手術(shù)區(qū)消毒方法;

1、手術(shù)區(qū)消毒方法一）目的 消滅擬作切口處及其周圍皮膚的微生物，使其達(dá)到無菌的要求。 （二）手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定 人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處（相當(dāng)于會陰部水平線）;兩側(cè)界為腋前線。 （三）消毒方法與注意事項 1.涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。醫(yī)學(xué)全在線 2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的

2、可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。 3.消毒時常用2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或11000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍消毒。急救止血術(shù)（一）適應(yīng)證 1.周圍血管創(chuàng)傷性出血。 2.某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。 3.減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。 （二）禁忌證 1.需要施行斷肢（指）再植者不用止血帶。 2.特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。 3.凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。 （三）準(zhǔn)備工作 1.急救包、紗布墊、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。 2.橡皮管、彈性橡皮帶

3、、空氣止血帶、休克褲等。 3.氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。 4.生理鹽水及必要的止血藥。如凝血酶、去甲腎上腺素等。 （四）操作方法 1.手壓止血法 用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干，暫時性控制出血。壓迫點應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，?？芍笁猴D動脈、頜動脈、椎動脈;上肢出血，?？芍笁烘i骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈;下肢出血，常可指壓股動脈、動脈、脛動脈。 2.加壓包扎止血法 用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。 3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法 前

4、臂和小腿動脈出血不能制止時，如無合并骨折或脫位時，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 4.填塞止血法 廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布或子宮墊填塞傷口，外加包扎固定。在作好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時措手不及。醫(yī)學(xué)全.在線 5.止血帶法 止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型。 （1）橡皮管止血帶 常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。 （2）

5、彈性橡皮帶（驅(qū)血帶） 用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重迭加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。 （3）充氣止血帶 壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時采用。 （五）止血帶使用方法和注意事項 1.止血帶繞扎部位 扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。 2.上止血帶的松緊要合適 壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，

6、使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kpa（300mmhg），下肢以66.7kpa（500mmhg）為宜。 3.持續(xù)時間 原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不宜超過3小時。 4.止血帶的解除 要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。 5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 6.要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時間和部位。西醫(yī)基本操作二、西醫(yī)基本操作（一)無菌操作1、戴無菌手套(1)開包正；防止包內(nèi)

7、側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法；右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢：雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。2、穿、脫隔離衣(1)取衣（指掛在架上的隔離衣)；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開衣、穿衣；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊

8、緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。醫(yī)學(xué)全在線(4)脫衣；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用)。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。3、穿、脫手術(shù)衣(1)取衣；手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。

9、(2)抖開雙手穿入；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。(3)結(jié)腰帶；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法。應(yīng)先脫衣，再脫手套。4、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(1)消毒區(qū)域（范圍)選擇；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。5、外科洗手（二)基本心肺復(fù)蘇術(shù)1、人工呼吸（口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(1)模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。醫(yī).

10、學(xué)全.在線(2) 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分)。(3)結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分)，按壓與吹氣之比為15：2。單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。2、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(1)患者置于硬板床或地上；(2)搶救者站右側(cè)，兩手掌重疊，與胸骨平行置于兩側(cè)肋弓交點處上方，手指不觸及胸壁。(3)雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，以肩、臂部力量有節(jié)奏地垂直下壓。(4)頻率：80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。(5)應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐

11、物應(yīng)注意清除。(6)描述胸外心臟按壓有效指標(biāo)：頸動脈搏動； 原擴(kuò)大瞳孔再度縮小； 出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。（三)常用西醫(yī)基本操作技能1、開放性創(chuàng)口的常用止血包扎法（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折)(1)準(zhǔn)備工作；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。醫(yī).學(xué)全.在線(2)清洗去污，傷口處理；除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌

12、紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。(3)夾板固定：夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作)(1)取、開換藥包；(2)傷口處理；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中；(4)整個換藥過程操作流暢正確3、脊柱損傷的搬運（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(1)脊柱損傷搬運原則；保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。(2)就地取材；木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。(3)搬運操作方法； 用木板或門板搬運 搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上。

13、（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！)4、長骨骨折簡易固定5、簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(1)能連接呼吸器各部件；(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確；(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確；(4)擠壓氣囊（氣球)頻率、力度正確?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。禁忌癥：1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。操作方法心肺復(fù)蘇（crp)是一個連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行?，F(xiàn)場心

14、肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：1、證實：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔；“二摸”：摸股動脈、頸動脈搏動；“三聽”：聽心音。證實病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。2、體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動病人。醫(yī)學(xué)全在線3、暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下 或下頜角處，抬起下頜。有假牙托者應(yīng)取出。4、人工呼吸：一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒)。方法：1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行；2、用按

