全科醫(yī)療臨床診療模式與流程-

1、全科醫(yī)療臨床思維與診療流程,張永建,一、全科醫(yī)療臨床思維,全科醫(yī)療臨床思維： 以病人為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床思維。,以病人為中心的全人照顧的思維 全人照顧 全照顧完整的人； 全面的家庭照顧、全連續(xù)性的照顧； 多學(xué)科性的全面照顧 。,舉例：全人照顧,70歲，男性，既往有糖尿病病史 血壓、血脂、重要臟器的保護(hù)（眼底、心腦：血管檢查、腎臟的保護(hù)）、感染。 前列腺癌，流感疫苗、肺炎疫苗、骨質(zhì)疏松、防跌倒。全身皮膚的檢查。 健康教育：日記（血糖、運(yùn)動(dòng)、飲食、血壓、體重）胰島素注射的方法。,全科醫(yī)生： 跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、多層面、廣范圍認(rèn)識(shí)與解決問(wèn)題的能力。 舉例：手掌及腳掌干燥蛻皮開(kāi)裂增厚,

2、可能的診斷,角化病 真菌感染 營(yíng)養(yǎng)缺乏 接觸性皮炎 干燥病 濕疹 自體濕疹化,干燥病,維生素B12缺乏（血液病科） 甲狀腺功能（內(nèi)分泌科）,一、全科醫(yī)療常見(jiàn)臨床問(wèn)題,（一）獲取問(wèn)題,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù),應(yīng) 診,確認(rèn)處理 現(xiàn)患問(wèn)題,預(yù)防性 照 顧,改善求醫(yī) 遵醫(yī)行為,管理連續(xù)性 問(wèn) 題,新模式的體現(xiàn),現(xiàn)存 問(wèn)題 就診 原因,分析,解剖,以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題,確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題 ,醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng),為舊模式固有的 為新模式補(bǔ)充的,1、癥狀：你那里不舒服？ 2、問(wèn)題：你本次來(lái)就診，想要我?guī)湍憬鉀Q什么 問(wèn)題？ 風(fēng)馬牛不及的事情！甲減-牙痛，慢阻肺-右側(cè)肌體無(wú)力，糖尿病的病人-夜尿增

3、多（血糖、尿感、前列腺、夜眠、喝茶） 3、潛在的問(wèn)題：對(duì)慢性腹瀉病人，詢問(wèn)他咳嗽 嗎？甲亢、腸癌。 急性腹瀉的病人,詢問(wèn)頭暈、黑矇、心悸心慌、大便的顏色？,（一）獲取問(wèn)題,4、既往疾病 5、個(gè)人習(xí)慣 6、藥物過(guò)敏 7、手術(shù) 8、家族史。,舉例,主訴：腹痛 既往：多次腸梗阻發(fā)作，每次發(fā)作都給予抗感染等對(duì)癥，大多數(shù)都能好轉(zhuǎn)，有2次轉(zhuǎn)完全性腸梗阻，需手術(shù)治療。 家族史：父親、弟弟死于腸梗阻。,P-J綜合癥（黑斑息肉病）,問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)： 是臨床思維的開(kāi)始和基礎(chǔ)。 是獲取病史資料的重要手段。 是醫(yī)師診治疾病的第一步。 應(yīng)完成從“癥”到“病”的認(rèn)識(shí)飛躍。 可據(jù)之對(duì)80%的問(wèn)題做出診斷。,在全科診療中，絕大多

4、數(shù)病人都是以癥狀（問(wèn)題）而不是疾病就診。 全科醫(yī)生更需要了解病人本次就診最希望醫(yī)生能夠幫他解決什么問(wèn)題。 全科醫(yī)生作為基層醫(yī)生最重要的作用就是對(duì)產(chǎn)生癥狀(問(wèn)題）的最可能的病因做出初步診斷，并在同時(shí)排除嚴(yán)重的疾病。 全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容中，常見(jiàn)病多于少見(jiàn)病及罕見(jiàn)?。唤】祮?wèn)題多于疾?。徽w重于細(xì)胞，這就是全科醫(yī)學(xué)的基本思路。,不管怎樣，任何問(wèn)題均可能指示著一種嚴(yán)重的病癥，我們必須對(duì)此保持警惕。在疾病發(fā)展過(guò)程中，還要警惕新的問(wèn)題合并癥的發(fā)生。 鼻塞-上呼吸道感染-病毒性心肌炎-并發(fā)癥 以問(wèn)題學(xué)為線索的診斷思路，最適宜在基層醫(yī)療保健中使用，已大大取代了傳統(tǒng)的診斷方法，成為全科醫(yī)生所應(yīng)掌握的主要的診斷思維

