附二院內(nèi)科復(fù)習(xí)資料

1、內(nèi)科復(fù)習(xí)資料【Austin-Flint雜音】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期從主動(dòng)脈返流入左心室的血液，將二尖瓣前葉沖起，形成相對(duì)性二尖瓣狹窄所致。【阿-斯綜合征】Admas-Stokes Syndrome即急性心腦缺血綜合征，指突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，抽搐，捫診大A 搏動(dòng)消失，聽診心音消失。【Beck三聯(lián)征】血壓突然下降或休克頸靜脈顯著怒張心音低弱遙遠(yuǎn)?！景准?xì)胞尿】新鮮離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞超過5個(gè)或1h尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬或12h計(jì)數(shù)超過100萬稱為?！鹃]合性(單純性)氣胸】胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，

2、測(cè)定時(shí)可為正壓亦可為負(fù)壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復(fù)升，表明其破裂口不再漏氣?！静《拘孕募⊙住縱iral myocarditis,VMC是指嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)炎癥為主要病變的心肌炎。【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】sick sinus syndrome,SSS指竇房結(jié)本身的病變和竇房結(jié)周圍組織的病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和竇房傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生多種心律失常綜合征。【變異型心絞痛】prinzmetals variant angina心終身的在休息與熟睡時(shí)發(fā)生，不易為硝酸甘油緩解。發(fā)作是表現(xiàn)為STT段抬高，為冠狀動(dòng)脈痙攣引起，患者可能發(fā)生心肌梗塞?！静环€(wěn)定型心絞痛】unstable an

3、gina pectoris,UA勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為?！綜OPD-慢性阻塞性肺疾病】是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。最常見于慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于?！境掷m(xù)性房顫】房顫不能自行終止，需藥物或電復(fù)律才能維持性心律?！居|發(fā)活動(dòng)/后除極】指心房、心室與希氏束-普肯耶氏系統(tǒng)在動(dòng)作電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的振蕩膜電位達(dá)到閾電位水平，則產(chǎn)生一個(gè)或連續(xù)的除極活動(dòng)，觸發(fā)活動(dòng)分為早期后除極和延遲后除極。【猝死】指自然發(fā)生出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者。【長(zhǎng)期

4、家庭養(yǎng)療】LTOT對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。它的指證:PaO255mmHg或SaO288%,有或沒有高碳酸血癥;PaO25560mmHg,或SaO289%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥。方法:鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為1.02.0L/min,:氧時(shí)間15h/d。目的:使患者在海平面、靜息狀態(tài)下,達(dá)到PaO260mmHg和(或)SaO2升至90%。【Cushing綜合征/皮質(zhì)醇增多癥】主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。【DOTS】全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療，是指肺結(jié)核患者在治療過程中，每次用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員

5、的直接監(jiān)督下進(jìn)行，因故未用藥時(shí)必須采取補(bǔ)救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。【Duroziez征】是由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等使脈壓增大，血流往返于聽診器胸件下所造成的人工動(dòng)脈狹窄處所引起的，可聞及雙期雜音。【蛋白尿】proteinuria每日尿蛋白量持續(xù)150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g稱為?！緞?dòng)脈槍擊音】Traube征：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，將聽診器胸件放于股動(dòng)脈處，可聽到“嗒、嗒”音，是由于脈壓增大使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致?！綞wart征-心包積液證】大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱為Ewart征。【二尖瓣關(guān)閉不全】mitral inco

6、mpetence二尖瓣面容：中、重度二尖瓣狹窄患者常有的面容，雙顴呈紺紅色。二尖瓣前葉“城墻樣”改變：二尖瓣狹窄者，在M型超生心動(dòng)圖上，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率降低，雙峰曲線消失，轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺菈印鼻€?！痉啃栽绮縫remature atrial beats指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位激動(dòng)?！痉渴覀鲗?dǎo)阻滯AVB】指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室?？砂l(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位?！痉荢T段抬高心肌梗死】NSTEMI胸痛不伴ST段抬高常提示相應(yīng)冠脈未完全閉塞，心肌損傷未波及全層，心電圖上ST段下移及或T波倒置，心肌壞死標(biāo)記物升高或心肌酶升高，稱為非

7、ST段抬高心肌梗死?！痉菍?duì)稱性室間隔肥厚】肥厚性梗阻型心肌病，室間隔在靠近主動(dòng)脈瓣下，左室流出道處異常肥厚，室間隔與左室后壁之比1.3?！痉蚀笮苑涡怨顷P(guān)節(jié)病】常見于肺癌，也見于局限性胸膜間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移癌。多侵犯上、下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病?！痉屎裥托募〔　縣ypertrophic cardiomyopathy HCM是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。【肺氣腫】指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化?！痉涡阅X病】是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二

