周?chē)头伟┑腃T診斷與鑒別診斷.doc

1、周?chē)头伟┑腃T診斷與鑒別診斷周?chē)托》伟┰\斷較困難,癥狀較少,常與其他病變混淆,易誤診,現(xiàn)將近年來(lái)對(duì)周?chē)头伟┑腃T的診斷與鑒別診斷的內(nèi)容綜述如下,以提高診斷水平。| 周?chē)头伟┫抵赴l(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌,臨床癥狀出現(xiàn)較晚,以腺癌、鱗癌多見(jiàn)。目前胸部CT檢查仍是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的檢查方法,CT在發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)方面顯著優(yōu)于平片及普通體層攝影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇靜脈食管隱窩、肺尖、胸膜下與肋骨重疊等遮蓋的部位1。因此本文對(duì)周?chē)头伟┑腃T診斷與鑒別診斷綜述如下,旨在探討CT對(duì)診斷周?chē)头伟┑呐R床價(jià)值及意義。| 1 周?chē)头伟┑腃T表現(xiàn)|, 1.1 病灶的形態(tài)和境界

2、|,(1) 分葉征:瘤較大常呈分葉狀腫塊,分葉的深淺程度對(duì)鑒別良、惡性有一定幫助。肺癌、結(jié)核球、炎性結(jié)節(jié)和其他良性病變均可出現(xiàn)。肺癌時(shí)有血管進(jìn)入分葉間,形成臍凹征或稱為支氣管血管切跡。(2)毛刺征:是周?chē)头伟┑挠忠粣盒哉飨?分為粗毛刺和細(xì)毛刺兩種。兩種毛刺長(zhǎng)度、數(shù)目及粗細(xì)均不同,其中粗毛刺較長(zhǎng),數(shù)目較少,粗細(xì)不均,可有扭曲。而細(xì)毛刺短而直,數(shù)目較多,CT表現(xiàn)為呈放射狀圍繞腫瘤排列。(3)棘狀突起:表現(xiàn)為自腫瘤邊緣向肺野內(nèi)伸出的尖角狀軟組織密度陰影。數(shù)目不一,密集排列者可呈鋸齒狀外觀,變換成肺窗可見(jiàn)由棘狀突起向外延伸為毛刺,可見(jiàn)此棘狀突起即為毛刺的根基部,系肺泡間隔與腫瘤表面重疊構(gòu)成,薄層面掃

3、描有助顯示,其代表腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。 1.2癌灶內(nèi)部CT表現(xiàn)1.2.1密度腫瘤多呈軟組織密度,其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū);增強(qiáng)檢查,低密度區(qū)更為明確,其代表瘤內(nèi)壞死組織。癌結(jié)節(jié)分為實(shí)性密度、磨玻璃密度和混合密度。關(guān)于磨玻璃密度,需要注意:當(dāng)磨玻璃密度結(jié)節(jié)持續(xù)存在數(shù)月,則提示早期肺癌。當(dāng)結(jié)節(jié)大于1cm或者混有實(shí)性密度結(jié)節(jié),則提示惡性度高。 1.2.2空洞征2%4%腫瘤發(fā)生空洞,內(nèi)有氣體,洞壁厚而不規(guī)則。 1.2.3 空泡征和細(xì)支氣管征直徑小于2cm腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小充氣的細(xì)支氣管影,病理上為瘤組織所包繞的正常或輕度擴(kuò)張的細(xì)支氣管。需要與結(jié)核相鑒別,結(jié)核空洞有時(shí)也類似空泡征。 1.2.4 結(jié)節(jié)的鈣化分為良性

