心臟與大血管的影像診斷.ppt

1、心臟與大血管的影像診斷,重慶醫(yī)科大學(xué)附一院影像診斷學(xué) 教研室,主編： 歐陽(yáng)羽 編輯： 羅天友、劉佐賢、彭玉蘭 黃永火、向東、嚴(yán)敏、袁書(shū)偉、 李 越 2002年2月,第一節(jié) 檢查 技術(shù),一 X線檢查 普通檢查 心血管造影檢查 數(shù)字減影心血管造影 二 CT檢查 常規(guī)CT掃描 超速CT掃描 CTA 三 MRI檢查 四 USG檢查,一 X線檢查,（一）普通檢查 1 胸部透視 優(yōu)點(diǎn)：多角度觀察 、搏動(dòng) 2 常規(guī)心臟攝片 后前位 基本位 右前斜位 450600 吞鋇可了解左房大小 左前斜位 600 左側(cè)位 吞鋇可了解左房、左室大小,后前位,后前位（正常）,左前斜位,右前斜位,左側(cè)位吞鋇,左側(cè)位,普通X線檢

2、查的價(jià)值與限度,價(jià)值： 1 可顯示心影增大及其輪廓 2 依其輪廓改變推測(cè)各房室的大小 3 顯示肺循環(huán) 4 了解肺與心臟疾病的關(guān)系 限度：無(wú)法直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁及血流情況。,（二）心血管造影檢查,1 右心造影 2 左心室造影 3 主動(dòng)脈造影 4 冠狀動(dòng)脈造影 價(jià)值： 顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)、及血流情況、特別是肺血及冠狀A(yù) (冠心、先心的診斷) 缺點(diǎn)： 創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危險(xiǎn)、檢查方法較復(fù)雜。檢查費(fèi)用高 DSA心血管造影,右心造影,二 CT檢查,（一 ） 常規(guī)CT掃描 主要用于了解 心包病變、血栓 心臟腫瘤、血栓，主動(dòng)脈病變等的形態(tài)學(xué)變化 （二） 超速CT掃描 優(yōu)于常規(guī)CT掃描并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)

3、及功能 （ 三）CTA,心臟CT掃描及重建,三 MRI檢查,1 流空效應(yīng)： 2 多成像方位： 橫軸位 3 脈沖序列 ： 自旋回波脈沖序列 4 MRA ： 重建心臟大血管三維的可轉(zhuǎn)動(dòng)的內(nèi)腔投影像 價(jià)值：心的形態(tài)（包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)）及功能,MRI側(cè)位,MRI冠狀位,USG檢查,價(jià)值： 1 優(yōu)于X線檢查。 2 形態(tài)和功能并重以及血流狀態(tài)。 3 是心血管常用的、有效的檢查方法。 缺點(diǎn)：無(wú)法了解心肺關(guān)系以及肺血情況,心臟二維超聲,第二節(jié)影像觀察與分析,一 正常心臟大血管的X線表現(xiàn) 二 心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn),一正常心臟大血管的X線表現(xiàn),（一）心臟大血管的正常投影 后前位: 1 胸骨中線 1/3位右、2

4、/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右兩個(gè)心緣,后前位（正常）,后前位,右心緣 上段：升主A與上腔V 下段：右心房 心臟大血管角、心膈角 左心緣 上段： 主A弓 中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏動(dòng)點(diǎn) 下段： 左心室（心尖）,右前斜位,心前緣： 主A弓 肺A 右心室前壁 左心室 心后緣： 左心房 右心房 心前間隙、心后間隙,左前斜位,前緣： 上緣 右心房 下緣 右心室 后緣： 上緣 左心房 下緣 左心室 升A主和主A窗（主支氣管、氣管分叉和肺動(dòng)脈）,左側(cè)位,心前緣 右心室 心 后緣 上左房 下左室 心后食管前間隙（三角形）,(二)心臟大血管的大小,心胸比率: 心影最大橫徑/胸廓最大

5、橫徑 意義: 正常0.5 橫位心0.52 當(dāng)0.5或0.52時(shí)表示心影增大。,（三）心臟大血管的形態(tài),1 斜位 心夾角 450 心胸比率0.5 2 垂位 心夾角450 心胸比率0.5 3 橫位心 夾角450 心胸比率0.5,后前位,（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素,1 年齡。 2 體型。 3 攝片時(shí)的體位；呼吸狀態(tài)。 4 膈肌位置及胸腹腔的壓力。,（五）心臟大血管的搏動(dòng),1 左心室與主A的搏動(dòng)最強(qiáng)。 2主A的搏動(dòng)與脈壓差相關(guān)連。 3左心室與主A、肺A的搏動(dòng)相反。 4心房搏動(dòng)弱。,二、心臟大血管病變的 基本X線表現(xiàn),位置異常 形態(tài)異常 大小異常 搏動(dòng)異常 鈣化 邊緣 肺門及肺血管改變,（一）位置異