15、于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住；4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止；5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出；6、吹氣頻率：1220次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（30：2)。雙人操作按5：1進(jìn)行。吃名氣時應(yīng)停止胸外按壓；7、吃名氣量：一般正常人的潮氣量500600ml.目前比較公認(rèn)以800120

16、0ml/次以免引起肺泡破裂。5、胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。（1)按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.55cm處。（2)按壓方法：1、搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。2、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（513歲3cm，嬰、幼兒2cm)。3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放

17、松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。4、按壓頻率：傳統(tǒng)用80100次/分。小兒90100次/min，按壓與放松時間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。（3)按壓有效的主要指標(biāo)：1、按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓8.0kpa；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；4、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4)在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。 穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手術(shù)套穿無菌手術(shù)衣法（一）對開式1 、自器械臺上拿

18、取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手提衣領(lǐng)，抖開，使衣的另一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面。2 、兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將衣展開，使衣的內(nèi)側(cè)面面對自已。3 、將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右撒開，以免碰觸污染。4 、巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉出袖口，并系住衣領(lǐng)后帶。5、穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，由背后的巡回護(hù)士接住系好。穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)舉在胸前。6 、無菌區(qū)域為：頸以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。（二）全包式1 、洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口。2 、將手術(shù)衣輕

19、輕拋上的同時，順勢將雙和前臂伸入衣袖內(nèi)，度向前平行伸展。3 、巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。4 、戴無菌手套。5 、將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士，用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。6 、無菌區(qū)域為：頸以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背如何穿包背式無菌手術(shù)衣？在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會觸及手術(shù)器械臺以及手術(shù)人員相互接觸而造成無菌區(qū)的污染。包背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹，減少了手術(shù)中污染的機(jī)會。穿手術(shù)衣方法如下：(1)取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。(2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法

20、。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。(3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前伸。(4)請巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。(5)戴好無菌手套。(6)解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過來的腰帶并：于胸前系好。注意事項：取衣時應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌區(qū)。穿衣時，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插

21、入胸前衣袋里。傳遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。醫(yī).學(xué).全.在線www戴手套：戴干手套：（先穿手術(shù)衣后戴手套）：取出手套內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無菌鹽水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。戴手套注意事項：修剪指甲，以防刺破手套；防止手

22、套無菌面觸及任何非無菌物品，或未戴手套的手接觸手套外面；發(fā)現(xiàn)手套有破洞，應(yīng)立即更換戴無菌手套法1、方法 戴無菌手套法洗凈擦干雙手核對手套袋（包）外注明的手套號碼和滅菌日期打開手套袋擦滑石粉一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外面）取出手套戴上雙手調(diào)整手套的位置將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外 脫手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下浸泡手套洗手2、注意事項 嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的

23、手 發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換 脫手套時不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分穿脫隔離衣穿隔離衣:手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝自己;將衣領(lǐng)的兩端向外折,對齊肩縫,暴露出袖籠;右手持衣領(lǐng),左手深入袖內(nèi)上抖,換手依法穿好另一袖;兩手上舉,將衣領(lǐng)盡量抖上,兩手由衣領(lǐng)中央順邊緣向后,扣好領(lǐng)扣,系好袖口,雙手在腰帶下約5cm處捏住后身衣正面邊緣,兩側(cè)邊緣對齊,向一側(cè)折疊,不顯露清潔面;一手按住,另一手持拿腰帶繞至前面系好,然后進(jìn)行操作.醫(yī).學(xué).全.在.線脫隔離衣:解開腰帶的活結(jié),再解開袖口,將部分衣袖塞入工作服袖下,露出雙手前臂,雙手于消毒液中浸泡,用刷子自手臂至手尖順序刷洗2分鐘,注意

24、指甲和指縫縱橫向刷洗或在流水下蘸肥皂洗2遍,每遍一手半分鐘(消毒液或肥皂水應(yīng)每天更換,手刷每天煮沸一次);再用清水沖洗凈手后擦干,解開衣領(lǐng),一手深入另一手袖口內(nèi),先拉下衣袖包住手,用遮蓋住的手握住另一手隔離衣袖的外面,將袖拉下;兩手于袖內(nèi)解腰帶,盡量后甩,然后雙手持衣領(lǐng)整理好,按規(guī)定掛放;脫衣備洗,應(yīng)清潔面在外將衣卷好投入污衣袋內(nèi).穿脫隔離衣的口決 穿：挽袖過肘摘手表 帽子口罩要戴好 一左二右三抖袖 四扣領(lǐng)子五扣袖 六拉左來七拉右 兩邊對齊向后抖 一手壓一手折 帶子系在腰前右 脫： 先解腰帶前面束 松開袖口拉高袖 拉高袖后洗雙手 洗凈手后解領(lǐng)扣 先脫左來后脫右 兩邊對齊掛上勾一穿左手;二穿右手

