肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,市人民醫(yī)院脊柱外科 *,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,概述 圍產(chǎn)期護(hù)理 -術(shù)前護(hù)理 -術(shù)后護(hù)理 -功能鍛煉 -出院指導(dǎo),肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,概 述,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,一,二,三,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖的結(jié)構(gòu)：,肩袖是機(jī)體肩部運(yùn)動(dòng)中非常重要的結(jié)構(gòu) ，它是由岡上肌、岡下肌 、肩胛下肌和小圓肌組成 ，起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu) ，參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋 、上舉等活動(dòng)。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖的作用：,肩袖的作用是：支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié) ，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能

2、 、保持滑液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的臨床表現(xiàn)：,肩袖損傷發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾患的-，患 者出現(xiàn) 肩關(guān) 節(jié)疼痛和功能障礙表現(xiàn)為 肩部外展、上舉困難或外展、上舉時(shí)疼痛。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每30-60min記錄次 ，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患肢血循環(huán)、活動(dòng)情況、傷口滲出、引流等情況。放置引流管者需要保持

3、引流管通暢、在位，防止引流管扭曲、受壓 、脫落，觀察引流液的色、質(zhì)、量 ，如有異常及時(shí)處理。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后患者去枕平臥h，患肢使用頸腕吊帶 。在患側(cè)腋下橫放上肢抬高墊 ，保持肩關(guān)節(jié)外展 60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈 。術(shù)后第2天予外 展支架固定于肩關(guān)節(jié)使肩關(guān)節(jié)外展 6090。 ，前屈2040。，內(nèi)外旋中立位，周后根據(jù)患者病情解除外固定支架。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,飲食宜選擇易消化、高蛋白、高纖維食物，避 免生冷、油膩、辛辣刺激等食物。每日除正常飲食外，可增加牛奶、豆制品、雞蛋、骨頭湯等。其他含鈣質(zhì)豐富的食物如蝦皮、海帶

4、 、芝麻等也可增加食用，促進(jìn)傷口愈合 。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,針對(duì)術(shù)后患者有不同程度的疼痛 ，采用早期干預(yù) 的方法，即開始感到疼痛時(shí)，就給予非甾體藥物及局 部給予冰袋冷敷12，可減輕疼痛。指導(dǎo)患者定 時(shí)合理使用止痛藥物，根據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行 藥量的適度調(diào)整。也可以通過(guò)改變體位、深呼吸、聆聽音樂(lè)等方法，分散患者 的注意力，以減輕患者疼痛。功能恢復(fù)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)，而阻礙運(yùn)動(dòng)的主要因素是疼痛。肩關(guān) 節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期制動(dòng)是影響肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的主要因素 。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,關(guān)節(jié)內(nèi)血腫：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)加壓包扎，并用冰袋冷

5、敷的方法，可獲得良好的止血效果。 傷口感染：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷暴露少、手術(shù)損傷小，且在灌洗過(guò)程中操作感染幾率相對(duì)減少，術(shù)后觀察傷口有無(wú)紅腫、滲出、積液等情況，及時(shí)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理應(yīng)用抗生素 。 關(guān)節(jié)周圍皮下水腫及關(guān)節(jié)囊周圍腫脹：肩關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)等滲液長(zhǎng)期灌注，會(huì)有少許液體滲入皮下組織間隙 ，術(shù)后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊周圍腫脹，術(shù)后要及時(shí)向患者及其家屬解釋原因 ，同時(shí)紅外線理療有利于水腫的消退。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,第一階段,第二階段,第三階段,第四階段,第五階段,第六階段,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,手術(shù)后當(dāng)天至

6、 1周 ：在外展 支架 固定下做手 、腕 、肘部的活動(dòng)及無(wú)張力下肌 肉收縮 。 握 拳運(yùn) 動(dòng) ：手 用力握拳5s，然 后用 力伸手指 ，連續(xù)次 -10次 ，每 日鍛煉次 -次 。 固定外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) ：用健手或他人幫助 ，作肘 、掌指 、指間關(guān)節(jié) 的伸屈及腕關(guān)節(jié) 的背伸 、掌屈 、尺偏 、橈偏等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng) 次-10次 ，每日次 -次。 靜態(tài)肌 肉收縮 ：用健手 固定患側(cè)肩部 ，主動(dòng)做患側(cè)的聳肩運(yùn)動(dòng) ，每 10次 為 組 ，每次 2組或 3組 ，每 日2次或 3次。術(shù)后 3內(nèi)輔 以冰敷 ，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān) 節(jié)附近 ，每 次 30min，每 日 2次或 3次 ，以達(dá)到消腫 、止

7、痛 、減少滲 出的 目的。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后第 周 第 周 。 在鞏 固上一 階段功 能鍛煉 的基礎(chǔ)上 ，在外展支架 固定下 鍛煉 。 掌屈 背伸 鍛煉 ：雙手五指對(duì)掌使前臂放 于胸前 或?qū)⑹?掌平放桌 面上 ，使前臂 垂直于桌 面練 習(xí)背伸活動(dòng) ，兩手背相對(duì)練 習(xí)掌屈 ，每次2min，每 日 次或 次 ； 主動(dòng) 固定外 關(guān)節(jié) 鍛煉 ：用健 手 固定 上臂支架 ，患肢主動(dòng) 進(jìn)行伸屈肘 、腕 、掌 指及 指 間關(guān) 節(jié) ，并逐 漸增加力 量和運(yùn)動(dòng)次數(shù) 。術(shù)后 周 以后 ，在鍛煉前可給予局部熱敷 ，或用生命信 息治療 儀照射 30in，每 日次 或 次 ，以改善血

