2018升達(dá)學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定建檔信息表(1)

1、鄭州升達(dá)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定建檔信息表填表日期： 年 月 日 申請(qǐng)年度： 姓名性別民族出生日期照片二級(jí)學(xué)院專業(yè)班級(jí)學(xué)號(hào)戶口類別城鎮(zhèn) 農(nóng)村聯(lián)系電話身份證號(hào)電子郵箱家庭地址 省 市 縣 鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/區(qū) 村組/街道 號(hào)郵政編碼家庭人口年總收入申請(qǐng)類別貧困 特困家庭電話申請(qǐng)貧困認(rèn)定理由貧困證明材料名稱（請(qǐng)?zhí)峤幌鄳?yīng)證明材料原件及復(fù)印件）生源地扶貧辦或民政部門或殘聯(lián)認(rèn)定的 建檔立卡 家庭農(nóng)村低保家庭農(nóng)村特困救助供養(yǎng)學(xué)生孤殘學(xué)生烈士子女是是是是是其他家庭困難證明材料名稱1、2、3、4、本人保證本人保證以上所填情況真實(shí)有效，如有虛假，自愿放棄貧困生資格，不再享受各項(xiàng)資助。 申請(qǐng)人簽名： 申請(qǐng)人班級(jí)民主

2、評(píng)議情況（由班級(jí)評(píng)議小組填寫）家庭經(jīng)濟(jì) 狀況測(cè)評(píng)分值 班級(jí)民主 評(píng)議分值 運(yùn)用家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生測(cè)評(píng)公式，得出家庭困難程度測(cè)評(píng)分值 。班級(jí)公示班級(jí)評(píng)議小組意見：根據(jù)本人申請(qǐng)，經(jīng)班級(jí)評(píng)議及公示，建議認(rèn)定 同學(xué)為 學(xué)年度 特困 / 一般貧困 檔次貧困生。貧困建檔號(hào)： 評(píng)議小組組長(zhǎng)： 20 年9月18日公示：5天結(jié)果： 輔導(dǎo)員意見 簽章： 20 年9月18日認(rèn)定結(jié)果 二級(jí)學(xué)院 意見經(jīng)班級(jí)評(píng)議推薦，“院貧困認(rèn)定工作領(lǐng)導(dǎo)小組”認(rèn)真審核后，同意認(rèn)定該生為本學(xué)年度貧困生。簽章（公章）： 20 年9月20 日學(xué)生資助管 理中心意見同 意 簽章（公章）： 20 年9月22日鄭州升達(dá)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定建檔信息表第二頁(yè)家庭成員情況稱謂姓名年齡文化程度健康狀況工作單位職務(wù)月收入其他家庭困難情況說明學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字： 村委會(huì)（街道居委會(huì)或父母所在單位）關(guān)于該生家庭經(jīng)濟(jì)具體狀況證明鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府（街道辦事處或區(qū)政府）民政部門關(guān)于該生家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明單位（加蓋公章）：蓋章單位負(fù)責(zé)人： 電話：?jiǎn)挝唬由w公章）：蓋章單位負(fù)責(zé)人： 電話：在校期間獲資助情況學(xué)年度國(guó)家獎(jiǎng)助學(xué)金 （元）國(guó)家