[局部解剖學(xué)]臨床常用免疫學(xué)檢查

1、Page 1,局部解剖學(xué),腹 部,概 述,境 界,上界：劍突，兩側(cè)肋弓下緣，11、12肋游離緣至第12胸椎棘突。,下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突。,九分法 上水平線：經(jīng)兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)（第10肋最低點(diǎn)）。 下水平線：經(jīng)兩側(cè)髂結(jié)節(jié)。 兩條垂直線：分別經(jīng)兩側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)。,分 區(qū),中腹部,上腹部,下腹部,左外側(cè)區(qū)(腰區(qū)) 右外側(cè)區(qū)(腰區(qū)) 臍區(qū),左季肋區(qū) 右季肋區(qū) 腹上區(qū),左腹股溝區(qū)(髂區(qū)) 右腹股溝區(qū)(髂區(qū)) 恥區(qū)(腹下區(qū)),表 面 解 剖,恥骨聯(lián)合 恥骨結(jié)節(jié) 髂嵴 臍 半月線 幽門平面,Page 6,局部解剖學(xué),腹 部,腹前外側(cè)壁,層 次

2、,皮膚 淺筋膜,臍以上：?jiǎn)螌又緦?臍以下：雙層,淺層脂肪，稱Camper筋膜， 與股部淺筋膜相續(xù)。 深層膜性層，稱Scarpa筋膜， 與陰囊肉膜和會(huì)陰淺筋膜相續(xù)。,1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有彈性,2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成。,Camper 筋膜,在腹壁下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺層稱為 Campers fascia,含有豐富的脂肪組織，又稱脂肪層，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù)；,淺 筋膜,Skin,Superficial fasica,Scarpas fascia,Muscles of

3、 anterior abdominal,Campers fascia,Transversalis fascia,wall,淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)：,淺動(dòng)脈,肋間后動(dòng)脈的分支 腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈,淺靜脈,胸腹壁靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈,腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和肝門靜脈之間重要的側(cè)支吻合,肌層,腹直肌 腹外斜肌 腹股溝韌帶、 腔隙韌帶、 恥骨梳韌帶 腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)） 反轉(zhuǎn)韌帶 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 腹股溝鐮（聯(lián)合腱） 提睪肌,腹橫筋膜 腹直肌筋膜 構(gòu)成腹股溝管后壁 腹股溝管深環(huán) 窩間韌帶 精索內(nèi)筋膜 腹膜外組織 （腹膜外脂肪、腹膜外筋膜） 壁腹膜 臍正中襞（內(nèi)有臍尿管索） 臍內(nèi)側(cè)襞（內(nèi)有

4、臍動(dòng)脈索） 臍外側(cè)襞（內(nèi)有腹壁下血管）,腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng),腹壁下動(dòng)脈 旋髂深動(dòng)脈,髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng),局 部 結(jié) 構(gòu),腹直肌鞘,前層：腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌腱膜前層 后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層 腹橫肌腱膜,弓狀線 （半環(huán)線）,弓狀線以下,弓狀線以上,腹白線和臍環(huán),腹股溝管,通過(guò)結(jié)構(gòu)： 男性的精索、女性的子宮圓韌帶 構(gòu)成： 外口腹股溝管淺環(huán) 內(nèi)口腹股溝管深環(huán) 前壁腹外斜肌腱膜 后壁腹橫筋膜、 聯(lián)合腱、 反轉(zhuǎn)韌帶 上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣、 聯(lián)合腱 下壁腹股溝韌帶,腹股溝三角,腹股溝三角內(nèi)面觀,海氏（Hesselbah）三角,境界：由腹直肌外側(cè)緣、 腹股溝韌帶、 腹壁

5、下動(dòng)脈圍成。 是腹前外側(cè)壁的薄弱部位。 層次（由淺入深）： 皮膚淺筋膜腹外斜肌 腱膜及腹股溝管淺環(huán) 聯(lián)合腱腹橫筋膜 腹膜外組織壁腹膜,Page 20,局部解剖學(xué),腹 部,結(jié) 腸 上 區(qū),結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間 主要臟器有： 食管腹部、胃、肝、肝外膽道、脾。十二指腸、 胰雖位于腹膜后隙，也在此一并介紹。,一、食管腹部,二、胃,位置與毗鄰,大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 賁門在T11左側(cè)，幽門在L1下緣右側(cè)。 胃前壁右側(cè)鄰左半肝，左側(cè)上鄰膈，下部與腹前壁相接。 胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、 左腎上腺、左腎、脾、 橫結(jié)腸及其系膜相鄰， 這些器官共同構(gòu)成胃床。,網(wǎng)膜與韌帶,大網(wǎng)膜 小網(wǎng)膜

