孕期體重管理PPT課件

1、.,1,孕期體重管理,.,2,.,3,.,4,產(chǎn)婦基本情況 年齡：36歲 身高：165厘米 孕前體重：90-95 早孕體重：92 計算體重指數(shù)：92/1.65/1.65=33.8 分娩體重：94.5 分娩方式：剖宮產(chǎn)術(shù) 指征：疤痕子宮（巨大子宮肌瘤術(shù)后） 新生兒體重：3.45 孕期體重增量：2.5,.,5,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,

2、6,BMI （體重指數(shù)） ？ =體重(kg)/身高 (m) 2,國際標(biāo)準(zhǔn) 中國標(biāo)準(zhǔn) 體重不足：18.5 18.5 正常體重：18.5-24.9 18.5-23.9 超重： 25-29.9 24-28 肥胖： 30.0 28.0,.,7,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,8,孕期體重過重 巨大兒 妊娠期高血壓 增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率 胎兒窘迫和

3、新生兒窒息 晚期胎兒死亡 新生兒死亡風(fēng)險,孕期體重過輕 低體重兒 胎兒生長受限 早產(chǎn)兒 ,體重過重,體重過輕,孕期體重異常危害大！,.,9,孕期體重增加異常，增加孕期臨床結(jié)局風(fēng)險,DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetrics and Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.,正常孕前BMI ;19.8 26.0 kg/m2 正常體重增長;11.5-16k

4、g；體重增長過輕;26.0kg,基于美國一項94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊列研究結(jié)果,P0.01,.,10,孕期體重影響母親的遠(yuǎn)期健康孕期體重越高，生存時間越短,母親質(zhì)量調(diào)整生命年減少量,孕期體重增量,質(zhì)量調(diào)整生命年：將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)，用以評價治療和保健所帶來生命質(zhì)量和數(shù)量改變的程度,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,.,11,孕期體重增長與新生兒出生體重正相關(guān),Abrams,et al. Prepregnancy weight,weight gain, a

5、nd birth weight. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986.154(3):503-509.,母體孕期體重增長（kg）,新生兒出生體重（g),.,12,孕婦體重異常，增加胎兒臨床結(jié)局風(fēng)險,DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetrics and Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.

6、,正常孕前BMI ;19.8 26.0 kg/m2 正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;26.0kg,基于美國一項94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊列研究結(jié)果,P0.01,.,13,管理目標(biāo)：將體重控制在一個合理區(qū)間內(nèi),避免體重過重,避免體重過輕,幫助減少孕期疾病發(fā)生,普及孕期健康保健知識,提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平,.,14,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重

7、管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,15,孕期體重異常對子代健康的影響深遠(yuǎn),母體體重增長不足 子代短期健康：胚胎體重增加不足 子代遠(yuǎn)期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等 母體體重增長過多 子代短期健康：胚胎體重增加過多 子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-50

8、09,.,16,宮內(nèi)營養(yǎng) 孕期體重,Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases. Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.,表觀遺傳學(xué)機制顯示孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康,.,17,孕期體重異常對子代健康影響具有可遺傳性,在孕期高脂飲食、體重增長過多的小鼠中觀察對子代（第一代以及第二代）的影響 第一代 子代肥胖和體重過重者增加，子代身長增加，胰島素不敏感者增加 生長激素軸主要變化 ：血IGF-I 濃度提

9、高 （雌鼠）、 IGF結(jié)合蛋白3 表達增加 第二代 子代身長增加，胰島素不敏感者增加 生長激素軸主要變化：血漿IGF-I 濃度提高 （雌鼠），減少GHSR啟動因子的DNA甲基化等表觀遺傳學(xué)修飾 此實驗證實母體體重異?？赏ㄟ^生長激素（GH）軸影響二代的身長以及糖穩(wěn)態(tài),Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,

10、IGF：胰島素樣生長因子；GHSR： 生長激素促分泌素受體,.,18,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,19,用數(shù)字說話 國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀,20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2,中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門,87.1 %的孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)1,27.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營養(yǎng), 孕期體重可以無

