補中益氣湯臨床應用心得

1、補中益氣湯臨床應用心得 這篇文章為我的大學的畢業(yè)論文，想想那時對李東垣的學術(shù)思想的熱愛與著迷，現(xiàn)在依然不減，多年以后翻出此文章依然記憶猶新。原文如下： 摘要 筆者試圖通過總結(jié)近年來中醫(yī)領(lǐng)域關(guān)于補中益氣湯的臨床應用，探討補中益氣湯的臨床適應人群，明確補中益氣湯的臨床應用范圍，為中醫(yī)應用本方治療氣虛為病提供思路和理論支持依據(jù)。 關(guān)鍵詞 補中益氣湯 氣虛 脾胃論 補中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣脾胃論卷中，主要組成藥物為補氣、升陽藥物為主，主治脾胃氣虛諸證。 補中益氣湯所治大都是在脾胃氣虛的基礎上所引起的疾病，所以臨床以脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短為主；或氣高而喘

2、，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛?，F(xiàn)用于子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。 1 李東垣學術(shù)思想 補中益氣湯是李東垣最著名的處方之一，其著名是因為該處方具有廣泛的適用性，至今仍是臨床常用的處方。但筆者認為最能代表李東垣學術(shù)特色的，不僅僅是這首處方本身，而是補脾胃升清陽的思想。該方由黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、柴胡、升麻、炙甘草、當歸等藥物組成。本方重用黃芪為君，主要起到補中益氣、升陽固表的作用，陳皮理氣化濕，當歸補血活血，使人參、白術(shù)、甘草補而不滯。但后世張景岳的舉元煎就不用當歸，以升為主，這跟醫(yī)家的用藥習慣不同，像他的左歸丸、右歸丸，大力的

3、補某一方面，但這些藥多不宜久服。本藥的氣血兼顧比較好，適合長期服用。 李東垣強調(diào)中焦脾胃在人體的重要作用，不僅因為脾胃為后天之本，氣機升降之樞紐，而且脾胃一虛則百病由生。因為脾胃為至陰，為五臟提供精微物質(zhì)，所以有心之脾胃虛、肝之脾胃虛、脾胃本臟偏虛、肺之脾胃虛和腎之脾胃虛的詳細劃分，并給出診斷要點和治療方法。李東垣之后的溫補派家在此基礎上有所發(fā)揮，提出陰虛即使脾虛的說法。 在虛損的治法上，李東垣與朱丹溪滋陰降火不同，東垣主升。李東垣善用升發(fā)之藥，譬如黃芪、人參之類，或若升麻、柴胡、防風等風藥，而且用量不大。因為脾胃本虛，應少固太陰而為之，如若用大量的升舉之藥，恐就成了壯火食氣了。 2 補中益氣

4、湯的辨證要點 本方的臨床以氣虛見證，多在活動后尤甚。氣虛多見少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短。或氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛；或臟器下垂。 補中益氣湯的脈象，脾胃論里提到是“脈洪”，是“飲食勞倦所傷始為熱中”的脈象。周慎齋提出“左脈沉細而澀，右脈浮大而數(shù)”，認為“左為氣中之血虛，陽氣下陷，陽不能生陰，故血枯而脈細澀也；右脈浮大為虛，蓋飲食傷胃，勞役傷脾，脾無轉(zhuǎn)運，胃不生發(fā)，是為土虛，土不能生金，肺氣亦虛，故脈見浮大”，這是周氏提出的脈象指征，并給出了解釋。以上兩家從不同角度提出了運用該方的脈診指征，