8、氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。是慢性肺心病死亡的首要原因?！痉窝住縫neumonia指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致?！痉窝祖溓蚓窝住縮treptococcus pneumonia由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起的急性肺部感染(肺大葉性炎變)，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)?！撅L(fēng)濕熱】主要表現(xiàn)為膠原纖維及結(jié)締組織的機(jī)質(zhì)受損的一種炎癥反應(yīng)，容易反復(fù)發(fā)作，主要侵犯心臟、關(guān)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臟器?！靖卑┚C合征】paraneoplastic syndrome指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)。包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變

9、?！綠raham Steell雜音】二尖瓣狹窄時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，即?！靖尚灾夤軘U(kuò)張】支氣管擴(kuò)張部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀，此病變多位于引流良好的上葉支氣管?！靖衫覙訅乃馈恐附Y(jié)核結(jié)節(jié)的中間出現(xiàn)壞死，壞死物質(zhì)鏡檢為紅染無結(jié)構(gòu)顆粒物，含脂質(zhì)多，肉眼呈淡黃色，狀似奶酪。該病變主要發(fā)生在結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、感染菌量多，機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)，抵抗力低下的情況?！靖腥拘孕膬?nèi)膜炎】infective endocarditis,IE指由病原微生物(如細(xì)菌、真菌等)經(jīng)血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染并伴

10、贅生物形成。贅生物是大小、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，其中含有大量微生物和少量炎癥細(xì)胞?！靖哐獕骸縣ypertension是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，動(dòng)脈血壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官的損害。當(dāng)靜息狀態(tài)下2次以上非同日測(cè)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg時(shí), 定義為高血壓。分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓?！靖哐獕杭卑Y】指短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高，舒張壓130mmHg和(或)收縮壓200 mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害?！靖哐獕耗X病】發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過

11、多引起腦水腫。【高血壓危象】因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀?！靖裟ば投獍辍堪耆~增厚不明顯，或只有瓣尖輕度增厚的二尖瓣狹窄。能聞及開瓣音為其特征?！竟诿}支架植入術(shù)】將支架置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢是彌補(bǔ)PTCA的不足，特別是減少術(shù)后再狹窄發(fā)生率的PCI?！竟跔顒?dòng)脈性心臟病】coronary heart disease,CHD冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為，亦稱缺血性心臟病?！綡amman征】左側(cè)少

12、量氣胸或縱膈氣腫時(shí)，有時(shí)可在左心緣旁聽到與心跳一致的氣泡破裂音?！綡orner綜合征】位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗?！竞粑ソ摺縭espiratory failure指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征?！綣aniway損害】為手掌和足底處直徑14mm無痛性出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎?！炯毙苑嗡[】是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式，見于急性心衰。

13、【急性冠脈綜合征】acute coronary syndrome,ACS由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或潰爛，局部血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流顯著減少或完全中斷而引起的一系列臨床表現(xiàn)。與增加心臟原因死亡，心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)性相關(guān)的一組臨床病狀。包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，非ST段性抬高心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死?！炯毙孕陌住縜cute pericarditis指心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。【急性心房顫動(dòng)】初次發(fā)作的房顫是在2448小時(shí)以內(nèi)?！炯毙孕募」Ｋ馈縜cute Myocardial Infarction,AMI持久的胸骨后劇烈疼

14、痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，ACS的嚴(yán)重類型?！炯毙孕牧λソ摺縜cute heart failure,AHF指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性體、肺循環(huán)淤血綜合征。【加速性室性自主節(jié)律】心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增加引起，常發(fā)生于室早或起搏點(diǎn)心率超過竇性頻率的發(fā)生，心率60100次/分，一般無需治療?！炯舛伺まD(zhuǎn)室速】為多形性室速特殊類型。發(fā)作時(shí)QRS波型與振幅沿等電線扭轉(zhuǎn)方向，頻率200250次/分，QT間期延長(zhǎng)，易發(fā)展為心室顫動(dòng)和猝死?！鹃g位性室早】早搏插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生代償間隙