11、節(jié)制地增長1,73的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn), 巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2 剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達到50-60% 孕期體重增長15kg和15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%3,1.羅?，? 李燕 等，108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析, 2009 2.蔡圣蕓 等，近10年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析，2008 3 張敏 等. 孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結(jié)局的影響,2008 4.湯雪娟 等，孕婦膳食營養(yǎng)知識態(tài)度和行為調(diào)查，2006 5. 陳赤，孕婦的知識態(tài)度行為及對孕婦學(xué)校意愿的調(diào)查分析，2006,.,20,孕期體重管理已成體系,國外孕期體重管理 已形成多項指南,國外已形成

12、依循IOM標(biāo)準(zhǔn) 而發(fā)展的評估、干預(yù)體系,依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦標(biāo)準(zhǔn) 以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個孕產(chǎn)期進 行宣教、運動、營養(yǎng)的全程 干預(yù),國外,.,21,通過全程干預(yù)來進行孕期體重管理,TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.,國外,.,22,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流

13、程,.,23,可借鑒的國外體重管理實踐指南,00,.,24,IOM指南的發(fā)展過程就是循證的過程,“目前數(shù)據(jù)一致顯示，體重增長在IOM(1990)推薦范圍內(nèi)的孕婦，比沒有達到標(biāo)準(zhǔn)者擁有更好的妊娠結(jié)局” IOM 2009,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:11,IOM 1990 孕期營養(yǎng): 第一部分: 體重,IOM 2009 孕期體重增加: 指南修訂,20年來循證醫(yī)學(xué)的總結(jié)和積累,.,25,依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining

14、 the Guidelines.IOM 2009.,BMI=體重(kg)/身高 (m) 2,.,26,必須了解的,合理的體重增長 Mukesh M等在2004年總結(jié)GDM的治療進展中將孕期體重增長按照孕婦的不同BMI水平提出不同建議，超出此范圍則容易發(fā)生GDM或血糖控制不佳。 BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高（m）2,.,27,BMI: 18.5 kg/m2,BMI: 18.5 24.9 kg/m2,BMI: 25.0 29.9 kg/m2,BMI: 30.0 kg/m2,根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖,.,28,IOM指南中的全程干預(yù)建議,提供孕前服務(wù)，如飲食、運動、節(jié)育咨詢

15、，使超重或肥胖的婦女在受孕前實現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康 提供孕期飲食、運動咨詢服務(wù)，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以降低其生育風(fēng)險、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。 提供產(chǎn)后飲食、運動咨詢服務(wù)，幫助其降低產(chǎn)后體重、 維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康,.,29,遵循IOM標(biāo)準(zhǔn)，減少剖宮產(chǎn)以及巨大兒的發(fā)生率,NE Stotland,et al. Gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic null

16、iparas Obstet Gynecol 2004. Oct. 104: (4) 671-7.,剖宮產(chǎn),巨大兒,* P0.001 * P0.05,*,*,出生體重4000g,出生體重4500g,*,*,*,發(fā)生率（%）,.,30,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,31,孕期體重增長的決定因素,社會、自然、生活和環(huán)境因素 社會因素：傳媒、文

17、化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等 環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害 社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機會 家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持,母體因素 遺傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué) 社會人口統(tǒng)計特征：年齡、種族、社會經(jīng)濟地位、食物安全 人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率 疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎 心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會支持、對體重增長的態(tài)度 行為因素如飲食攝入、體育運動、濫用藥物、意外懷孕,能量平衡/營養(yǎng)素 食物、能量、營養(yǎng)素攝入,妊娠體重增加總值與趨勢,Weight Gain During Pregn

18、ancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,.,32,孕期體重管理的三大干預(yù)建議為了維持和達到合理體重,膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕期營養(yǎng)平衡,適量運動產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長,建立良好的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣,.,33,監(jiān)測孕期體重 孕期體重管理的第1步,孕期增加的體重 （當(dāng)前體重-孕前體重）,.,34,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則

19、 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,35,可借鑒的營養(yǎng)管理指南,中國營養(yǎng)學(xué)會： 中國孕期、哺乳期婦女 和0-6歲兒童膳食,IOM 2009 孕期體重增加: 指南修訂,孕期與哺乳期營養(yǎng)： 一個實施指導(dǎo)（IOM, 1992a）,中國醫(yī)學(xué)會： 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南,.,36,孕期體重的營養(yǎng)管理原則,總原則：在營養(yǎng)素攝入全面均衡的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)?shù)捏w重增加 營養(yǎng)管理的基本原則 確定營養(yǎng)素攝入需求量1，2 確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2 進行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建議1，2,中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007 孕期與哺乳期營養(yǎng)：一個實施