5、是經(jīng)典的指征，但不是不可逾越的標準。我們只要掌握東垣的思想，以及補中益氣湯的方義，自可探索出此方的臨床使用標準。 既然是中氣不足，有下陷之勢，脈象應該是弱脈類，尤其是兩手寸脈弱為標準。至于洪脈也非白虎湯證的洪脈，應該是雖洪而來勢無力，如果臨床辨證不清，恐犯虛虛實實之弊。 3 補中益氣湯的臨床應用。 3.1 氣虛發(fā)熱 李東垣稱這種虛火，虛熱叫作陰火。機制：清陽下陷，脾濕下流，郁遏陽氣，化火上攻。這種燥熱多上午發(fā)生，遇勞動活動一下，一陣燥熱，伴隨汗出，休息好些，這種熱往往不是以體溫升高為特點，往往手背好些，手心熱為主。脾胃為水谷之源，脾胃本臟一虛，則濕濁內(nèi)生，濕濁下流于少陰，郁遏腎中陽氣，則生內(nèi)熱

6、。 男，52歲?；颊呶绾蟀l(fā)熱1年，198512赴漢就診，經(jīng)拍片、造影、CT等項檢查，診斷為“后肺中段肺不張”（不排除）“肺癌”，并請在漢訪問的英國醫(yī)生會診，建議作肺葉切除術(shù)或用大劑量抗生素的治療，1986年元月回當?shù)啬翅t(yī)院住院，用青霉素、鏈霉素，氨基芐青霉素等藥治療3個月無效，改由中藥治療，先投化濕和營，養(yǎng)陰清熱等法癥情無好轉(zhuǎn)。5月初組織會診癥見：發(fā)熱體溫波動在37.4左右，午后熱勢較為明顯。面如重棗，形體消瘦，長期臥床不起，動則眩暈，納差，失眼，口渴不飲，大便溏瀉，34次/d，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡。 根據(jù)證情分析似屬脾胃氣衰，濕困中陽，相火乘其土位。內(nèi)經(jīng)指示“脾氣散精，上歸于肺”。脾氣既虛

7、，水谷精微不能上歸于肺，可能與“肺不張”有關(guān)。同時少陽升發(fā)之氣，每因中氣下陷，郁而不伸，導致營衛(wèi)不和，又是低熱長期存在的原因。甘溫除熱，古有成法可循。治擬補其中，升其陽，調(diào)其樞機，則升降自如，氣血和而熱自去。方用補中益氣湯加百合、紅棗。服5劑熱勢減輕，續(xù)服15劑體溫恢復正常。堅守原方3個月，諸證消除，精神飲食如常人。 3.2 脫發(fā) 男，30歲?；颊邇赡昵耙蛭复┛鬃魑复蟛壳谐?，術(shù)后胃納較差，營養(yǎng)不良，近半年頭發(fā)脫落，曾用胱胺酸、首烏片等藥無效?，F(xiàn)癥發(fā)禿，面色白，納谷不香，神疲乏力，自汗，四肢欠溫，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白厚，脈緩。 內(nèi)經(jīng)云：“發(fā)乃血之余”，說明發(fā)之榮枯標志著氣血盛衰。氣血生化之源又在

8、于水谷之?；?。所以又曰：“中焦受氣取汁變化而赤，是為血”。今因術(shù)后胃氣受損，脾氣亦虛，受納轉(zhuǎn)輸，兩失其常，少陽升發(fā)之氣，亦不能獨自升降旋轉(zhuǎn)。形成樞機愈窒，氣血愈虛，無以“薰膚，充身，澤毛”，故見癥如上。古人指出：“有形之血不易速生，無形之氣所宜急固”，故采用健脾益氣之法。補中益氣湯加熟地、首鳥。連服1個月飲食增加，逐漸長滿白發(fā)，堅持原方續(xù)服6個月后，發(fā)始變黑，榮潤如常。 3.3 淋證 淋證：靈樞口問篇云：“中氣不足，溲便為之變”。補中益氣湯治療治療腹瀉很好理解，臨床也容易見到，對于中氣下陷的患者，有些會長期小便黃，甚至有較大的異味，少數(shù)還有灼熱的感覺。這類患者常見神倦乏力，舌淡脈弱。這類

