惡性腫瘤手術(shù)的無瘤操作技術(shù)PPT幻燈片

1、惡性腫瘤手術(shù)中的無瘤操作技術(shù),2,現(xiàn)今惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類健康,其發(fā)病近年來更趨年輕化,目前治療腫瘤仍以外科手術(shù)為首選。為防止和減少腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴散和轉(zhuǎn)移,提高腫瘤病人的生存率,在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤操作規(guī)程是非常重要的。,3,無瘤操作技術(shù)的注意事項和遵循原則,4,一、無瘤技術(shù)的概念： 即指在惡性腫瘤手術(shù)操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和擴散而采取的一系列措施。,5,二、無瘤技術(shù)的目的： 防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴散，防止癌細(xì)胞種植。,6,三、無瘤操作技術(shù)的注意事項和遵循原則,責(zé)任心,7,1、 加強責(zé)任心，強化無瘤操作觀念。手術(shù)室護士是手術(shù)的直接參與者，無瘤技術(shù)的應(yīng)用直接影響手術(shù)的成敗,因

2、此建立和強化無瘤操作的觀念至關(guān)重要。樹立正確的思想觀念，熟悉無瘤技術(shù)內(nèi)容,把無瘤技術(shù)和無菌技術(shù)放到同等重要位置。,8,2、建立并嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作制度。 1、手術(shù)切口的保護 主要為預(yù)防癌細(xì)胞種植切口。臨床常 用方法是：使用手術(shù)切口一次性貼膜或用 治療巾縫合與兩側(cè)腹膜，起到保護腹膜及 切口的作用。,9,2、手術(shù)體腔探查 手術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠 壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[ 瘤的觸摸，擠壓會增加癌細(xì)胞向腹腔 內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查 時應(yīng)按照由遠(yuǎn)及近的順序，先探查肝、 脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結(jié)及 腫瘤兩端；最后再探查原發(fā)腫瘤及受 累臟器。,10,3、手術(shù)器械 a、術(shù)前手術(shù)器械

3、的準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)根據(jù) 手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備：如多的 彎盤、碗、蒸餾水。,11,b、器械護士應(yīng)提前15min洗手上臺，整 理無菌器械臺，建立相對的“瘤區(qū)”。 當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的 器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于 正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶 入其他組織。 若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng) 準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢， 再用大包器械行根治術(shù)。,12,c、術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用。若 術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，為了 有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手 術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì) 胞，應(yīng)將受腫瘤細(xì)胞的手術(shù)器械用 蒸餾水浸泡5min后再使用。,d、術(shù)后污染手術(shù)器械的處理將手

4、術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30min，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。,13,4、腫瘤的切除 a、電刀的應(yīng)用手術(shù)時應(yīng)用電刀切割， 不僅可減少出血，并且由于電刀可使小 的淋巴管或血管被封閉，減少癌細(xì)胞進 入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細(xì) 胞的功能，可以減少癌細(xì)胞的種植引起 局部復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備2把電刀，腫瘤切 除后應(yīng)更換電刀。,注意：備 2 把,14,b、腫瘤標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下 的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護士不得用 手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除 后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、 手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。,接遞切除的 腫瘤及器械,15,5、沖洗

5、液的應(yīng)用 切除腫瘤后的沖洗液是防止感染 及癌細(xì)胞殘留的重要措施，起到避免 腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用，術(shù)中器 械護士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液 沖洗術(shù)野，不允許用洗刷過器械的無 菌盆盛裝沖洗液來沖洗術(shù)野，沖洗時 將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3 5min，再吸出，反復(fù)沖洗23次，再 吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細(xì)胞 種植。,16,據(jù)報道應(yīng)用43的蒸餾水用于腫瘤細(xì)胞3min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損。其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。

6、因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和播散。,碘伏溶液手術(shù)中和手術(shù)完畢時，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。,17,可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性，因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機會。,抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU，由于吸腹藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿，使種植或游離的癌細(xì)胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用。,18,6、腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)配合的無瘤技術(shù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)。當(dāng)氣腹壓力30mmhg,氣腹時間60m