20、指導(dǎo)（IOM, 1992a）,.,37,營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素攝入需求量,中國營養(yǎng)學(xué)會： 中國孕期、哺乳期婦女 和0-6歲兒童膳食,中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會. 中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007,控制攝入總能量,三大營養(yǎng)素 的供能比,.,38,中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會. 中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007,營養(yǎng)管理原則2： 不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量,膳食多樣化,.,39,營養(yǎng)管理原則3：進行營養(yǎng)評估,.,40,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù)

21、 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,41,可借鑒的運動管理指南,美國婦產(chǎn)科協(xié)會： 孕期和產(chǎn)后運動指南 2003,加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會： 孕期和產(chǎn)后運動指南 2003,IOM 2009 孕期體重增加: 指南修訂,美國衛(wèi)生部： 運動指南2008,.,42,孕期體重的運動管理總原則,評估運動指證，排除具有不能運動的醫(yī)學(xué)原因 1,2 運動的絕對禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破 運動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等 指導(dǎo)孕期運動（運動類型、頻率、強度和時間）1,2 考慮孕前運動習(xí)

22、慣 孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)進行常規(guī)的體能運動計劃（每天進行30分鐘或更長時間的中等強度運動） 避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動 根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強度和時間 1,2 評估孕期終止運動的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等 體重增長情況,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003 Exercise dur

23、ing pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003,.,43,指導(dǎo)孕期運動 中等運動強度的評定,任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運動2 簡單計算為快走的活動量（4-6km/h）1 孕期運動強度達到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年齡） 代謝當(dāng)量在 3-4之間1（代謝當(dāng)量MET指一個人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當(dāng)于每公斤體重每小時消耗1kcal2）,Guidelines of the American College of Obst

24、etricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003 HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008,.,44,指導(dǎo)孕期運動可推薦的中等強度運動類型,曲綿域等.實用運動醫(yī)學(xué)手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.,1MET相當(dāng)于每公斤每小時運動消耗量，大致為1kcal,*以70kg的孕婦計算每小時運動的消耗量(kcal),.,45,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害

25、孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,46,與孕期體重相關(guān)的良好生活方式,定期產(chǎn)檢，變化一目了然 定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可進行恰當(dāng)?shù)奶幚? 生活規(guī)律，避免晚睡晚起 作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒健康1 開朗樂觀，輕松面對生活 研究證實，孕期抑郁與孕期體重增長異常正相關(guān)2 保持心境平和，消除緊張情緒1，預(yù)防孕期抑郁癥,張玉梅等 .孕婦的營

26、養(yǎng)膳食指導(dǎo)與生活方式管理.中華健康管理學(xué)雜志.2008;2(3):172-175. Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:1,.,47,保持心境平和，消除緊張情緒孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn),1、對懷孕分娩有正確的認(rèn)知，對自己有恰當(dāng)?shù)淖孕?2、對分娩過程的困難和艱苦有心理準(zhǔn)備，樂觀向上 3、積極應(yīng)對焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定 4、在醫(yī)院住院時表現(xiàn)良好，懂得自我調(diào)控，具有很好的適應(yīng)能力 5、對醫(yī)護人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程 6、對身邊事物有良好的感受和認(rèn)知能力 7、善于接

27、受家人的支持和愛護，但不過分依賴 8、產(chǎn)后對寶寶有強烈的愛，能迅速恢復(fù)因分娩創(chuàng)傷造成 的心理失調(diào),陳會昌，孕產(chǎn)期心理專題。Medical Observe 2004.8: 11,.,48,目錄,孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀 孕期體重管理的目的 制定孕期體重管理的標(biāo)準(zhǔn)及循證依據(jù) 孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則 孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程,.,49,現(xiàn)階段擬推行的產(chǎn)科門診體重管理干預(yù)流程,.,50,醫(yī)護分工及其角色,指導(dǎo)者 評估產(chǎn)科指證、實施干