8、液循 環(huán) ，加速腫脹消退 ，減輕鍛煉 時(shí)疼 痛。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后第周 第周 。 在 原有 的基 礎(chǔ)上增加被 動(dòng)前 屈上舉運(yùn) 動(dòng)。用健 側(cè)手及 前臂 托牢患側(cè) 手及前 臂 ，向上舉過(guò)頭頂 ，停 留 ，反復(fù)次或次 ，上肢放下 時(shí)仍保持在外展支架固定的位置 。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后第 周 第 周。拆 除外展 支架后，增加三角肌和肩肌的 內(nèi)旋 和外旋 鍛煉。 被 動(dòng) 內(nèi)收 內(nèi)旋 鍛煉：用患側(cè)手 觸摸 對(duì)側(cè) 耳廓 以練 習(xí)肩 關(guān)節(jié) 的內(nèi)收 ；用 患 側(cè)手 持 50cm、直徑 cmcm的木棍放 在背后 向上舉起 ，健側(cè) 手 由肩 部向上

9、拉木棍帶動(dòng)患手持續(xù) s，每次 10min15min，每 日次 ，以練 習(xí)肩 關(guān)節(jié) 內(nèi)旋活動(dòng) ； 被動(dòng)劃 圈運(yùn) 動(dòng) ：病人 彎腰使 軀干與地面平行 ，患側(cè)上肢 自然放松 、懸 垂 ，與軀干成 90度 ，用 健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時(shí)針 劃圈運(yùn) 動(dòng) ，劃 10圈為 組 ，上午 、下 午各練 習(xí) 組 ； 主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉 ：雙手 經(jīng)常摸后 腦以練習(xí)外展外旋功能 ；讓病人 健手放在 背后 ，托著患手 去摸對(duì)側(cè) 的肩胛骨 ，以練習(xí)肩關(guān)節(jié) 內(nèi)旋活動(dòng) ，每 日次 次。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后第周 第12周 。在上一 階段 功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肩關(guān)節(jié) 主動(dòng)功 能鍛煉 ，肩 關(guān)節(jié) 的外

10、展和前 屈控制在 90度 以內(nèi)。 爬墻 運(yùn)動(dòng) ：病人 面對(duì)墻 壁站立 ，雙手 五指自然 高度放 于墻 面上 ，然后慢慢 向上移動(dòng) ，直至疼痛不能忍受為止 ，做好高度記號(hào) ，每次 510min，每 日2次或 3次 ，逐 日每次不斷提高 。 主動(dòng)上 舉 運(yùn)動(dòng) ：患 肢 向上 舉過(guò) 頭 頂 ，停 留 4ss，再 回原位。 彈力帶鍛煉 ：在門把上系 根松緊彈力 ，利用其松緊彈力作用進(jìn)行 內(nèi)外 旋鍛煉 ，以增 加肩關(guān) 節(jié) 內(nèi)外 旋范 圍鍛煉。次為 1組 ，上午 、下午各鍛煉 組。 鐘 擺樣運(yùn) 動(dòng) ：患側(cè)上肢 自然下垂用健手 幫忙 作患肢前后 、左右來(lái) 回?cái)[ 動(dòng) ，每次 minmin，每 日次 ； 日常生

11、 活活動(dòng) 訓(xùn)練 ，如 穿衣 、梳頭 、系腰帶 、摸背等 。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后 第 12周 以后 。 在前述階段功能鍛煉 的基礎(chǔ)上 ，進(jìn)行抗 阻力 鍛煉 ，加強(qiáng)肩部力量 ，增 加各方 向的主動(dòng) 、被動(dòng) 訓(xùn) 練 強(qiáng) 度 。 爬 墻 梯 鍛 煉 ：采 用 約 m高 的人 字 梯 ，在 充分 固定底架的基礎(chǔ)上 ，雙手抓 牢扶 梯逐級(jí)往上爬 ，人字梯從低度斜 坡到陡立 ，以增加肩部 力量 ，每 日 次或 次。 啞 鈴鍛煉 ：患 肢持 kg3kg的啞鈴行肩關(guān) 節(jié)外 展 、上舉練 習(xí)，可以隨著音樂(lè) 的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉 ，節(jié)為一組 ，每 日 次 或 次 。 兩臂 做劃船 動(dòng)作或游泳 運(yùn)動(dòng) ，慢慢用彈力帶進(jìn)行抗 阻力運(yùn)動(dòng) 。 重錘 或拉 力計(jì)練 習(xí)：應(yīng)用提 拉重錘或用彈簧拉力計(jì) 以練 習(xí)肩部 的肌 肉力量 ，每 日上午 、下午各 次。,肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理,關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)是一種 微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對(duì)組織損傷小，術(shù)10-15d患者即可出院 ，但肩關(guān)節(jié)功能的全面康復(fù)卻需要6個(gè)月-1年左右的時(shí)間，因此出院指導(dǎo)非常重要。