5、方法，需要時(shí)輔以從疾病入手的診斷思維方法以及從器官系統(tǒng)入手的診斷思維方法。,不同的癥狀反映不同的疾病，一個(gè)癥狀可以在諸多疾病中出現(xiàn)。 發(fā)熱：幾乎全部器官，全系統(tǒng)疾病 上腹痛：心肌梗死（心內(nèi)科），壞死性胰腺炎 （外科），消化性潰瘍（消化內(nèi)科），肺炎（呼吸內(nèi)科），帶狀皰疹（皮膚科），蕁麻疹（皮膚科），糖尿?。▋?nèi)分泌科） 一個(gè)疾病又可產(chǎn)生多種不同的癥狀心絞痛 + 呼吸困難 + 一時(shí)性黑矇 =,癥狀三聯(lián)診斷法,心絞痛 + 呼吸困難 + 一時(shí)性黑矇 = 主動(dòng)脈瓣狹窄 月經(jīng)不調(diào) + 肥胖 + 多毛癥 = 多囊卵巢綜合征 腹痛 + 腹瀉 + 發(fā)熱 = 克隆?。–rohn病，） 疲乏 + 肌無(wú)力 + 痛性痙攣

6、 = 低鉀血癥,夏科氏三聯(lián)征 (Charcot ):腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn)）。 肝外膽管結(jié)石 繼發(fā)膽管炎 Whipple三聯(lián)征 自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作者； 發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L； 口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。 胰島素瘤,貝克三聯(lián)征（beckthird）： 1、心音遙遠(yuǎn)，心搏動(dòng)減弱； 2、靜脈壓升高，15cmH2O,頸靜脈擴(kuò)張； 3、動(dòng)脈壓降低，脈壓減小。 在心包積液或縮窄性心包炎等限制 心臟擴(kuò)張疾病時(shí)，出現(xiàn)心室舒張的 障礙。,（二）常見(jiàn)問(wèn)題,全科醫(yī)生必須能夠知道如何妥善地解決和處理前20個(gè)癥狀（占常見(jiàn)

7、癥狀的75%），應(yīng)該能夠處理最常見(jiàn)的30個(gè)癥狀（占常見(jiàn)癥狀85%）。,能處理患者85%-90%的健康問(wèn)題,全科醫(yī)療中常見(jiàn)癥狀大致為： 1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.發(fā)熱； 5.耳朵不適、疼痛、耳鳴； 6.消化不良；7.腹痛；8.腹瀉；9.便秘(直腸指檢）；10.肩部疼痛；,11.腿疼或痙攣；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮膚瘙癢； 16.白帶增多或瘙癢癥；17.月經(jīng)異常； 18.眼部疼痛或不適；19.心悸；20.失眠；,21.頭昏或眩暈；22.頭痛；23.便血； 24.氣短；25.視力降低或視力模糊； 26.泌尿道癥狀；27.疲勞（乏力）；28.體重減輕；29.指（

8、趾）甲問(wèn)題；30.局部腫塊。 美國(guó)家庭醫(yī)生（高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、甲亢、甲減、席漢氏綜合癥、各種皮膚?。?吸煙問(wèn)題、 酗酒問(wèn)題、 毒品問(wèn)題、 家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人）問(wèn)題、,文化低與健康知識(shí)貧乏問(wèn)題、 營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題、 記憶力減退問(wèn)題、 避孕問(wèn)題、 青少年懷孕問(wèn)題、,兒童早期智力開(kāi)發(fā)問(wèn)題、 計(jì)劃免疫問(wèn)題、 難對(duì)付病人問(wèn)題、 各種預(yù)防保健問(wèn)題、 各種健康教育問(wèn)題。,（三）常見(jiàn)疾病 下面列出了全科醫(yī)療中最常見(jiàn)的各個(gè)系統(tǒng)的一些 疾病，覆蓋了基層醫(yī)療保健中診斷的前80%的疾病。 全科醫(yī)生應(yīng)能夠很好地診斷和處理這些疾病。,1.呼吸和耳鼻喉系統(tǒng)：上呼吸道感染（病毒性或細(xì)菌性）、過(guò)敏性鼻炎