6、常,心臟移位（外因） 心臟異位（發(fā)育異常） 胸內(nèi)、胸外心 胸內(nèi)心 右位心、鏡面心,（二）形態(tài)異常,1 普大型：心影向兩側(cè)增大 常見(jiàn)：心肌病、全心衰 、心包積液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺動(dòng) 脈段凸出、心尖上翹 常見(jiàn)：二尖瓣狹窄、 肺心、房缺、肺狹。 3 主動(dòng)脈型（靴型）：左心室增大、肺動(dòng)脈段凹陷、主動(dòng)脈增寬 常見(jiàn)：主動(dòng)脈瓣病變、高心。,普大型,二尖瓣型（梨型）,主動(dòng)脈型（靴型）,（三）大小異常,心增大： 1 心壁肥厚和心腔擴(kuò)大 2 心胸比率：輕度增大 0.51-0.55、 中度增大 0.56-0.60、 重度增大 0.60 3 各房室增大,左心室增大,1 心影呈主動(dòng)脈型 2 心尖向左

7、、下延伸 3 左室段延長(zhǎng)、向左膨隆 4 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 5 心后食管前間隙消失（側(cè)位）,左室增大,右心室增大,1 心影呈梨型 2 肺動(dòng)脈段膨凸、相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 3 心尖圓隆上翹 4 右心緣下段右凸（低） 5 心前接面延長(zhǎng)（側(cè)位）,右心室增大,左心房增大,1 左心房向左、后上、右四個(gè)方向增大。 2 食管中段受壓后移 3 左心耳凸出（第三弓） 4 右心緣雙弓影、心底部雙房影。 5 左主支氣管受壓抬高,左心房增大,右心房增大,1 心右緣下段向右增大、膨出。 2 右心房段膨出延長(zhǎng)1/2心前緣。 （左前斜）,右心房增大,其它： 全心增大 主動(dòng)脈擴(kuò)張 肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮 上腔靜脈擴(kuò)張,（四）搏動(dòng)異常 （幅

8、度、頻率） （五）鈣化：心包鈣化、冠狀A(yù)鈣化、 主A鈣化。 （六）邊緣異常：邊緣變直、弓幅消失或局部異常膨出。 （七）肺門及肺血管改變 肺門改變： 上移、瀑布樣變、增大或變細(xì)、搏動(dòng)異常；等。,肺血管改變,肺充血 概念： 肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。 X線表現(xiàn)： （1） 肺動(dòng)脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。 （2） 肺動(dòng)脈段突出。 （3） 肺門增大，邊緣清晰，透視搏動(dòng)增強(qiáng)，“肺門舞蹈”。 （4） 肺野透亮度正常。 常見(jiàn)：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血。,肺充血,肺血管改變,肺少血 概念： 肺A血流量減少。 X線表現(xiàn)： （1） 肺野透明度增加。 （2）

9、肺門動(dòng)脈變細(xì)。 （3） 肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)，稀疏。 （4）側(cè)支循環(huán)形成。（粗亂的網(wǎng)狀紋理影） 常見(jiàn)：三尖辦狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、法四,肺少血,肺血管改變,肺動(dòng)脈高壓 概念：各種原因所致肺動(dòng)脈壓增高（收縮 壓30mmHg 平均壓20mmHg）。 X線表現(xiàn)： （1）肺動(dòng)脈段突出 （2）肺門A及大分支增粗、中小分支變細(xì)、肺門斷現(xiàn)象（殘根征） （3）肺門A及大分支搏動(dòng)增強(qiáng) （4）右室增大 常見(jiàn)：肺心病、先心（多血性）,肺動(dòng)脈高壓（肺心）,肺血管改變,肺靜脈高壓 概念：肺靜脈內(nèi)血量增多淤積導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓10mmHg X線表現(xiàn)： 1 肺淤血 1） 野透亮度降低 2） 肺門增大，邊緣模糊、 3） 肺血

