多瑞吉的使用

1、多瑞吉的使用,婦科 4月 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 季蕾,何為級止痛？,級止痛適用于一般疼痛。使用非麻醉止痛劑加減輔佐劑（非類固醇類）。如：阿司匹林、去痛片等 級止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑。即：可待因加阿司匹林650毫克（約等于可待因30毫克） 級止痛;適用于強烈持續(xù)疼痛。使用強麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。即：嗎啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消減。,簡介,芬太尼透皮貼劑，商品名多瑞吉，是一種新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其特點是通過皮膚吸收發(fā)揮持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，一般能提供72h的鎮(zhèn)痛作用，使用簡單有效，對人體無創(chuàng)傷，血藥濃度穩(wěn)定。,多瑞吉藥代動力學(xué),多瑞吉在72小時的應(yīng)用期

2、間可持續(xù)地、系統(tǒng)地釋放芬太尼。在開始使用多瑞吉的時候，血清芬太尼的濃度在12-24小時內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，并在此后保持相對穩(wěn)定直至72小時。在取下多瑞吉貼劑后，血清芬太尼濃度在大約17(13-22)小時內(nèi)下降50%。芬太尼主要在肝臟代謝。約75%的芬太尼主要以代謝產(chǎn)物的形式排泄入尿，原形藥物少于10%。,多瑞吉適應(yīng)癥,用于治療需要應(yīng)用阿片類止痛藥物的重度慢性疼痛,多瑞吉用法,應(yīng)在軀干或上臂非刺激及非輻射的平整表面應(yīng)用。使用部位的毛發(fā)(最好是無毛發(fā)部位)應(yīng)在使用前予以剪除(不需用剃須刀剃凈)。在使用多瑞吉前若需清洗應(yīng)用部位，則需使用清水，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它制劑，因其可能會刺激皮膚或改變多瑞吉

3、的特性。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。 多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。 多瑞吉可以持續(xù)貼敷72小時。在更換貼劑時，應(yīng)在另一部位使用新的多瑞吉。幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。,多瑞吉用法,多瑞吉用量,未使用過阿片類藥物的患者應(yīng)以多瑞吉的最低劑量25g/小時為起始劑量。每72小時應(yīng)更換一次多瑞吉貼劑，劑量應(yīng)依據(jù)個體情況逐漸增加直至達(dá)到止痛效果。若在開始使用后，止痛效果不滿意可在3天后增加劑量。此后，每3天可進(jìn)行一次劑量調(diào)整。劑量增加的幅度通常為25g/小時。但同時應(yīng)考慮附加的其它疼痛治療(口服嗎啡90mg/日多瑞

4、吉25g/小時)及患者的疼痛現(xiàn)狀。當(dāng)劑量大于100g/小時以上時，可以使用一片以上的多瑞吉貼劑?；颊呖赡芏〞r需要短效的止痛劑，以治療突發(fā)性疼痛。在多瑞吉劑量超過300g/小時時，一些患者可能需要增加或改變阿片類藥物的應(yīng)用方法。,多瑞吉不良反應(yīng),與阿片類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、便秘；低血壓、嗜睡；精神錯亂；幻覺；欣快；瘙癢及尿潴留。與所有的強效阿片類制劑相同，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肺通氣不足。 偶見皮膚反應(yīng)的報道，如發(fā)紅，紅斑及刺癢。 這些反應(yīng)通常在去除貼劑后24小時內(nèi)消失。,多瑞吉注意事項,因為血清芬太尼濃度在停止使用本貼劑后逐漸下降并且在17(13-22)小時后降低大約50%，所以出

5、現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者應(yīng)在停止使用多瑞吉后繼續(xù)觀察24小時。 本品是麻醉藥品控釋劑，使用本品治療時，每張?zhí)幏阶畲罅繛?5日用量。,多瑞吉注意事項,呼吸抑制：一些患者在使用多瑞吉時可能會出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，必須注意觀察藥物對患者的此類影響。呼吸抑制可能會持續(xù)至停止使用多瑞吉后。 慢性肺疾病患者：可能會產(chǎn)生較多的嚴(yán)重不良反應(yīng)，在這些患者中，阿片類藥物可能會使呼吸力降低，氣道阻力增加。,多瑞吉注意事項,藥物依賴性：在重復(fù)使用阿片類藥物后可能會出現(xiàn)耐受和機體依賴。 顱內(nèi)壓增加者：對CO2潴留可能引起顱內(nèi)效應(yīng)的患者，對患有如顱內(nèi)壓升高，意識損害者或昏迷的患者可能對二氧化碳潴留引起的顱內(nèi)作用敏感，故在使用多

6、瑞吉時應(yīng)特別注意。,多瑞吉注意事項,心臟疾病患者：可能會產(chǎn)生心動過緩，因此緩慢型心律失常患者使用本品時應(yīng)特別注意。 肝臟疾病患者：對于伴有肝功損害的患者應(yīng)仔細(xì)觀察芬太尼的毒性癥狀，必要時可減量。,多瑞吉注意事項,腎臟疾病患者：少于10%的芬太尼以原形形式由腎臟排泄，伴有腎功能損害者使用多瑞吉后，必須仔細(xì)觀察芬太尼的毒性癥狀，必要時可減量。 對駕駛和操縱機器能力的影響：可能會影響從事如駕駛汽車或操縱機器在內(nèi)的具有潛在性危險工作所需的腦力和/或體力。,多瑞吉注意事項,發(fā)燒患者/外部發(fā)熱源的應(yīng)用：若皮膚溫度升至40時，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此，發(fā)燒的患者使用多瑞吉時應(yīng)監(jiān)測其阿片類藥物

7、副作用，必要時應(yīng)調(diào)整多瑞吉的劑量。告知所有患者應(yīng)避免使用多瑞吉的部位直接與發(fā)熱源接觸，如：加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈、強烈的日光浴、熱水瓶、蒸汽浴等。,多瑞吉老年患者用藥,對老年患者靜脈注射芬太尼后的研究數(shù)據(jù)表明，芬太尼在老年患者體內(nèi)的清除率下降，半衰期延長，他們可能比年輕患者對藥物更敏感。對多瑞吉的研究表明，盡管老年患者的血清芬太尼濃度有升高的趨勢，其芬太尼藥代動力學(xué)與年輕患者無顯著差異。應(yīng)仔細(xì)觀察老年患者使用芬太尼時的毒性癥狀，必要時可減量。,多瑞吉用藥過量,最嚴(yán)重的影響為呼吸抑制 發(fā)生呼吸抑制應(yīng)立即采取解救措施，包括去除多瑞吉貼劑、機體刺激或言語刺激患者。隨之可使用特異性阿片類藥物拮抗劑如納絡(luò)酮。,多瑞吉主要不良反應(yīng)的護(hù)理,便秘 給藥前了解患者的排便情況,有便秘的患者同時給予服用緩瀉劑； 鼓勵患者多吃水果，多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜，如芹菜、韭菜，每天清晨空腹和睡前飲牛奶等，養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣。,多瑞吉主要不良反應(yīng)的護(hù)理,惡心、嘔吐 詳細(xì)介紹藥物的作用特點，給予患者心理支持； 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激； 及時使用止吐藥物如胃復(fù)安，格拉司瓊等； 嘔吐時給患者備好容器，嘔吐后及時更換污染的衣服、被褥等，做好相應(yīng)的生活護(hù)理。,多瑞吉主要不良反應(yīng)的護(hù)理,嗜睡 開始使用時盡量減少戶外活動，以免發(fā)生意外； 若感覺頭暈及時臥床休息； 嚴(yán)重時可服用少量的濃茶、咖啡。