9、、哮喘、慢性阻塞性肺病、耳道炎（急性、慢性、漿液性）、咽鼓管功能紊亂、（鼻）竇炎。 2.心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心力衰竭、腦血管意外。,3.胃腸系統(tǒng)：胃腸炎（病毒性、細(xì)菌性、寄生性，急性、慢性）、便秘、應(yīng)激性腸道綜合征、消化不良、結(jié)腸炎（潰瘍性或非潰瘍性）、痔瘡。 4.泌尿生殖系統(tǒng)：尿道感染、陰道炎（真菌性、萎縮性陰道炎等）、功能性子宮出血、更年期綜合征、良性前列腺增生。,5.神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼（偏頭痛、緊張性頭痛等）、頭昏或眩暈、壓迫綜合征（如腕管綜合征）。 6.眼：結(jié)膜炎（細(xì)菌性、病毒性、過(guò)敏性）、流淚問(wèn)題（包括淚管阻塞）、眼瞼問(wèn)題（眼瞼炎、瞼板腺囊腫、瞼翻或瞼外翻）、白內(nèi)障、結(jié)膜下出血。

10、,7.皮膚：感染（細(xì)菌性、病毒性、真菌性、疥瘡）、濕疹（遺傳性過(guò)敏癥、接觸性濕疹）、過(guò)敏性（如風(fēng)疹、藥物反應(yīng)等）、病毒性疹（如水痘、薔薇疹）、痤瘡。 8.肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉及軟組織扭傷和拉傷、關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）、脊柱退行性疾?。ㄈ?，頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腰椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直、椎間盤(pán)突出）、肩部綜合征（如肩周炎、疼痛性弓形綜合征）、腱鞘炎（如網(wǎng)球肘、扳機(jī)指）、足底筋膜炎。,9.內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥。 10.心理問(wèn)題：抑郁、焦慮（包括恐慌癥）、心理失調(diào)、依賴（包括煙草依賴，酒精依賴、藥物依賴、賭博依賴、互聯(lián)網(wǎng)依賴等）。,（一）大部分問(wèn)題尚處于早期未分化階段

11、。 多數(shù)病人只是個(gè)人感覺(jué)不適，或者只有一些癥狀和不典型的體征，但還未出現(xiàn)明確的疾病證據(jù)。甲狀腺疾病，闌尾炎早期，席漢氏綜合癥。,（四）、全科常見(jiàn)問(wèn)題的臨床特點(diǎn),全科醫(yī)生應(yīng)該著重掌握認(rèn)識(shí)和處理早期未分化的健康問(wèn)題的基本技能，尤為重要的兩種技能是： 在疾患的早期階段將嚴(yán)重的、威脅生命的疾病從一般問(wèn)題中識(shí)別出來(lái)并及時(shí)轉(zhuǎn)診的技能； 低血糖（嗜睡），腹痛（壞死性胰腺炎）。 確認(rèn)與健康問(wèn)題有關(guān)的問(wèn)題性質(zhì)是生物源性的，還是心理、社會(huì)源性的能力。,（二）常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題 經(jīng)常令醫(yī)生困惑的是，許多病人有十分痛苦的體驗(yàn)，卻沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，據(jù)此難以做出明確的軀體疾病診斷。劇烈腹痛（家庭

12、問(wèn)題） 燒心-至今未好,通常把這些病人稱為軀體化者。 由于這類病人不會(huì)主動(dòng)帶著“心理、社會(huì)問(wèn)題”的主訴來(lái)就診，這就要求全科醫(yī)生必須對(duì)這些問(wèn)題保持高度的敏感性，識(shí)別或解決這類問(wèn)題是全科醫(yī)生要掌握的重要技能。,（三）急性問(wèn)題、一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高 急性問(wèn)題往往起病急、病程短，病人常常緊急求助于當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)生，經(jīng)適當(dāng)處理后，要么好轉(zhuǎn)，要么被轉(zhuǎn)診。 許多急癥是一過(guò)性的功能失調(diào)問(wèn)題，未經(jīng)明確診斷或未經(jīng)任何處理便已緩解。(胃腸痙攣-腹痛） 還有一些疾病是自限性的，如感冒、一般腰痛，即便不加治療，一兩周內(nèi)也多可痊愈。,（四）慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢性病發(fā)率居高不下 慢性病病人