9、患者在初用清熱，利濕通淋藥之后會有短期的好轉(zhuǎn)，但不久會復發(fā)，而且愈演愈烈。這類患者需要以補氣升陽為主，少佐通淋之品，則會有很好的療效，此類患者多見于老年前列腺疾患者。 患者，女，71歲，尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作十多年，每于勞累則誘發(fā)，經(jīng)多方治療，病情時好時壞，平素頭暈乏力，食欲不振，形體消瘦，經(jīng)常出汗，舌淡苔白脈細。血常規(guī)正常，尿鏡檢白細胞少許。證屬脾氣不足，腎元不固，治宜補益脾土，溫腎降濁，方用補中益氣湯加味：黃芪15g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，黨參10g，當歸10g，車前子10g，萹蓄15g，瞿麥15g，甘草5g，水煎服每日1劑。3劑后癥狀明顯減輕，以上繼續(xù)服用5劑癥

10、狀基本消失，后改為補中益氣丸二丸口服，每日2次，連服20天，追訪1年未復發(fā)。 3.4 閉經(jīng) 閉經(jīng)一證，或從補腎益精來治，或從養(yǎng)血柔肝來治，或活血，或化痰，或通絡。但臨床也有從補氣升陽來治療的。 患者，張某，女，18歲，1997年10月20日初診。自述16歲初潮，月事無規(guī)律，1個月2個月一行，量少，色淡，經(jīng)期伴腹痛、畏寒。近因?qū)W習緊張出現(xiàn)頭暈眼花，納少氣短，神疲肢倦等癥，月事已3個月未至，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉緩。證屬中氣不足、氣血虛弱。治以溫中健脾、益氣生血。 方用補中益氣湯加味：黃芪20g，人參8g，當歸、白術(shù)、香附各10g，白芍、雞血藤各15g，陳皮、柴胡各6g，升麻3g，甘草5g。先服3

11、劑，諸癥悉減。連服7劑，月事至，經(jīng)色加深，量增多，腹痛、畏寒癥除。后予原方每于經(jīng)前服用，調(diào)治半年，月事漸趨正常。 3.5 糖尿病 糖尿病患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及形體消瘦之三多一少癥狀，多伴少氣懶言，形疲神倦，心悸脘痞，舌淡苔白，脈細弱等癥，此乃脾虛不運，濕濁中阻或痼疾已久，久服苦寒之品，消渴未止，脾胃反傷，濕痰中生，血糖無以調(diào)節(jié)利用而蓄積，尿糖無以固攝而外池，治當健脾益氣，生津止渴，方用補中益氣湯加減，療效較佳。 患者，男，47歲，患乙肝多年，糖尿病3年經(jīng)多方治療，效果欠佳，平時多飲多尿，自述每晚飲水二暖瓶（約40005000ml），夜尿頻多，伴食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脈細弱，血糖1

12、4.4mmol/L，尿糖（+）。辨證為消渴，脾腎氣虛，中陽不振，痰濁濕冷，津不上呈。治宜溫養(yǎng)脾腎，生津止渴。方選補中益氣湯加減：黃芪30g，人參10g，當歸12g，升麻6g，柴胡12g，陳皮10g，白術(shù)15g，茯苓15g，熟地15g，枸杞15g。水煎服，1日1劑。5天后復診患者口渴多飲明顯減輕，每夜飲水減少一半，以上方繼服5劑。三診時癥狀基本消失，夜間睡眠6h可不飲水，復查血糖6.5 mmol/L，尿糖（-）。以上方繼服10劑改為補中益氣丸加六味地黃丸口服1月，復查血糖、尿糖均正常。上藥繼服鞏固療效，隨訪半年無復發(fā)。 3.6 氣虛外感 氣虛外感多見于中老年患者，多表現(xiàn)為感冒反復發(fā)作，汗出較多，