28、預(yù) 傳遞重要性、參與孕校講課 有條件的情況下，營養(yǎng)科或運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生進行營養(yǎng)和運動咨詢,指導(dǎo)者 傳遞孕期體重管理的重要性，指導(dǎo)運用工具自我監(jiān)測、管理 參與孕校講課,執(zhí)行者 在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行體重管理 制定管理目標(biāo) 運用工具自我監(jiān)測、管理,借鑒國外干預(yù)實踐的協(xié)作,.,51,技術(shù)難題,母體重過長胎兒??？ 母體重未增胎兒增長？ 母體重過長如何控制母親體重保證胎兒生長？ 探討：可得到解釋與解決？,.,52,廣州市婦女兒童醫(yī)院膳食調(diào)查情況,發(fā)現(xiàn)： 總熱量(三大營養(yǎng)素) 30% 體重增長不足 總熱量(三大營養(yǎng)素) 8.9% 體重胎兒均 碳水化合物而蛋白質(zhì)24.7% 體重增長而胎兒增長 碳水化合物而蛋白質(zhì)

29、(-)15.6% 體重增長而胎兒增長(-) 碳水化合物而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(-)12.2% 體重增長未增而胎兒增長(-) 碳水化合物(-)而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)6.7%體重增長(-)而胎兒增長 小結(jié):49.2%孕婦碳水化合攝入過多 61.4%孕婦蛋白質(zhì)攝入不足 臨床孕婦體重而胎兒一般或,.,53,我院孕婦體重與膳食相關(guān)分析,體重過長病例中： 總熱量(三大營養(yǎng)素) ,占33.6%; 碳蛋28.2%; 碳蛋(-)23.6%; 碳(-)蛋5.4%; 討論:體重過長病例中85%存在碳水化合物過多,而蛋白質(zhì)不足或正常50%. 體重不增病例中: 總熱量(三大營養(yǎng)素) ,占 64.6%; 碳蛋(-)27.7%; 碳(-)蛋

30、7.7%; 討論:體重不增病例中92%存在碳水化合物不足,而蛋白質(zhì)正常27%.,.,54,碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足體重增長過長胎兒增長不足,孕27周,因”孕宮高腹圍3周未增,體重增長過快1.5公斤/周”就診,營養(yǎng)評價:孕前BMI正常,體重增長過多,熱量攝入過多(碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足),妊娠水腫（+）.予飲食指導(dǎo),妊娠水腫食療方后,三周就診,體重0.5公斤/周,水腫消褪,宮高腹圍增長正常。,.,55,碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足體重增長過長胎兒增長不足,李XX，孕27周,因“B超示孕25周如孕23周”就診。評價：孕前消瘦，目前增重8.5公斤, 1公斤/周,宮高增長緩慢.營養(yǎng)

31、調(diào)查:碳水化合物過多,蛋白質(zhì)不足(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)僅14克),予指導(dǎo).后體重宮高腹圍增長正常,孕35周B超正常,孕37+3周分娩,出生體重3.06公斤.,.,56,碳水化合物不足而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適宜體重未增長胎兒增長正常,黃XX,孕28周因”近2月體重僅增0.5公斤,宮高腹圍增長正?！本驮\.孕前消瘦,總體重增長8.5公斤，自訴孕早期體重過快,GCT(+)OGTT(-),按醫(yī)囑減飯量,近2月體重僅增0.5公斤,宮高腹圍增長正常.評價:碳水化合物不足(一天僅6份主食,一餐半碗飯),但蛋白質(zhì)充足(一天4-5份肉蛋類,一杯奶).予指導(dǎo)后體重增長正常.,.,57,碳水化合物適宜而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)過多體重增長適宜胎兒增長

32、過快,初診孕周24周,因”B超發(fā)現(xiàn)胎兒大2周”就診.營養(yǎng)評價:孕前BMI正常,孕期體重增長正常,宮高腹圍正常,熱量攝入過多,碳水化合物適宜,蛋白質(zhì)攝入過多110克(一天7份肉類,4份奶類).,.,58,討論（分別調(diào)控母兒體重方法）,碳水化合物攝入量(主食水果)與母親體重正相關(guān) 蛋白質(zhì)(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì))攝入量與胎兒體重正相關(guān) 小結(jié): (1)控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長,預(yù)防超重GDM. (2)控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量可以控制胎兒體重適宜增長 注意：如長時間碳水化合物攝入不足，母親體重不增，可導(dǎo)致不均稱型FGR（胎兒腹圍小、脂肪少）,.,59,控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長,預(yù)防超重GDM,病例,孕19周初診，營養(yǎng)評價：孕前超重，體重增長過多，1公斤