6、胃脾韌帶 胃胰韌帶 胃膈韌帶,血管與淋巴,胃的動(dòng)脈 來(lái)自腹腔干及其分支，形成 胃大彎動(dòng)脈弓和胃小彎動(dòng)脈弓。,胃左動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 胃短動(dòng)脈 胃后動(dòng)脈,胃的靜脈,多與同名動(dòng)脈伴行， 均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。,胃的淋巴,匯入腹腔淋巴結(jié),胃左、右淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié) 賁門淋巴結(jié) 幽門上、下淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié) 其他,神經(jīng),黑色線示胃交感神經(jīng)分布,交感神經(jīng),來(lái)源：脊髓T6T10， 經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)、 至腹腔神經(jīng)節(jié)，換元 后至胃。 作用：抑制骨的分泌和蠕動(dòng)， 增強(qiáng)幽門括約肌的張力， 使胃的血管收縮。,副交感神經(jīng),來(lái)自迷走神經(jīng)，在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)換元后，支配胃腺與肌層。,迷走N前干

7、迷走N后干,肝支 胃前支,胃后支 腹腔支,內(nèi)臟傳入纖維,三、十二指腸,分部及毗鄰,上部 十二指腸球 降部 水平部 十二指腸上 動(dòng)脈壓迫綜合征 升部 十二指腸空腸曲 十二指腸上襞,十二指腸懸肌,從十二指腸空腸曲上面向上 連至右膈腳有上提和固定十 二指腸空腸曲的作用。,血管,動(dòng)脈 胰十二指腸上前動(dòng)脈 胰十二指腸上后動(dòng)脈 胰十二指腸下動(dòng)脈前支 胰十二指腸下動(dòng)脈后支 靜脈：多與動(dòng)脈伴行。,四、肝,位置、毗鄰與體表投影,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)， 小部分位于左季肋區(qū)。 體表投影：可用三點(diǎn)表示 右鎖骨中線與第5肋相交處 右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處 左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處,鐮狀韌

8、帶,冠狀韌帶前層,冠狀韌帶后層,左三角韌帶,右三角韌帶,韌帶與膈下間隙,肝的韌帶 鐮狀韌帶 冠狀韌帶 右三角韌帶 左三角韌帶,膈下間隙,介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間， 以肝為界分為肝上、下間隙。 肝上間隙以鐮狀韌帶和左三角 韌帶為界分為右肝上間隙1、 左肝上前間隙2、左肝上后間隙3。 肝下間隙以肝圓韌帶為界分為 右肝下間隙4、左肝下間隙。 左肝下間隙被小網(wǎng)膜和胃分為 左肝下前間隙5、左肝下后間隙6。,1,2,1,2,3,4,4,5,5,肝門與肝蒂,第一肝門（肝門）和肝蒂 第二肝門 第三肝門,肝內(nèi)有4套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)：,Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管及其各級(jí)分支,肝靜脈系統(tǒng)：肝

9、靜脈及其各級(jí)屬支,分葉與分段,通過(guò)對(duì)肝內(nèi)各管道鑄型標(biāo)本的研究，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有些部位缺少Glisson系統(tǒng)的分布，這些部位稱肝裂。,3個(gè)葉間裂：右葉間裂、正中裂、左葉間裂,2個(gè)段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂,右后葉,上段,下段,右前葉,左內(nèi)葉,右后葉,上段,下段,右前葉,左內(nèi)葉,左外葉,下段,上段,左外葉,下段,上段,尾狀葉,左段,右段,五、肝外膽道,由肝左、右管，肝總管，膽囊，膽總管組成,膽囊,形態(tài)：分底、體、頸、管四部 Hartmann囊 Heister瓣 膽囊三角（Calot三角）,肝管、肝總管、膽總管,十二指腸上段,十二指腸后段,胰腺段,十二指腸壁段,六、胰,位置、分部及毗鄰 胰管與副胰

10、管 血管及淋巴,七、脾,位置與毗鄰 韌帶 血管 副脾,八、肝門靜脈,組成和類型 位置 屬支與收集范圍,Page 45,局部解剖學(xué),腹 部,結(jié) 腸 下 區(qū),結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其 系膜與小骨盆上口之間 主要臟器有： 空腸、回腸、盲腸、闌尾、 結(jié)腸等。,位置與形態(tài)結(jié)構(gòu) 腸系膜 腸系膜根 左腸系膜竇 右腸系膜竇 血管、淋巴及神經(jīng) 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜上靜脈 腸系膜淋巴結(jié) 神經(jīng)分布來(lái)源于腹腔叢和 腸系膜上叢,一、空腸與回腸,二、盲腸和闌尾,盲腸 闌尾 根部體表投影 闌尾位置 闌尾動(dòng)、靜脈,三、結(jié)腸,分部、位置及毗鄰 血管 淋巴,Page 50,局部解剖學(xué),腹 部,腹 膜 后 隙,一、概述,介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間， 上起膈，下至骶骨岬， 兩側(cè)連于腹膜外筋膜， 向上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通， 向下與盆腔腹膜后間隙相延續(xù)。 內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、 腹部大血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等。,二、腎,位置及毗鄰,上腎上腺 內(nèi)下腎盂、輸尿管 內(nèi)側(cè)左腎：腹主動(dòng)脈 右腎：下腔靜脈 內(nèi)后左、右腰交感干,前左腎：胃后壁、 胰、 空腸、 結(jié)腸左曲 右腎：肝右葉、 結(jié)腸