PB840呼吸機呼吸模式

1、,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,呼吸模式,呼吸模式,輔助/控制(A/C)模式 同步間隙指令通氣(SIMV)模式 自主呼吸(SPON)模式 雙水平通氣（BILEVEL）模式,新模式 VV+ (VC+ VS+) TC (Tube Compensation) PAV (proportional assist ventilation),輔助/控制(A/C)模式,呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣： 潮氣量(VT) 流速和流速波形 呼吸頻率 可由機器啟動或病人觸發(fā)通氣,Time,Pr

2、essure,實現(xiàn)機械通氣的基本設(shè)置,觸發(fā)：時間、壓力、流速 通氣目標：容量、壓力 吸呼切換 時間 容量 流速 壓力,控制模式通氣（ CMV）-VC,預設(shè) VT 容量切換,取決于 CL & Raw,Time (sec),Flow L/m,Pressure cm H2O,Volume mL,時間觸發(fā) 流速限定 容量切換,吸氣相,呼氣相,標準容量控制的壓力波形,標準容量控制的壓力波形,CMV (PVC),Time (sec),時間觸發(fā) 壓力限定 時間切換,(cm H2O),Assisted Mode (VC),Time (sec),Flow L/m,Pressure cm H2O,Volume m

3、L,Preset VT Volume Cycling,病人觸發(fā) 流速限定 容量切換,輔助/控制模式(A/C),優(yōu)勢 可提供完全的通氣支持 病人可控制呼吸頻率 缺點 設(shè)置值有時不能滿足病人的通氣需求 當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量會同比例增加 可引起過度通氣 需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報警,SIMV(VC),自主呼吸,流速 L/m,壓力 cm H2O,容量 mL,Set PC level,Time (sec),SIMV Mode (PV),自主呼吸,(cm H2O),(ml),(L/min),壓力控制通氣 (PCV),定義 按醫(yī)生所設(shè)的吸氣壓力和吸氣時間供氣，流速根據(jù)病人的需求而變化 臨床醫(yī)生設(shè)

4、定吸氣壓力，吸氣時間或吸/呼比和呼吸頻率 潮氣量隨病人的順應性和阻力改變而改變 供氣流速為遞減流速,可用于 A/C 和 SIMV 模式 在 A/C - 所有呼吸 (不管是機器觸發(fā)或病人觸發(fā)) 都是時間切換、壓力限制型通氣方式 在SIMV - 只有機器觸發(fā)的呼吸才是時間切換和壓力限制型通氣 自主呼吸時可用壓力支持通氣,壓力控制通氣 (PCV),PCV（壓力控制模式）,適應癥: ARDS 單側(cè)肺組織病變 限制性肺疾病 肺部外傷。,PCV（壓力控制模式）,PRESSURE,I-time,FLOW,Presure constant,壓力控制通氣 (PCV),優(yōu)勢 可減少氣壓傷的發(fā)生率 可使塌陷或過度膨

5、脹的肺泡恢復 改善氣體分布 缺點 當病人順應性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人) 如吸氣時間延長, 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑,壓力控制通氣 (PCV),同步間隙指令通氣 (SIMV),由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成 強制通氣是由機器啟動或病人觸發(fā)而成 (同步) 在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率,Time,Pressure,病人觸發(fā)的強制通氣,病人作功,自主呼吸,同步間隙指令通氣(SIMV),優(yōu)勢 同步呼吸可改善病人的舒適性 可減少病人和呼吸機之間的對抗 相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生,缺點 如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足,對SIMV臨

6、床應用的思考（1）,SIMV的頻率（FIMV）問題 FIMV 4-5次/分無須應用 FIMV 12-15次/分A/CMV FIMVF自主 21 12+6=18 11 8+8=16 12 6+12=18 13 4+12=16,SIMV與A-CMV的區(qū)別,設(shè)定呼吸機頻率10次/分,10,10,10,10,10-15,20,呼吸機的基礎(chǔ)設(shè)置,吸入氧濃度 FiO2 可通過脈氧儀來監(jiān)測 目標: 50% 呼吸頻率 10 - 20 次/分 潮氣量(VT) 7 - 9 ml/kg 靈敏度 壓力或流量觸發(fā),峰流速，吸氣時間或吸/呼比 控制潮氣量輸送的快慢 供氣流速波形 方波和遞減波 通氣模式 A/C, SIMV

7、, 自主呼吸 定容或定壓,PSV,Time (sec),流速 L/m,壓力 cm H2O,容量 mL,病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制,流速切換,壓力支持通氣 (PSV),定義 作用于自主呼吸 時的吸氣作功 ，此時吸氣流速為遞減流速，等同于其他壓力型通氣 需要完整的呼吸驅(qū)動力 幫助自主呼吸的吸氣作功達到一個預設(shè)的壓力水平 病人決定呼吸頻率，吸氣時間，峰流速和潮氣量,壓力支持通氣,目標 克服吸氣流速通過人工氣道時的阻力 改善病人和呼吸機之間的同步性 增強自主呼吸的潮氣量,10cm,Time,Pressure,低 PSV設(shè)定值 在其他通氣模式 (SIMV, PCV)時，5 - 10 cm H2O PS

