疤痕子宮護(hù)理查房

1、疤痕子宮護(hù)理查房,產(chǎn)科高玲,病例介紹,目錄,床邊看看,疤痕子宮相關(guān)知識,護(hù)理問題,護(hù)理措施,總結(jié),3床，尹銀霞，女，22歲，因停經(jīng)39+周，無腹痛，無陰道流血，無陰道流水，自覺胎動正常，于10月4日入院待產(chǎn)。 入院查體：測T36.8.P80次/分.BP110 / 60mmHg。患者平素月經(jīng)規(guī)則5 / 30天，2009年曾剖宮產(chǎn)一女，個人無煙酒嗜好，無吸毒史，無放射性物質(zhì)接觸式，無藥物過敏史，無遺傳病史。,病例介紹,產(chǎn)科檢查：宮高373cm，腹圍97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：頭，浮，未銜接，胎膜存，宮口未開。 實驗室檢查：紅細(xì)胞3.431012/L，血紅蛋白濃度104g/L,

2、凝血酶原時間10.5s. B超示：單胎頭位，胎盤2+級,病例介紹,于10月05日10：15在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血280ml，術(shù)后子宮收縮欠佳，予縮宮素10單位肌注qh共4次，后改為每6小時一次，24h出血量約430ml，予縮宮，抗炎，止血治療，現(xiàn)術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，陰道出血少，一般情況良好。,病例介紹,疤痕子宮相關(guān)知識,定 義,Add your title in here,即子宮有大的疤痕。疤痕由剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等造成，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。這種情況子宮不易懷孕，一旦懷孕容易造成子宮破裂，或者宮外孕之類。,疤痕子

3、宮相關(guān)知識,發(fā) 病 機(jī) 制,Add your title in here,可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。,疤痕子宮 妊娠,3.妊娠,2.疤痕妊娠,1.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（最多見）,疤痕子宮是再次手術(shù)的危害,Add your title in here,頭胎剖宮產(chǎn)，再次懷孕時，如果胚胎著床在這個疤痕上，胚胎剛好“安家”在上次剖宮產(chǎn)的刀口疤痕處（此處組織較為薄弱），絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，引起子宮穿孔、破裂、出血。,疤痕子宮再次妊娠的癥狀及并發(fā)癥,Add your title in here,首發(fā)癥狀：孕早期陰道不規(guī)則出血。 并發(fā)癥：子

4、宮破裂。一旦發(fā)生，常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，必要時需同時做子宮切除手術(shù)。,疤痕子宮再次妊娠的處理方法,Add your title in here,孕早期行人工（藥物）流產(chǎn)加清宮術(shù)保守治療，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，輕柔仔細(xì)，慢慢分離粘連帶，不要損傷周圍臟器，充分暴露子宮下段。 備好配血及搶救藥品。,護(hù)理診斷,焦慮恐懼：與環(huán)境陌生、擔(dān)心母嬰是否安全有關(guān)。 知識缺乏：與缺乏疤痕子宮手術(shù)知識有關(guān),術(shù)前,護(hù)理診斷,1. 潛在體液不足：與產(chǎn)后出血有關(guān) 2. 潛在感染：與手術(shù)切口、陰道流血、留 置導(dǎo) 尿有關(guān) 3. 疼痛：與手術(shù)切口、子宮收縮有關(guān) 4. 自理能力受限：與切口疼痛

5、、靜脈輸液、留置導(dǎo)尿有關(guān) 5. 知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理有關(guān),術(shù)后,護(hù)理目標(biāo),2.腹部切口愈合良好，無紅腫及膿性分泌物,1.產(chǎn)婦生命體征維持正常范圍,3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因，不適程度減輕.,4.拔除尿管后可下床活動，生活能自理,5.產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識,護(hù)理措施,病情觀察,3.切口敷料是否干燥,2.子宮收縮情況，陰道流血量，色,1.生命體征變化,4.留置導(dǎo)尿是否通常，尿液性質(zhì)，色，量,基礎(chǔ)護(hù)理,1.保持床單元清潔，環(huán)境整潔，每日開窗通風(fēng)30分鐘兩次,2.監(jiān)測生命體征，觀察陰道出血量，及時更換會陰墊,3.口腔護(hù)理，會陰沖洗每日兩次,4.協(xié)助翻身及生活護(hù)理,?？谱o(hù)理,

6、1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理,2.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗炎、縮宮治療、預(yù)防大出血,3.清淡易消化飲食，保持大便通暢，防止腹壓增高,4.心理護(hù)理,4.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，擠奶，并使之熟練掌握,5.指導(dǎo)新生兒護(hù)理,健康教育,2.活動指導(dǎo)：術(shù)后去枕平臥，6小時后主動翻 身，尿管拔除后可下床活動，下床時宜慢，防跌倒。,1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥，禁食禁飲，6小時后可飲少量多次蘿卜湯，通氣后進(jìn)食清淡易消化飲食，逐漸向普食過度。,健康教育,3.剖宮產(chǎn)后再孕需在3年以后，因為剖宮產(chǎn)后宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命，因此再次妊娠在術(shù)后3年較為安全。,出院指導(dǎo),1. 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng),2.產(chǎn)后2個月禁盆浴和性生活，產(chǎn)后6個月上環(huán),4.按需哺乳，嬰兒按時預(yù)防接種,3.產(chǎn)后42天母嬰健康體檢,5.告知母乳喂養(yǎng)熱線電話,6.講解此次治愈后避孕的必要性,7.有異常隨診,護(hù)理評價,2.腹部切口愈合良好，無紅腫及膿性分泌物,1.產(chǎn)婦的血容