25、 *六拉左邊衣邊(從前到后呈皺褶式移至邊緣后捏起)*換藥術(shù)一）目的 檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。 （二）適應(yīng)證 1.手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術(shù)后79天拆線。 2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。 3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。 4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。 5.煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。 6.橡皮

26、管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。 （三）準(zhǔn)備工作 1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚;了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。 2.物品準(zhǔn)備 無菌治療碗兩個，盛無菌敷料;彎盤1個（放污染敷料）;鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。醫(yī).學(xué).全.在線 3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。 （四）操作方法 1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。 2.用兩把鑷子操作，一把鑷子

27、接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。 3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。 4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。 5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。簡易呼吸器的使用醫(yī)師技能考試簡易呼吸器的使用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北 京 呼 吸 疾 病 研 究

28、所 夏婕簡易呼吸器的使用簡易呼吸器的使用簡易呼吸器的組成(1)面罩 (2)單向閥(3)球體 (4)氧氣儲氣閥(5)氧氣儲氣袋 (6)氧氣導(dǎo)管其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下.簡易呼吸器的使用工作原理1.當(dāng)擠壓球體時,產(chǎn)生正壓,將進(jìn)氣閥關(guān)閉,內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動鴨嘴閥打開,并堵住出氣閥,球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人.如用氧氣,則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi),在擠壓球體時直接進(jìn)入患者體內(nèi).簡易呼吸器的使用工作原理2.將被擠壓的球體松開,鴨嘴閥即刻向上推,并處于閉合狀態(tài),以使患者吐出的氣體由出氣口放出.3.與此同時,進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓

29、,將進(jìn)氣閥打開,儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體,直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀.簡易呼吸器的使用工作原理4.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高,特設(shè)計儲氣安全閥釋放出過量氣體,以便保持低壓的氧氣供應(yīng),保障患者的安全.簡易呼吸器的使用操作方法1.將病人仰臥,去枕,頭后仰.2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物.3.插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜.簡易呼吸器的使用醫(yī) 學(xué) 全 在線 操作方法4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢.5.將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額.簡易呼吸器的

30、使用操作方法6.用另外一只手?jǐn)D壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分)簡易呼吸器的使用操作方法7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以 確認(rèn)患者處于正常的換氣. (1)注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏)(2)經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化.簡易呼吸器的使用操作方法(3)經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運用.(4)在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀.簡易呼吸器的使用操作中的注意事項選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果.如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起.(氧流量810升/分 ) 簡易呼

31、吸器的使用操作中的注意事項-有無發(fā)紺的情況-適當(dāng)?shù)暮粑l率-鴨嘴閥是否正常工作-接氧氣時,注意氧氣管是否接實簡易呼吸器的使用在操作中的注意事項 如果操作中單向閥受到嘔吐物,血液等污染時,請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗.-用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干 凈. -將單向發(fā)卸下用水清洗干凈.簡易呼吸器的使用在操作中的注意事項使用完畢應(yīng)清潔,消毒及測試簡易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài).簡易呼吸器的使用清潔與消毒1.將簡易呼吸器各配件依順序拆開,置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4-8小時.2.取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑 .3.儲氧袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒劑浸泡,因易損壞

32、.簡易呼吸器的使用清潔與消毒4.如遇特殊感染患者,可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒.5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥,并檢查是 否有損壞,將部件依順序組裝.6.做好測試工作,備用.簡易呼吸器的使用測試1.取下單向閥和儲氣閥時,擠壓球體,將手松開,球體應(yīng)很快的自動彈回原狀.2.將出氣口用手堵住,擠壓球體時,將會發(fā)覺球體不易被壓下.如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣,請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確.簡易呼吸器的使用測試3.將單向閥接上球體,并在患者接頭處接上呼吸袋.擠壓球體,鴨嘴閥會張開,使得呼吸袋膨脹,如呼吸袋沒有膨脹時,檢查單向閥,呼吸袋是否就組裝正確.醫(yī) 學(xué)全在線 簡易呼吸器的使用測試4.將

33、儲氧閥和儲氧袋接在一起,將氣體吹入儲氧閥,使儲氧袋膨脹,將接頭堵住,壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出.如未能覺到溢出時,請檢查安裝是否正確.簡易呼吸器的使用注意:成人與兒童在使用簡易呼吸器中壓力閥的位置.當(dāng)嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時,應(yīng)具備安全閥裝置,自動提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請將壓力閥向下壓,使安全閥暫時失效.關(guān)鍵詞：呼吸器 簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊(ambu)，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。一、性能與裝置簡易呼吸器具有結(jié)構(gòu)簡單，操作迅速方便，易于攜帶，可隨意調(diào)節(jié)，不需用電動裝置，通氣效果好等優(yōu)點。主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。三、基本原理氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，人工指壓氣囊打開前方活