8、V 作用于自主呼吸 可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功 可作為脫管的最后支持水平 最高的 PSV設(shè)定值 PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達 10 ml/kg的潮氣量 可達到病人幾乎總的通氣要求,壓力控制通氣 (PSV),優(yōu)勢 病人控制呼吸頻率、容量和整個呼吸過程 病人感到舒適 可克服呼吸作功 缺點 如果病人狀況改變時，會發(fā)生通氣支持不足 病人有疲勞或順應性、阻力的變化 不管病人驅(qū)動能力有無改變，呼吸機保持恒定的支持水平,壓力控制通氣 (PSV),病人的評估值 監(jiān)測呼出潮氣量 維持系統(tǒng)不漏氣 在不同的呼吸機上，流速終止值是不同的 監(jiān)測是否有呼吸頻率伴隨潮氣量的降低 PSV的

9、適用人群 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人,壓力控制通氣 (PSV),SIMV (PV)+ PS,PS Breath,Set PS level,Set PC level,Time (sec),時間切換,流速切換,(cm H2O),(L/min),(ml),SIMV(VC)+PS,Set PS level,PS Breath,Flow-cycled,吸-呼切換方式,壓力切換 容量切換 時間切換 流速切換 組合切換：現(xiàn)代呼吸機可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力-時間切換。,肺順應性: 壓力-容量曲線,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT

10、,L.I.P,U.I.P,Use P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP,Inflection Points,Pressure (cm H2O),Volume (mL),CPAP,Time (sec),Flow L/m,Pressure cm H2O,Volume mL,CPAP/SPON,定義 恒定的正壓作用于整個自主呼吸過程中 連續(xù)氣道正壓 不提供吸氣輔助 要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力 生理上的效果與 PEEP相似,CPAP(連續(xù)氣道正壓),可減少呼吸作功(WOB) 潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定 通常是拔管前最后的

11、通氣模式,10 cm H2O PEEP,Time,定義 產(chǎn)生恒定的正壓，以至使呼氣末壓力不回到大氣壓水平 呼氣末正壓 可與其他機械通氣模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 當此功能作用于自主呼吸時，就是CPAP,PEEP(呼氣末端正壓),PEEP(呼氣末端正壓),增強功能殘氣量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡復原 擴張已打開的肺泡 使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間,5 cm H2O PEEP,PEEP / CPAP,指征 預防和/或改善肺不張 改善氧合 潛在的副作用 由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低 氣壓傷 增加顱內(nèi)壓,定容 vs. 定壓通氣,定容通氣 容量恒

12、定 吸氣壓力改變 吸氣流速恒定 吸氣時間決定于所設(shè)的流速和潮氣量,定壓通氣 容量改變 吸氣壓力恒定 吸氣流速改變 吸氣時間由醫(yī)生設(shè)定,容量通氣的優(yōu)點,能夠保證潮氣量，感覺上容易操作而且安全 進一步可控制分鐘通氣量和二氧化碳清除率 病人的順應性或需求改變時也相對安全 肺保護策略限制容量 有些人認為這是防止肺過度牽拉損傷的最好方法。 由于醫(yī)生平時接受的訓練多與容量通氣有關(guān)，使用起來其他方式會更加輕松、熟練。,VC的不足-氣道壓力隨順應性變化,C順應性（compliance） V容量變化 P壓力變化,定容通氣與定壓通氣的比較 - PIP更低？,定容通氣與定壓通氣的比較 - PIP更低？,定容通氣與定

13、壓通氣的比較 - 壓力波形?,VCV - Volume 400 ml,PCV - Volume 400 ml,定容通氣與定壓通氣的比較 對順應性和病人需求增加時的反應,VCV - Volume 400 ml,定容通氣與定壓通氣的比較 對順應性和病人需求增加時的反應,VCV - Volume 400 ml,PCV的不足-容量隨順應性變化,C順應性（compliance） V容量變化 P壓力變化,智能通氣 ABC,A - 觸發(fā)作功 B - 流量加速百分比 (壓力上升時間) C - 防止壓力過沖且維持呼吸 D - 吸氣轉(zhuǎn)換呼氣,Pressure,Time,A,B,C,D,A.觸發(fā)作功,新通氣策略,首

14、先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性 將適用面擴展至兒童、嬰兒患者 改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機同步性能 新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整,Pressure,A,C (PCV Only),D (PS Only),B,新通氣策略,首先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性 將適用面擴展至兒童、嬰兒患者 改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機同步性能 新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整,Pressure,A,C (PCV Only),D (PS Only),B,壓力上升時間/流速加速百分比,壓力上升時間(流速加速%),通常是指上升%或上升時間 使吸氣流速的上升符合病人的需求 可適用于所有壓力型通氣 ( PCV