13、勞累后加重，伴氣短乏力等癥，治療以補氣健脾增強抵抗力為主，方用補中益氣湯加味?；颊?，女，50歲。近2年來發(fā)熱怕冷反復發(fā)作，平時頭暈乏力，咳嗽吐痰，口服中西藥物后可減輕，但每于勞累后反復發(fā)作。近1周來癥狀加重，雖經(jīng)消炎退熱治療，病情無好轉(zhuǎn)。查雙肺呼吸音粗，舌淡紅，苔薄黃，脈細。為脾肺氣虛，余毒未解。治宜益氣扶陽，解毒祛邪，方用補中益氣湯合玉屏風散：黃芪15g，防風15g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡15g，黨參20g，當歸10g，甘草6g，桔梗15g，水煎服，1日1劑，3劑后癥狀明顯減輕，唯感咳嗽吐白痰，以上方繼服3劑諸癥悉除。囑其每于冬春季節(jié)交替時服補中益氣丸4盒以防感冒，增強抵抗力

14、。 4 結(jié)語 補中益氣湯雖然是一個治療氣虛為病的代表方，但如果掌握了本方的學術(shù)思想，并且靈活加減運用，對于提高醫(yī)生的臨床技能有很多的好處。因人體是氣血流動的場所，所以有氣虛血瘀，氣虛虧虛，氣不血等等。氣與津液為互生互用的關(guān)系，同樣有氣虛津停，氣不澀津等。再根據(jù)陰陽都是相對的，既然有氣虛，那肯定就有氣太過這一病機，所以臨床只要醫(yī)生稍加用心，有氣虛夾痰的，稍佐祛痰理氣之品，如二陳湯，溫膽湯之類，臨床效果依然不錯。 參考文獻 摘要 筆者試圖通過總結(jié)近年來中醫(yī)領(lǐng)域關(guān)于補中益氣湯的臨床應用，探討補中益氣湯的臨床適應人群，明確補中益氣湯的臨床應用范圍，為中醫(yī)應用本方治療氣虛為病提供思路和理論支持依據(jù)。 關(guān)

15、鍵詞 補中益氣湯 氣虛 脾胃論 補中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣脾胃論卷中，主要組成藥物為補氣、升陽藥物為主，主治脾胃氣虛諸證。 補中益氣湯所治大都是在脾胃氣虛的基礎上所引起的疾病，所以臨床以脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短為主；或氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛。現(xiàn)用于子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。 1 李東垣學術(shù)思想 補中益氣湯是李東垣最著名的處方之一，其著名是因為該處方具有廣泛的適用性，至今仍是臨床常用的處方。但筆者認為最能代表李東垣學術(shù)特色的，不僅僅是這首處方本身，而是補脾胃升清陽的思

16、想。該方由黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、柴胡、升麻、炙甘草、當歸等藥物組成。本方重用黃芪為君，主要起到補中益氣、升陽固表的作用，陳皮理氣化濕，當歸補血活血，使人參、白術(shù)、甘草補而不滯。但后世張景岳的舉元煎就不用當歸，以升為主，這跟醫(yī)家的用藥習慣不同，像他的左歸丸、右歸丸，大力的補某一方面，但這些藥多不宜久服。本藥的氣血兼顧比較好，適合長期服用。 李東垣強調(diào)中焦脾胃在人體的重要作用，不僅因為脾胃為后天之本，氣機升降之樞紐，而且脾胃一虛則百病由生。因為脾胃為至陰，為五臟提供精微物質(zhì)，所以有心之脾胃虛、肝之脾胃虛、脾胃本臟偏虛、肺之脾胃虛和腎之脾胃虛的詳細劃分，并給出診斷要點和治療方法。李東垣之后的溫補派

17、家在此基礎上有所發(fā)揮，提出陰虛即使脾虛的說法。 在虛損的治法上，李東垣與朱丹溪滋陰降火不同，東垣主升。李東垣善用升發(fā)之藥，譬如黃芪、人參之類，或若升麻、柴胡、防風等風藥，而且用量不大。因為脾胃本虛，應少固太陰而為之，如若用大量的升舉之藥，恐就成了壯火食氣了。 2 補中益氣湯的辨證要點 本方的臨床以氣虛見證，多在活動后尤甚。氣虛多見少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短。或氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛；或臟器下垂。 補中益氣湯的脈象，脾胃論里提到是“脈洪”，是“飲食勞倦所傷始為熱中”的脈象。周慎齋提出“左脈

