異常胸部X線表現(xiàn)示教(吳).ppt

1、異常胸部X線表現(xiàn)示教,重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系,肺部基本病變影像表現(xiàn),內(nèi)容： 1、支氣管阻塞（阻塞性肺氣腫/肺不張） 2、肺實(shí)變 3、空洞與空腔 4、腫塊與結(jié)節(jié) 5、肺纖維化 6、鈣化,影像征象 病理改變 “同病異影”“異病同影”. 認(rèn)識(shí)基本病變影像表現(xiàn)是診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)。,一、異常X線表現(xiàn)（1）,氣管、支氣管改變 1. 氣柱形態(tài)異常 高千伏 CRDR 局限性或廣泛變細(xì)、受壓及移位 2.氣管、支氣管阻塞性（繼發(fā)）改變（氣腫/不張）,一、支氣管阻塞性表現(xiàn),病因 腔內(nèi)阻塞：腫瘤、結(jié)核、血塊、分泌物、水腫、痙攣收縮、先天性狹窄 腔外壓迫：腫塊、增大淋巴結(jié),支氣管阻塞的程度與后果, 不完全性阻塞:

2、 阻塞性肺氣腫 完全性阻塞: 阻塞性肺不張,彌漫性阻塞性肺氣腫 ( e m p h y s e m a ),定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣 ，并肺泡壁破壞 機(jī)制：終末細(xì)支氣管炎癥、狹窄，形成活瓣性呼氣性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,一、異常X線表現(xiàn)（2）,氣管、支氣管阻塞性（繼發(fā)）改變 阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema） 慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：桶狀胸、膈低平；肺野透明度增加，單、多發(fā)肺大泡，中外帶紋理稀疏、消失，吸、呼氣相變化??；垂位心,慢性彌漫性阻塞性肺氣腫,局限性阻塞性肺氣腫,線表現(xiàn)： 一側(cè)肺、一個(gè)肺葉、一個(gè)肺段 肺野局部透光度增加， 肺紋理稀疏、變細(xì)， 鄰近結(jié)構(gòu)可

3、受壓、移位,肺部局限性透明度增加，肺紋理稀疏。,一般由一個(gè)較大支氣管產(chǎn)生部分性阻塞所致，可見異物、早期腫瘤、小兒急性肺炎等,局限性阻塞性 肺氣腫,一、異常X線表現(xiàn)（3）,氣管、支氣管改變 阻塞性肺不張（obstractive atelectasis） 支氣管完全性阻塞的結(jié)果 阻塞后1824小時(shí) 氣體被血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔滲液,一、異常X線表現(xiàn)（4）,氣管、支氣管改變 阻塞性肺不張（obstractive atelectasis） 一側(cè)肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，胸廓塌陷，縱隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫 肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺

4、葉代償性肺氣腫,肺不張的影像表現(xiàn)與阻塞的部位有關(guān)； 阻塞部位不同影像表現(xiàn)也不同。,阻塞性肺不張,共同影像表現(xiàn)： 密度高、體積小,肺葉肺不張的X線形態(tài)（圖）,a. 右上葉b. 右中葉c.右下葉d. 左上葉 實(shí)線為肺不張時(shí)的位置 虛線為正常時(shí)的位置,肺葉肺不張,右上葉不張 右上葉密度增高 水平裂上移 氣管右移 中下葉代償性氣腫,肺葉向內(nèi)下移位 水平裂下移.斜裂上移 右心緣三角形影,右心緣模糊 尖端指向肺門三角形影 上下葉代償性氣腫,右中葉肺不張,肺葉向前上移位 上部密度較下部高 肺尖透明征 側(cè)位邊界清 下葉代償性氣腫,左肺上葉肺不張,肺葉向后內(nèi)方向移位 心緣部尖端指向肺門三角形影 肺門下移 上葉

5、中葉代償性氣腫,下 葉 肺 不 張,肺葉向后內(nèi)方向移位，心緣部尖端指向肺門三角形影， 肺門下移。,左 肺 下 葉 肺 不 張,一、異常X線表現(xiàn)（5）,氣管、支氣管改變 肺段不張：尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉 內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外三角形陰影 小葉肺不張：斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別,一、異常X線表現(xiàn)（6）,肺部病變 滲出性病變 增殖性病變 纖維性病變 鈣化性病變 空洞性病變 空腔性病變 腫瘤性病變,一、異常X線表現(xiàn)（7）,肺部病變 1.滲出性病變：機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng)，肺泡腔內(nèi)滲出液代替了腔內(nèi)氣體 漿液性及血性,見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 X線表現(xiàn)特