13、:就診頻繁，干預(yù)難度大。需要長(zhǎng)期連續(xù)性、綜合性，涉及廣泛的心理、行為、社會(huì)問(wèn)題。 防治工作要從兒童做起，防治工作的重點(diǎn)在社區(qū)。,（五）社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)的人群近似于全人群，而醫(yī)院所接待的病人是經(jīng)過(guò)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩選后，或病人疾病已發(fā)展到臨床癥狀十分明顯才到醫(yī)院就診。,例如，對(duì)無(wú)其他癥狀的疲勞，家庭醫(yī)生首先考慮抑郁癥，而血液病醫(yī)生首先考慮貧血，內(nèi)分泌醫(yī)生考慮甲減。,（六）健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性 主動(dòng)來(lái)就診的病人約占所有病人的1/41/3，還有更多的病人沒(méi)有就診，這些病人中有危險(xiǎn)問(wèn)題的病人需要全科醫(yī)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)。篩查工作 有時(shí)來(lái)看病的可能不是真正的病

14、人，真正的病人可能是家庭的其他成員或整個(gè)家庭。 （膽囊原位癌）,病人提供的線索可能不是真正的原因，而與 問(wèn)題的性質(zhì)有關(guān)的重要線索往往未被提及， 關(guān)鍵性的問(wèn)題可能隱藏在更深的層次之中。,舉例,初中二年級(jí)學(xué)生，腹痛3小時(shí)。 月經(jīng)正常 堅(jiān)決否認(rèn)性生活史 輕度貧血（既往就有貧血史，為保持體形，長(zhǎng)期節(jié)食） 肩周炎-帶狀皰疹 腹痛-蕁麻疹,全科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，善于在紛 繁復(fù)雜的假象中辨別問(wèn)題的性質(zhì)和原因。,（七）健康問(wèn)題的成因和影響常是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的 問(wèn)題的原因和影響可能涉及生物工程、軀體、心理、個(gè)人、 人際關(guān)系、家庭、社區(qū)、社會(huì)文化、宗教、政治、經(jīng)濟(jì)、醫(yī) 生與醫(yī)療保健組織等多種因素和多個(gè)

15、方面，以上因素之間又 存在錯(cuò)綜復(fù)雜的相互作用。 肺癌：抽煙、污染、家族性 HP：消化性潰瘍,（八）社區(qū)中健康問(wèn)題發(fā)生后主動(dòng)就醫(yī)者是少數(shù) 社區(qū)中每月有3/4的人遭受不同形式的病患困擾，但這些人 中僅有1/3的人會(huì)去看醫(yī)師。 要加強(qiáng)居民自我保健知識(shí)和能力的培養(yǎng)。 值得警惕的是，由于少數(shù)居民雖然表現(xiàn)出的是常見(jiàn)的癥狀， 但卻可能預(yù)示著嚴(yán)重危險(xiǎn)的健康問(wèn)題，因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常 識(shí)，故本人不以為然，這就需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)這樣的 病人并妥善加以管理。（便秘-大腸癌）（大便帶血-大腸癌）甲亢-甲減。,（九）處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的基本策略不同于?？漆t(yī)生 診治目標(biāo)已不僅僅是緩解癥狀或治愈疾病，而更著重于預(yù)防疾病

16、、滿足病人的需要。 65歲以上的老人每年1次流感疫苗。1次肺炎疫苗。糖尿病病人每年注射流感疫苗。成年人破傷風(fēng)疫苗注射/10年。 白癜風(fēng)-防曬-皮膚癌。,二、全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,（一）、首先要識(shí)別或排除可能會(huì)威脅病人生命的問(wèn)題 安全是第一位的。 每一種癥狀都有可能是危及生命的疾病。,（二）管理臨床重要問(wèn)題和不確定問(wèn)題時(shí)的有關(guān)要求 1.重要的問(wèn)題先辦（fist things first），已明確或懷疑有危險(xiǎn)問(wèn)題自己又無(wú)法處理的病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診。 2.對(duì)于留下來(lái)繼續(xù)觀察和治療的病人 （1）讓同事和病人均知道此問(wèn)題，并用“紅旗”標(biāo)識(shí)在病歷或接班記錄上； （2）告知病人可能的（發(fā)展）結(jié)果；,（3

17、）確認(rèn)病人已明白，為了進(jìn)一步確定診斷，你 要連續(xù)觀察他的病情； （4）一定注意不可漏掉重要的檢查項(xiàng)目或拖延寶 貴的時(shí)間，防止病人的健康甚至生命受到損害或威 脅。 要努力克服臨床診斷過(guò)分依賴各種診斷試驗(yàn)和檢查 項(xiàng)目的不良習(xí)慣。（肝硬化腹水）,（二）、 全科醫(yī)療的基本診療流程,全科醫(yī)療臨床診療流程圖開(kāi)發(fā)基本程序,病人臨床表現(xiàn),是急重病人嗎？,開(kāi)始治療,需要進(jìn)一步檢查嗎？,評(píng)價(jià)或診斷性檢查,進(jìn)一步處理,再評(píng)價(jià),恢復(fù)了嗎？,是,轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生,已康復(fù),是,其中的關(guān)鍵步驟：是急重病人嗎？這是工作在基層的全科醫(yī)生必須首先要加以判別的，在流程圖上顯示，進(jìn)一步檢查后還要再慎重地重復(fù)判斷一次。,轉(zhuǎn)診時(shí)要明確轉(zhuǎn)診