18、沉細而澀，右脈浮大而數(shù)”，認為“左為氣中之血虛，陽氣下陷，陽不能生陰，故血枯而脈細澀也；右脈浮大為虛，蓋飲食傷胃，勞役傷脾，脾無轉(zhuǎn)運，胃不生發(fā)，是為土虛，土不能生金，肺氣亦虛，故脈見浮大”，這是周氏提出的脈象指征，并給出了解釋。以上兩家從不同角度提出了運用該方的脈診指征，是經(jīng)典的指征，但不是不可逾越的標準。我們只要掌握東垣的思想，以及補中益氣湯的方義，自可探索出此方的臨床使用標準。 既然是中氣不足，有下陷之勢，脈象應該是弱脈類，尤其是兩手寸脈弱為標準。至于洪脈也非白虎湯證的洪脈，應該是雖洪而來勢無力，如果臨床辨證不清，恐犯虛虛實實之弊。 3 補中益氣湯的臨床應用。 3.1 氣虛發(fā)熱 李東垣稱這

19、種虛火，虛熱叫作陰火。機制：清陽下陷，脾濕下流，郁遏陽氣，化火上攻。這種燥熱多上午發(fā)生，遇勞動活動一下，一陣燥熱，伴隨汗出，休息好些，這種熱往往不是以體溫升高為特點，往往手背好些，手心熱為主。脾胃為水谷之源，脾胃本臟一虛，則濕濁內(nèi)生，濕濁下流于少陰，郁遏腎中陽氣，則生內(nèi)熱。 男，52歲?；颊呶绾蟀l(fā)熱1年，198512赴漢就診，經(jīng)拍片、造影、CT等項檢查，診斷為“后肺中段肺不張”（不排除）“肺癌”，并請在漢訪問的英國醫(yī)生會診，建議作肺葉切除術(shù)或用大劑量抗生素的治療，1986年元月回當?shù)啬翅t(yī)院住院，用青霉素、鏈霉素，氨基芐青霉素等藥治療3個月無效，改由中藥治療，先投化濕和營，養(yǎng)陰清熱等法癥情無好轉(zhuǎn)

20、。5月初組織會診癥見：發(fā)熱體溫波動在37.4左右，午后熱勢較為明顯。面如重棗，形體消瘦，長期臥床不起，動則眩暈，納差，失眼，口渴不飲，大便溏瀉，34次/d，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡。 根據(jù)證情分析似屬脾胃氣衰，濕困中陽，相火乘其土位。內(nèi)經(jīng)指示“脾氣散精，上歸于肺”。脾氣既虛，水谷精微不能上歸于肺，可能與“肺不張”有關(guān)。同時少陽升發(fā)之氣，每因中氣下陷，郁而不伸，導致營衛(wèi)不和，又是低熱長期存在的原因。甘溫除熱，古有成法可循。治擬補其中，升其陽，調(diào)其樞機，則升降自如，氣血和而熱自去。方用補中益氣湯加百合、紅棗。服5劑熱勢減輕，續(xù)服15劑體溫恢復正常。堅守原方3個月，諸證消除，精神飲食如常人。 3.2

