、大小： （1）解剖測量：長10.5cm，寬6.5cm,厚2.5cm。 （2）CT測量：（1）正常脾臟外側緣不超過5個肋單位；（3）CT橫斷面圖上脾臟下緣消失比肝臟下緣早 4、密度：正常人同一層面肝的密度（CT值）應高于脾臟，CT值約50Hu. 5、增強掃描：動脈期強化密度不均，門靜脈期、實質期密度逐漸均勻一致,平掃：新月形或內緣凹陷的半圓形，密度均勻，略低于肝,增強掃描：動脈期強化密度不均，門靜脈期、實質期密度逐漸均勻一致,脾CT平掃增強正常表現(xiàn),脾CT正常表現(xiàn),平掃脾臟密度均勻， CT值為50Hu，略低于肝臟密度，脾門可見脾動脈。,正常脾外緣 5個肋單位,2、脾臟正常MRI表現(xiàn),脾MR正常表現(xiàn),脾臟信號均勻，由于脾臟的血竇比肝臟豐富，故T1和T2弛豫時間比肝臟長， T1WI信號低于肝實質，T2WI信號高于肝實質。,T1WI,T2WI,增強,T2WI,T2WI,T2WI,T