18、目的，一般的轉(zhuǎn)診目的是： 化驗(yàn)、輔助檢查；確診；治療；專科復(fù)診、隨訪； 規(guī)定的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目（公共衛(wèi)生、某些傳染病、地方病等）； 病人的要求等。 做好轉(zhuǎn)診前的必要準(zhǔn)備。,三、全科醫(yī)生的基本思維訓(xùn)練,（一）陳述病人狀況的基本要求,1病人的姓名、年齡、性別。 2就診日期。 3主訴；每個(gè)主訴均按下述問(wèn)題分別敘述： （1）在身體的哪個(gè)部位？ （2）性質(zhì)如何？（急性、慢性、惡心、良性？疼痛性質(zhì)等） （3）數(shù)量（頻度）、強(qiáng)度、損傷程度如何？ （4）何時(shí)開(kāi)始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時(shí)間）/發(fā)作性的、進(jìn)行性的？ （5）什么情況下發(fā)生/誘因？ （6）哪些因素可以加劇或緩解病情？ （7）伴隨癥狀？ 4以前是否有類似的主

19、訴，如有請(qǐng)回答： （1）當(dāng)時(shí)做過(guò)哪些檢查？ （2）當(dāng)時(shí)告知病人是什么原因？ （3）當(dāng)時(shí)是如何治療的？,加拿大McMaster大學(xué) 參見(jiàn)：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐和教學(xué)詹思延主譯。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006,5對(duì)當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實(shí)際意義的、可能會(huì)影響到 主訴評(píng)價(jià)或治療的其他疾病既往史。 6那些疾病是如何治療的？ 7家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的） 8社會(huì)史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的） 9病人的： （1）想法；（認(rèn)為自己患了何?。浚?（2）關(guān)心；（擔(dān)心什么？） （3）期望。（想象自身將會(huì)發(fā)生什么？） 10就診時(shí)的情況： （1）急性和/或慢性疾??？ （2）主訴的嚴(yán)重程度？ （3）需要何種幫助？ 11有關(guān)

20、的體格檢查結(jié)果。 12有關(guān)的診斷試驗(yàn)的結(jié)果。（為了確證或排除某個(gè)診斷， 如何根據(jù)可靠性、真實(shí)性、可接受性、安全性、成本等 選擇和解釋診斷試驗(yàn)）,13用一句話簡(jiǎn)練地概括問(wèn)題是什么？ 14你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么？ 15你還懷疑可能有其他診斷嗎？（“備選”診斷） 16你打算做哪些診斷性試驗(yàn)來(lái)確證主要假設(shè)或排除備選診斷？ 17你估計(jì)病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？ 18你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢？（包括如何處理 可能的、嚴(yán)重的、敏感的問(wèn)題；如何比較利弊的大小，選擇適宜 的治療方案和可接受的成本） 19你將如何監(jiān)控治療？ 20若治療方案無(wú)效果，你還有何應(yīng)急的計(jì)劃？ 21為了解決上述問(wèn)題你需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪些核心知識(shí)及了解 病人的哪些背景情況？（如，病因?qū)W方面：如何確定疾病的病因 或危險(xiǎn)因素及醫(yī)源性損害？預(yù)防方面：如何通過(guò)確定和改變危險(xiǎn) 因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險(xiǎn)，如何通過(guò)篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、 診斷疾??？）,（二）、 拓寬自己的知識(shí)面,病例分析,（三）、牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),局部解剖學(xué)特點(diǎn)：因左髂總靜脈經(jīng)腰椎前和右側(cè)髂總動(dòng)脈之后通過(guò)，最易受壓迫而致下肢靜脈回流受限 重點(diǎn)看左腿！,髂左V,舉例,例如 , 故長(zhǎng)期臥床患者左下肢易發(fā)生靜脈血栓形成 , 應(yīng)特別給予警惕。而下肢靜脈血栓形成時(shí)可無(wú)明顯癥狀 , 但在患者病情好轉(zhuǎn) , 能坐起活動(dòng)時(shí) ,