6、點(diǎn)： 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀密度增高影，邊界模糊不清，可融合 (2)腺泡陰影：1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。 (3)支氣管氣像（air-bronchogram）實(shí)變 (4)磨玻璃密度（ground-glass opacity） (5)變化較快，肺炎多于第12周吸收，結(jié)核性滲出吸收時(shí)間較長(zhǎng),大約4周有明顯變化,右中葉大葉肺炎,空氣支氣管征,右上肺實(shí)變,一、異常X線表現(xiàn)（8）,肺部病變 2.增殖性病變（proliferative lesion）：慢性炎癥形成肉芽組織(成纖維、血管內(nèi)皮、組織細(xì)胞增生)，見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等 X線表現(xiàn)特點(diǎn)： 結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影 密度較高，邊界較清 變化慢

7、，以月、年計(jì) 有時(shí)緩慢增大,增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）,肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫,一、異常X線表現(xiàn)（9）,肺部病變 3.纖維性病變（fibrotic lesion）：病變愈合形成瘢痕（纖維代替細(xì)胞） 局限性：索條、結(jié)節(jié)、腫塊、肺段或葉性陰影，常見于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺 彌漫性：網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎 肺紋理 與纖維性病變,纖維性病變（圖）,肺部纖維化與鈣化性病變（肺結(jié)核） 胸部正位（A）示左上、中肺纖維性病灶呈索條狀陰影（）、密度高、邊緣清楚；另一病例（B）右中肺葉鈣

8、化性病灶呈斑點(diǎn)狀陰影、邊緣清晰銳利，左肺門影增大（淋巴結(jié)腫大），左側(cè)中量胸腔積液（）,肺部病變鈣化,四、鈣化（calcification） 變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核； 肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長(zhǎng)過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。 肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。,一、異常X線表現(xiàn)（9）,肺部病變 4.鈣化(calcification)： X線表現(xiàn)特點(diǎn)： 高密度、邊緣銳利 不

9、同疾病的鈣化可具有相對(duì)特征性,肺部病變鈣化,結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 注意結(jié)合病史,雙肺多發(fā)鈣化灶,結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。,一、異常X線表現(xiàn)（10）,肺部病變 5.腫塊（mass） 良性腫瘤：膨脹生長(zhǎng)，球形；生長(zhǎng)慢，邊緣光滑 肺癌：浸潤(rùn)生長(zhǎng)，分葉狀；生長(zhǎng)快，邊緣有毛刺，常發(fā)生中心壞死。 肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤：多呈球形,多發(fā) 其他：結(jié)核球、炎性假瘤均可形成腫塊,炎性假瘤,炎性假瘤,腫塊（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（11）,

10、肺部病變 6.空洞（cavity） 蟲蝕樣空洞：多發(fā)蟲蝕狀透光區(qū)，見于干酪性肺炎 薄壁空洞：壁厚3mm，多見于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 厚壁空洞：壁厚3mm，多見于膿腫、結(jié)核、周圍型肺癌 7.空腔（air containing space）： 壁薄均勻，見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊,空洞的三種形態(tài),空洞（圖）,左上葉下舌段肺癌空洞,肺膿腫：多有氣液平面。,肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平,空腔（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（12）,肺門病變 1.肺門增大 2.肺門縮小 3.肺門密度增高 4.肺門移位,肺門的改變,一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如

11、結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺門結(jié)構(gòu),右下肺動(dòng)脈干,左下肺動(dòng)脈,右上肺靜脈,肺門角,肺門腫塊-結(jié)節(jié)病,肺門縮小法四,肺門的改變,肺門移位 原因：肺不張：上葉不張肺門上移； 下葉不張肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。,肺門移位慢性纖維空洞型肺結(jié)核,肺門密度增高 間質(zhì)性肺水腫,一、異常X線表現(xiàn)（13

12、）,縱隔的改變 形態(tài)改變；密度改變；位置改變,形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬： 原因：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。 （二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。 影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,位置的改變 1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。 3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱為。好發(fā)在-？ 4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)