10、管紋理特別是上肺紋理增多上、下比例失調(diào)（上肺靜脈下肺靜脈,肺靜脈高壓,2 肺水腫（壓力25mmHg） 1）間質(zhì)性肺水腫 各種間隔線（ A、B、C ）增厚 葉間胸膜增厚和胸腔積液 2）實(shí)質(zhì)性肺水腫 表現(xiàn)為 肺門周圍蝶形片狀影。 3 混合高壓； 肺靜脈高壓的原因：二尖瓣、主A脈瓣病變-左心功能不全。 ；,肺靜脈高壓,三、心臟、大血管疾病診斷,風(fēng)濕性心臟病 冠心病 房間隔鐵損 法樂(lè)氏四聯(lián)癥 心包炎,風(fēng)濕性心臟病,（1） 急性或亞急性心臟炎： 心包、心肌、心內(nèi)膜 （2） 慢性風(fēng)濕性瓣膜病： 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。,風(fēng)濕性心臟病,病理 風(fēng)濕性瓣膜炎-瓣膜腫脹 贅生物形成： 瓣膜收縮變形 、

11、腱索粘連、辦口縮小狹窄。 纖維化 縮短 牽拉粘連辦膜移位關(guān)閉不全,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,臨床 多見(jiàn)于20-40歲 女性多見(jiàn) 心悸、氣短、咯血、體動(dòng)脈血栓栓塞。 心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫。 二尖辦第一音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音在定性上有重要意義,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,血液動(dòng)力學(xué) 二尖瓣狹窄 左房肺V 肺A 右室（壓力增加、血液淤積） 左室主A（血液減少）,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,X線檢查：后前位+左側(cè)位（吞鋇 ） X線表現(xiàn)： 1 肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著） 2 心臟增大呈二尖瓣型 3 左房、右室增大 4 左室不大、主動(dòng)脈結(jié)小 5 二尖瓣膜有時(shí)可見(jiàn)鈣化,風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄,冠心

12、病coonary heart disease,冠心病占我國(guó)心臟病中發(fā)病率的第三位是威脅中、老年、特別腦力勞動(dòng)者健康重要心臟病。 病理：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 、血栓致冠狀動(dòng)脈及分枝狹窄 心肌缺血、 缺氧、壞死。 臨床：心絞和心肌梗死后并發(fā)癥,冠心病,X線表現(xiàn) 1 心影增大呈靴型或普大型、以左室大明顯。 2 左心緣局限性搏動(dòng)異常。 3 冠狀動(dòng)脈鈣化。 4 冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈及分枝狹窄或閉塞。,房間隔缺損,房間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病之一 第一孔型（原發(fā)孔）第二孔型（繼發(fā)孔）后者多見(jiàn)。 臨床 心悸氣短 可有紫鉗 聽(tīng)診胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。,房間隔缺損,血流動(dòng)力學(xué) 左

13、房 右房 右室肺A 血流量增多 或 肺動(dòng)脈高壓 左室 、主A血流量減少 X線檢查 1 后前位+左前斜位 2 左心房造影,房間隔缺損,X線表現(xiàn) 平片： （1） 肺充血或拌肺動(dòng)脈高壓 （2） 心影增大呈二尖瓣型 （3） 右心房、右室增大、肺A段突出。 （4） 主動(dòng)脈、左室縮小。 左心房造影：左心房充盈后右心房立即顯影,房間隔缺損,房間隔缺損,法樂(lè)四聯(lián)癥,常見(jiàn)紫鉗型心血管畸形。 包括四個(gè)組合畸形 肺動(dòng)脈狹窄 室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚,法樂(lè)四聯(lián)癥,臨床： 發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力喜蹲居，紫鉗，多于生后4-6月出現(xiàn)，（杵狀指。 聽(tīng)診：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失

14、。,法樂(lè)四聯(lián)癥,血流動(dòng)力學(xué) 肺動(dòng)脈狹窄： 右室 肺A 肺V 左房 左室的血減少 室間隔缺損： 右室左室的血增多（肺動(dòng)脈狹窄的程度） 主動(dòng)脈騎跨 右室和左室血主動(dòng)脈,法樂(lè)四聯(lián)癥,X線表現(xiàn)：（常見(jiàn)型） （1） 心影呈“靴型” （2）右心室增大肥厚 （2） 肺動(dòng)脈段凹陷，心尖園鈍上翹。 （3） 升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓增寬。 （4） 肺少血+網(wǎng)狀側(cè)枝循環(huán)形成,法樂(lè)四聯(lián)癥,右心室造影： 1 右心室顯影同時(shí)左心室和主動(dòng)脈提前顯影。 2 主動(dòng)脈向右、前移、擴(kuò)大并騎跨于室間隔上 3 肺動(dòng)脈狹窄,法四,法樂(lè)四聯(lián)癥,心包炎,心包炎是發(fā)生于心包的炎性病變。 病理及X線表現(xiàn)為心包積液和心包縮窄 病因： 1 感染性 結(jié)核菌、化膿菌、 病毒、寄 生蟲(chóng)等。 2 非感染性 外傷、腫瘤 、尿毒癥等,心包炎,臨床