21、脫發(fā) 男，30歲?；颊邇赡昵耙蛭复┛鬃魑复蟛壳谐?，術(shù)后胃納較差，營養(yǎng)不良，近半年頭發(fā)脫落，曾用胱胺酸、首烏片等藥無效?，F(xiàn)癥發(fā)禿，面色白，納谷不香，神疲乏力，自汗，四肢欠溫，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白厚，脈緩。 內(nèi)經(jīng)云：“發(fā)乃血之余”，說明發(fā)之榮枯標志著氣血盛衰。氣血生化之源又在于水谷之?；ⅰＫ杂衷唬骸爸薪故軞馊≈兓?，是為血”。今因術(shù)后胃氣受損，脾氣亦虛，受納轉(zhuǎn)輸，兩失其常，少陽升發(fā)之氣，亦不能獨自升降旋轉(zhuǎn)。形成樞機愈窒，氣血愈虛，無以“薰膚，充身，澤毛”，故見癥如上。古人指出：“有形之血不易速生，無形之氣所宜急固”，故采用健脾益氣之法。補中益氣湯加熟地、首鳥。連服1個月飲食增加，逐漸長

22、滿白發(fā)，堅持原方續(xù)服6個月后，發(fā)始變黑，榮潤如常。 3.3 淋證 淋證：靈樞口問篇云：“中氣不足，溲便為之變”。補中益氣湯治療治療腹瀉很好理解，臨床也容易見到，對于中氣下陷的患者，有些會長期小便黃，甚至有較大的異味，少數(shù)還有灼熱的感覺。這類患者常見神倦乏力，舌淡脈弱。這類患者在初用清熱，利濕通淋藥之后會有短期的好轉(zhuǎn)，但不久會復發(fā)，而且愈演愈烈。這類患者需要以補氣升陽為主，少佐通淋之品，則會有很好的療效，此類患者多見于老年前列腺疾患者。 患者，女，71歲，尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作十多年，每于勞累則誘發(fā)，經(jīng)多方治療，病情時好時壞，平素頭暈乏力，食欲不振，形體消瘦，經(jīng)常出汗，舌淡苔白脈細。血常規(guī)正常

23、，尿鏡檢白細胞少許。證屬脾氣不足，腎元不固，治宜補益脾土，溫腎降濁，方用補中益氣湯加味：黃芪15g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，黨參10g，當歸10g，車前子10g，萹蓄15g，瞿麥15g，甘草5g，水煎服每日1劑。3劑后癥狀明顯減輕，以上繼續(xù)服用5劑癥狀基本消失，后改為補中益氣丸二丸口服，每日2次，連服20天，追訪1年未復發(fā)。 3.4 閉經(jīng) 閉經(jīng)一證，或從補腎益精來治，或從養(yǎng)血柔肝來治，或活血，或化痰，或通絡。但臨床也有從補氣升陽來治療的。 患者，張某，女，18歲，1997年10月20日初診。自述16歲初潮，月事無規(guī)律，1個月2個月一行，量少，色淡，經(jīng)期伴腹痛、畏寒。近因?qū)W

24、習緊張出現(xiàn)頭暈眼花，納少氣短，神疲肢倦等癥，月事已3個月未至，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉緩。證屬中氣不足、氣血虛弱。治以溫中健脾、益氣生血。 方用補中益氣湯加味：黃芪20g，人參8g，當歸、白術(shù)、香附各10g，白芍、雞血藤各15g，陳皮、柴胡各6g，升麻3g，甘草5g。先服3劑，諸癥悉減。連服7劑，月事至，經(jīng)色加深，量增多，腹痛、畏寒癥除。后予原方每于經(jīng)前服用，調(diào)治半年，月事漸趨正常。 3.5 糖尿病 糖尿病患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及形體消瘦之三多一少癥狀，多伴少氣懶言，形疲神倦，心悸脘痞，舌淡苔白，脈細弱等癥，此乃脾虛不運，濕濁中阻或痼疾已久，久服苦寒之品，消渴未止，脾胃反傷，濕痰中生，血糖無以調(diào)節(jié)利用而蓄積，尿糖無以固攝而外池，治當健脾益氣，生津止渴，方用補中益氣湯加減，療效較佳。 患者，男，47歲，患乙肝多年，糖尿病3年經(jīng)多方治療，效果欠佳，平時多飲多尿，自述每晚飲水二暖瓶（約40005000ml），夜尿頻多，伴食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白