肺癌化療臨床路徑臨床.doc

1、（南山醫(yī)院） 全院科室 醫(yī)技科室 臨床藥學(xué)科 專(zhuān)業(yè)交流 合理用藥 正文內(nèi)容 原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑（2012年版）發(fā)布時(shí)間：2012年12月02日 作者： 點(diǎn)擊數(shù)： 125 【字體：小 大】 一、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.非小細(xì)胞肺癌IIa期a期，需行術(shù)前或完全性切除術(shù)后輔助化療患者；2.小細(xì)胞肺癌患者；3.無(wú)手術(shù)指征的IIIb、IV期非小細(xì)胞肺癌患者；4.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌患者；5.需進(jìn)行維持治療的非小細(xì)胞肺癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）。1.高危因素：吸煙指數(shù)400年支，年齡45歲，肺癌家族史等。2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。3.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，血腫瘤標(biāo)記物，痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡等。4.細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽(yáng)性為確診標(biāo)準(zhǔn)。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病編碼，有明確病理細(xì)胞學(xué)診斷。2.符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需7天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1

3、）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部CT、心電圖；（4）細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）超聲心動(dòng)圖；（2）腫瘤標(biāo)志物；（3）肺功能；（4）非小細(xì)胞肺癌行EGFR突變檢測(cè)；（5）癥狀提示可能有轉(zhuǎn)移時(shí)，全身骨掃描、頭MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相關(guān)檢查。（五）化療前準(zhǔn)備。1.進(jìn)行ECOG或KPS評(píng)分。2.評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。3.無(wú)化療禁忌。4.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。 （六）化療方案根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年），結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。1.非小細(xì)胞肺癌注。

4、（1）GP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg 靜脈滴注1,8 每三周*4順鉑75mg 靜脈滴注1 每三周*4（2）GC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg 靜脈滴注1,8 每三周*4卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1 每三周*4（3）DP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽75mg 靜脈滴注1 每三周*4順鉑75mg 靜脈滴注1 每三周*4（4）DC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽75mg 靜脈滴注1 每三周*4卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1 每

5、三周*4（5）NP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期長(zhǎng)春瑞濱25mg 靜脈推注1,8 每三周*4順鉑75-80mg 靜脈滴注1 每三周*4（6）NC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期長(zhǎng)春瑞濱25mg 靜脈推注1,8 每三周*4卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1 每三周*4（7）EP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期依托泊甙100mg 靜脈滴注1,2,3 每四周*4順鉑75-100mg靜脈滴注1 每四周*4（8）PP方案（非鱗癌）。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期培美曲塞500mg 靜脈滴注1 每三周*4順鉑75mg 靜脈滴

6、注1 每三周*4（9）PC方案（非鱗癌）。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期培美曲塞500mg 靜脈滴注1 每三周*4卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1 每三周*4（10）TP 方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1 每三周*4順鉑75mg 靜脈滴注1 每三周*4（11）TC 方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1 每三周*4卡鉑AUC 5-6靜脈滴注1 每三周*4注：ECOG PS=2或高齡（75歲）患者，可采用單藥化療，上述方案中去除鉑，劑量與使用方法同上。2.小細(xì)胞肺癌。（1）E

7、P方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期依托泊甙100mg 靜脈滴注1,2,3 每三周*（4-6）順鉑75-100mg 靜脈滴注1 每三周*（4-6）（2）EC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期依托泊甙100mg 靜脈滴注1,2,3 每三周*（4-6）卡鉑AUC 5-6 靜脈滴注1 每三周*（4-6）（3）CAV方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期環(huán)磷酰胺600mg 靜脈滴注1,8每三周*（4-6）長(zhǎng)春新堿1.4mg 靜脈滴注1,8每三周*（4-6）多柔比星（表柔比星）40mg（60mg） 靜脈滴注1 每三周*（4-6）（七）化療后必須復(fù)查

8、的檢查項(xiàng)目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.每周評(píng)估血生化、肝腎功能。（八）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、抑酸劑等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常。2.沒(méi)有需要住院處理的嚴(yán)重毒副反應(yīng)或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.根據(jù)腺癌患者EGFR突變情況，可選用相應(yīng)靶向治療藥物治療，如厄洛替尼、吉非替

9、尼等。3.75歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。4.高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5.其他患者方面的原因等。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-20000元/周期，針對(duì)不同的化療方案。二、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：15 天日期住院第1天住院第2-4天住院第3-8天（化療日）住院第9-15天（出院日）主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 交待病情 書(shū)寫(xiě)病歷 開(kāi)具化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房 完成化療前準(zhǔn)備 根據(jù)體檢、彩超、穿刺病理結(jié)果等

10、，行病例討論，確定化療方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 簽署化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū) 向患者及家屬交待化療注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估 初步確定化療方案 化療 住院醫(yī)師完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及化療后注意事項(xiàng) 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明等書(shū)寫(xiě) 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及發(fā)生緊急情況時(shí)處理方法重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、便常規(guī) 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、 胸部CT、心電圖 超聲心動(dòng)、骨掃描（視患者情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥：抗菌藥物（必要時(shí)）；補(bǔ)液治療（水化、堿化）；其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑： 化療 重要臟器保護(hù) 止吐 其它特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要護(hù)理工作 入院介紹 入院評(píng)估