4、鈣化和惡性鈣化兩種。良性鈣化的特點(diǎn):鈣化占結(jié)節(jié)的10%以上。形態(tài):層狀、中心巢狀、爆米花樣或者彌散狀。需要與成骨肉瘤或者軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移相區(qū)別。肺癌鈣化的特點(diǎn):形態(tài):斑點(diǎn)狀、斑片樣、云絮狀:特點(diǎn)是密度較低,是在腫瘤壞死基礎(chǔ)上發(fā)生的鈣化,比如大腫瘤發(fā)生斑片樣鈣化。中心性偏心性:是腫瘤生長(zhǎng)時(shí)將原有鈣化包入內(nèi)部所形成,比如大腫瘤內(nèi)的小結(jié)節(jié)狀鈣化。肺癌2cm時(shí)發(fā)生鈣化非常少見(jiàn)。少數(shù)腫瘤內(nèi)可有偏心性鈣化,為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤壞死發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。1.2.5對(duì)于結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié):表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)含有脂肪密度或者含有良性鈣化。不能確定性質(zhì)的結(jié)節(jié):表現(xiàn)為邊緣光滑、清楚,沒(méi)有良性鈣化、空泡征、分

5、葉征、胸膜凹陷征等特點(diǎn)的結(jié)節(jié)。當(dāng)結(jié)節(jié)10mm時(shí),應(yīng)行經(jīng)皮穿刺活檢,或行PET/增強(qiáng)CT檢查。高度惡性結(jié)節(jié),需行穿刺活檢或者手術(shù)切除。 1.3病灶周?chē)谋憩F(xiàn)：鄰近胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征或胸膜皺縮征,表現(xiàn)為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌時(shí)由于腫瘤中心壞死,形成瘢痕牽拉胸膜,所以腫瘤邊緣有凹陷的切跡。結(jié)核球邊緣由瘢痕包裹,因此瘢痕在結(jié)核球周?chē)兄?不形成凹陷。難以鑒別時(shí)可以用MPR進(jìn)行鑒別。國(guó)外根據(jù)肺癌的倍增時(shí)間(多為3-6個(gè)月),認(rèn)為結(jié)節(jié)大小在兩年內(nèi)保持不變即為陽(yáng)性。在CT上,結(jié)節(jié)直徑增加25%,結(jié)節(jié)體積大約增加1倍。2鑒別診斷： 2.1炎性假瘤 炎性假瘤直接征象:平掃中低密

6、度,CT值1335Hu、增強(qiáng)后高低密度CT值1095 Hu。液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化。平掃調(diào)節(jié)窗位WW103 135 Hu、WL65 Hu時(shí)病灶片狀陰影、影內(nèi)索條影模糊、界限不易分清,增強(qiáng)后WW100i 10 Hu、WL 95105 Hu時(shí),病灶表現(xiàn)多個(gè)索條影為框架、尖端指向肺門(mén).呈直線或近似直線延伸肺邊緣側(cè),腫物內(nèi)示多個(gè)包裹壁光滑狀的膿皰灶,小的結(jié)節(jié)直徑0.51 cm;周?chē)头伟┢綊咧械兔芏? cT值1638 Hu、增強(qiáng)后高低密度cT值1378 Hu。低密度區(qū)強(qiáng)化后不明顯,用上述窗位調(diào)節(jié)索條影及膿皰灶不及炎性假瘤明顯、索條中斷、無(wú)定向分布、液化或囊變未見(jiàn)包裹的壁、表現(xiàn)多個(gè)形態(tài)、分布不一的結(jié)節(jié)灶,直徑1 cm。.一般炎性假瘤直徑2 6 cm.最大直徑10 cm。周?chē)头伟?直徑24 cm。形態(tài):淺分葉,多為扇形,尖端指向肺門(mén),基底指向肺邊緣側(cè)。部分呈圓形、三角形、或介于二者之間,有的不規(guī)則形,個(gè)別內(nèi)示空泡,支氣管通氣征,部分鈣化點(diǎn)。周?chē)头伟﹫A形多見(jiàn)、少數(shù)不規(guī)則型。表面分葉、棘狀突起,內(nèi)示空泡灶,血管、胸膜牽拉糾集征等。間接征象:肺炎性假瘤周?chē)嘁?jiàn)浸潤(rùn)均表現(xiàn)紋理束增粗、邊緣不光整,周?chē)涡∪~的密度增高、周?chē)头伟┥鲜稣飨蟛簧趺黠@、表現(xiàn)為氣腫、阻塞性炎多見(jiàn)。炎性假瘤外側(cè)的胸膜層多表現(xiàn)月牙狀增厚、粘連。腔內(nèi)局限性積液,個(gè)別延伸至胸壁層。增厚的胸膜層2-4