15、, PSV, and SPONT) 范圍 1 - 100% (默認值 50%),流速加速% (FAP),Transient overshoot,Pressure relief,FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%,Transient overshoot,Pressure relief,當病人阻力和順應性發(fā)生改變時，智能壓力上升時間(FAP)可自動調(diào)節(jié)輸出 設(shè)定高的FAP可產(chǎn)生高的起始峰流速 可影響呼氣靈敏度的監(jiān)測,Transient overshoot,Pressure relief,FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%,Transient over

16、shoot,Pressure relief,流速加速% (FAP),壓力上升時間,在肺部情況發(fā)生改變時，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。 當阻力或順應性改變時，760和840呼吸機中的智能壓力上升設(shè)置 會自動調(diào)節(jié)流速輸出 不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機都會始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護人員的工作量,RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC,壓力上升時間,為什么在進行PCV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？ 有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓 另一些人希望呼吸

17、機較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應性好的肺組織快速膨脹而與順應性差的肺組織間產(chǎn)生應力,壓力上升時間,為什么在進行PSV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？ 文獻指出，不合適的流量，過高或過低，在壓力支持通氣的整個呼吸相都會增加病人呼吸肌肉過度作功，使病人不耐受。 在需要高吸氣驅(qū)動力及吸氣相早期需強快氣流的患者中，強快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對吸氣流量的要求。 在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。,壓力上升時間,定壓通氣過程中如何設(shè)定壓力上升時間(FAP)？ 50%可以適合于多數(shù)患者 醫(yī)生可通過分析壓力-時間曲線及觀察患者的舒適性及同步

18、性改善來設(shè)得較好的FAP 使用FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要,C.維持吸氣階段,PCV維持階段,PCV吸氣維持階段，病人做功將引起對抗及壓力上沖,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s,2,6,10,Spontaneous Efforts,Spontaneous Efforts,PCV W/O Active Valve,PCV with Active Valve,C,A,B,D,OK, OK, OK. Eve

19、ryone just calm down and well try this thing one more time,主動呼氣閥,吸氣時，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉 允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s,2,6,10,Spontaneous Efforts,Spontaneous Efforts,PCV W/O Active Valve,PCV with Active Valve,主動呼氣閥,1,PB 840 電腦呼吸機獨家專利設(shè)計 主動呼氣閥,何

20、為主動呼氣閥？,它是一種設(shè)計裝置，使在通氣中的吸氣相和呼氣相都可實現(xiàn)主動連續(xù)的控制 在壓力控制通氣的吸氣相時間，這個閥門可維持與設(shè)定壓力相恒定的壓力，它是通過向呼氣隔膜施加與設(shè)定壓力相同的壓力實現(xiàn)的 如果在吸氣相出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力由于任何原因超高，進氣閥門會實現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時主動呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持-即吸氣相中實現(xiàn)主動性呼氣,主動呼氣閥的臨床特性,第一個曲線顯示在低順應性的高阻力同時有壓力輔助吸氣情況下，產(chǎn)生一個小的壓力突高，通過主動呼氣閥門的調(diào)節(jié)，過高的壓力在閥的作用下被解除了 如果患者在吸氣相任何時候咳嗽，閥門會重復釋放所產(chǎn)生的突變壓力，有效避免高壓報警(見第二個曲線)

21、 在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時，呼吸機允許在吸氣時間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對于增加患者與呼吸機間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑,PB840 操作特性,主動呼氣閥臨床特性,呼氣調(diào)節(jié),呼氣靈敏度(ESENS),當病人流速降到某個峰值流速百分 比時，壓力支持通氣被終止 “呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預計達到的吸氣流量峰值百分比,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s,2,6,10,PS Termination Criteria,C,A,B,D,呼氣靈敏度

22、(ESENS),設(shè)定自主呼吸時流速切換值(不管有或無壓力支持) 適用范圍1-80% (默認值10%) 呼氣靈敏度是以目標流速為基礎(chǔ)，而不是以達到流速為基礎(chǔ) FAP 的設(shè)定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標流速),呼氣靈敏度(ESENS),如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負荷 在有泄漏存在時，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導致患者與呼吸機不同步,20% (Set),35% (Leak Rate),Flow,呼氣靈敏度(ESENS),ESENS 是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時流速終止百分比的參數(shù) 設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時的峰值流速百分比 最合適的ESENS 設(shè)定要符合患者的情況，不要延長或縮短患者內(nèi)在的吸氣相 可改善病人和呼吸機之間的同步性,20% (Set),40% (Set),35% (Leak Rate),Flow,設(shè)定目標流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣 目標流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快 高的 FAP 設(shè)定值(高起始目標流速)，會在峰流速和目標流速之間產(chǎn)生顯著的差別 目標流速是計算呼氣觸發(fā)值的基礎(chǔ),呼氣靈敏度 (ES