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文檔簡介

1、癲癇病人的護理,內(nèi)科 任麗麗,課時目標,癲癇的定義及病因,癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點,癲癇的護理,癲癇大發(fā)作時的急救措施,癲癇定義,癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元 異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病,病因,1、特發(fā)性癲癇:與遺傳因素有密切關(guān)系 2、癥狀性癲癇:腦部疾病 全身性疾病 3、隱源性癲癇:病因尚不明確,癲癇的特點,都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作的特點。,原因不明,可能和遺傳相關(guān),原發(fā)性,繼發(fā)性,多為腦部疾病或者全身疾病 而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷, 占位性病變,腦血管疾病等.,癲癇的分類,癲癇誘因,不易改變的因素 性別:男性多 內(nèi)分泌 覺醒和睡眠,易改變的因素 發(fā)

2、熱,失眠 疲勞,饑餓 便秘,停藥 激動,閃光,誘發(fā)因素,癲癇的臨床表現(xiàn),(1).癲癇大發(fā)作(全身性發(fā)作)特征 全身抽搐、意識障礙,強直期:抽搐、BP上升、P升高、R暫停 陣攣期:分泌物增多、反射消失 痙攣后期:牙關(guān)緊閉、大小便失禁 醒 后:頭痛、疲乏、對抽搐無記憶,癲癇的臨床表現(xiàn),(2)小發(fā)作,可短暫(510秒)意識障礙或喪失,而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作,有時可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動 (3)局限性發(fā)作,一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常, 可擴散至身體一側(cè)。當發(fā)作累及身體兩側(cè),則可表現(xiàn)為大發(fā)作。,癲癇的臨床表現(xiàn),(4)精

3、神運動性發(fā)作(又稱復雜部分性發(fā)作),可表現(xiàn)為發(fā)作突然,意識模糊,有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性,發(fā)作持續(xù)數(shù)小時,有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。,實驗室檢查,1、腦電圖 2、血液檢查 3、DSA檢查(數(shù)字減影,有創(chuàng)檢查,有無血管病變) 4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查,治療原則,1、發(fā)作時治療:預防外傷及其他并發(fā)癥,預防再次發(fā)作。 2、發(fā)作間歇期治療:定期服用抗癇藥物 3、癲癇持續(xù)狀態(tài):盡快制止發(fā)作,保持呼吸道通暢,立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥,治療原則,4、病因治療:針對病因明確者,如對于腦寄生蟲病行驅(qū)蟲

4、治療,對于低血糖、低血鈣等代謝異常應盡快糾正,對于顱內(nèi)占位性病變引起者首先考慮手術(shù)治療。,常用護理診斷/問題,1有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān) 2知識缺乏缺乏長期正確服藥的知識,常用護理診斷/問題,3有受傷的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān),護理措施,發(fā)作期護理 保持呼吸道通暢 取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位,切勿用力按壓抽搐肢體防止舌、口唇咬傷 密切監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔,護理措施,發(fā)作間歇期護理 創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境,保持室內(nèi)光線柔和、無刺激 加床檔,護理措施,用藥指導 根據(jù)類型選擇藥物,藥物從小劑量開始,飯后服藥 密切觀察不良反應,定期監(jiān)測血象

5、掌握停藥時機,健康教育,1心理指導:耐心解釋病情,鼓勵病人保持樂觀情緒,消除緊張、恐懼等不安因素,樹立信心,養(yǎng)成良好的生活習慣。,健康教育,2飲食指導:飲食有規(guī)律,避免饑餓和暴飲暴食。對于強直-痙攣發(fā)作的病人1次飲水不要過量,以免誘發(fā)。進食清淡、易消化,富有營養(yǎng)的食物,多食蔬菜、水果,避免辛辣等刺激性強的食物,戒煙酒,健康教育,3休息、活動指導 發(fā)作控制,癥狀緩解,無精神異常者可適當活動與工作 發(fā)作較頻繁者,應限制在室內(nèi)活動,必要時臥床休息并加護欄,防止跌倒。,健康教育,4治療配合 遵醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥,停藥或換藥應在醫(yī)師指導下進行,不可驟停驟換,以免引起復發(fā)。 注意皮疹、剝脫性皮炎、淋巴

6、結(jié)腫大等不良反應。服藥前應作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查,服藥期間定期作血尿濃度監(jiān)測,復查血象和生化檢查,防止損傷,防止窒息,及時給藥,病情觀察,癲癇大發(fā)作的急救,對癥處理,癲癇大發(fā)作的急救,1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥,解開患者身上的束縛的衣物,不要強行約束病人抖動的肢體,以免造成傷害如骨折、軟組織傷等,2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應使患者頭偏向一邊,利于分泌物流出,以免誤吸,如有 假牙等,應及時取出,對于持續(xù)昏迷者,應 給予口咽管通氣,必要時行氣管切開術(shù), 勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足,應及時給 予人工通氣; 3.抗癲癇藥物的應用:持續(xù)癲癇發(fā)作 需要一定 程度給予抗癲癇藥物用來控 制癲癇發(fā)

7、作事態(tài) ,立即建立靜脈通道 ,保證用藥的準確安全,癲癇大發(fā)作的急救,()安定:作用迅速,1020mg,不稀釋,以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復發(fā)可重復一次給藥,或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中,緩慢靜脈滴注??梢种坪粑?,靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓,則需 停止注射。兒童一次靜脈劑量為 0.250.5mg/kg,一般不超過10 mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼 吸抑制,應立即停止注射,癲癇大發(fā)作的急救,(2)10%水合氯醛成人2530ml,小兒0.50.8ml/kg,保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。 (3)苯巴比妥 :主要用于癲癇控制后維持用

8、藥,用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg,30mg/min緩慢靜 脈滴注;或0.2g肌內(nèi)注射,1次/12h。 本藥起效慢肌注后2030min起效 112h后血藥濃度達到高峰,對腦 缺氧和腦水腫有保護作用,大劑量可 有肝腎損害。對呼吸中樞有較強抑制 作用,不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能 障礙應適當減量或慎重,癲癇大發(fā)作的急救,(4).丙戊酸鈉:丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515mg/kg溶于注射用水中,35min內(nèi)靜脈注射,再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中,靜脈滴注,最大劑量可達2500mg/d。可迅速終止某些 癲癇持續(xù)狀態(tài),如部分性運動 發(fā)作

9、持續(xù)狀態(tài)。,癲癇大發(fā)作的急救,4.病情觀察: (1) 意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān); (2) 呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺, (3) 作好急救藥品和器械準備, (4) 發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施; (5) 生命體征的觀察.,癲癇大發(fā)作的急救,5.對癥處理: (1)防治腦水腫:可用20%甘露醇快速靜脈滴注,或地塞米松1020mg靜脈滴注。 (2)控制感染:避免患者在發(fā)作時誤吸,可酌情預防性應用抗生素,防治并發(fā)癥。 (3)檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血氣等。 (4)高熱可物理降溫,糾正發(fā)作引起 代謝紊亂,如低血糖低血鈉、低血 鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病,糾正水、 電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),并給予營養(yǎng) 支持治療。,癲癇大發(fā)作的急救,6、靜脈給予2550g葡萄糖。 7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。 8、控制腦水腫,可適當應用20甘露醇250ml靜滴。 9、控制體溫,物理降溫或戴冰帽。 10、發(fā)作難以控制時,應插胃管排空胃內(nèi)容物,防止嘔吐物吸人氣管。 11、應用廣譜抗生素治療和預防感 染。 12、終止抽搐,癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理措施,1、判斷為本病后,立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè),清除口中分泌物,防止吸人和窒息。用外裹紗布的

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