15、?！窘煌ㄐ?開放性)氣胸】破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽扯，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng)；抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平?！窘Y(jié)核球】干酪樣壞死灶部分消散，周圍形成纖維包膜，或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝成球形病灶?！窘Y(jié)核菌素試驗(yàn)】在受試者的左側(cè)前臂曲側(cè)中上1/3處，皮內(nèi)注射0.1ml的結(jié)核菌素，注射后應(yīng)能產(chǎn)生凸起的皮丘，邊界清楚，上面可見明顯的小凹，4872小時(shí)觀察和記錄結(jié)果。測(cè)量硬節(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑/2），平均直徑4mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性，20mm或雖

16、20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性?！緝艋斩础坑行У幕瘜W(xué)治療后，出現(xiàn)空洞不閉合，但長(zhǎng)期多次查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋?！綤artagener綜合征】具有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），支氣管擴(kuò)張，鼻竇炎三聯(lián)征的先天性疾病?！綤och現(xiàn)象】機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象?！綤ussmaul征】吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象。可見于限制性心肌病、右心衰和三尖瓣狹窄?！鹃_瓣音】二尖瓣狹窄時(shí)，由于心室舒張?jiān)缙谘鹤宰笮姆垦该土魅胱笮氖?，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動(dòng)所致。是在第二心音之后出現(xiàn)的一個(gè)音調(diào)較高而清脆的附加音，亦稱二尖瓣開放拍擊音?！鹃_放菌陰綜合征】有效的化學(xué)

17、治療能使空洞逐漸縮小、閉合，但有些患者的空洞還殘留一些干酪組織，長(zhǎng)期多次查痰陰性。需要隨訪?！緮U(kuò)張型心肌病】dilated cardiomyopathy,DCM主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭?！緞诹π院粑щy】左心衰最早出現(xiàn)的癥狀，運(yùn)動(dòng)后回心血量增加，左房壓力升高加重肺淤血引起呼吸困難【類癌綜合征】典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常，主要表現(xiàn)為面部、上肢軀干的潮紅或水腫，胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹瀉，心動(dòng)過速，喘息，瘙癢和感覺異常?！绢惙窝仔孕厍环e液】指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張感染引起的胸腔積液，多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。一般積液量小，無需

18、抽液，有效抗生素治療即可吸收?！纠嫘涡?二尖瓣型心)】是二尖瓣狹窄患者的肺動(dòng)脈總干、左心耳和右心室擴(kuò)大，使心影在X線正位片上呈梨形?！韭┒沸味獍辍堪耆~纖維化、增厚和僵硬，腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短，并向二尖瓣尖方向回收形成一個(gè)漏斗狀結(jié)構(gòu)?！綧RSA-耐甲氧西林金葡菌】治療宜選用萬古霉素、替考拉寧等?！韭灾夤苎住縞hronic bronchitis指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘、反復(fù)發(fā)作為特征?！久?xì)血管搏動(dòng)征】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，用手指輕壓患者指甲床末端，可見到紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，是脈壓增大所致?！緩浬⒄系K】diffusion a

19、bnormality指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙，通常以低氧血癥為主?！韭阅I小球腎炎(慢性腎炎) 】chronic glomerulonephritis CGN是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。簡(jiǎn)稱為慢性腎炎?！韭苑卧葱孕呐K病】chronic pulmonary heart disease是由支氣管-肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病?！韭阅I臟病】chronic kidney disease,CKD各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)

20、和功能障礙(腎臟損傷病史3個(gè)月)，包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降(GFR60ml/min)超過3個(gè)月，稱為慢性腎臟病?！韭怨诿}病】chronic coronary artery disease,CAD包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭慢性缺血綜合征?！韭阅I功能衰竭】chronic renal failure,CRF指各種慢性腎臟病晚期，腎實(shí)質(zhì)已嚴(yán)重毀損，致使代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂等所表現(xiàn)的一種臨床癥候群?！韭阅I衰合并急性腎衰】acute on CRF慢性腎衰有時(shí)可

21、發(fā)生急性加重或伴發(fā)急性腎衰。如果慢性腎衰較輕，而急性腎衰相對(duì)突出，且病程發(fā)展符合急性腎衰演變過程，則可稱?！韭阅I衰急性加重】acute progression of CRF慢性腎衰有時(shí)可發(fā)生急性加重或伴發(fā)急性腎衰。如慢性腎衰本身已相對(duì)較重，或其病程加重過程未能反映急性腎衰演變特點(diǎn)，稱之?！灸退幮苑谓Y(jié)核】指至少耐INH和RFP的結(jié)核病為耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)；除耐INH和RFP外，還耐二線抗結(jié)核藥物的結(jié)核病稱為超級(jí)耐多藥結(jié)核病(XDR-TB)?！綩rtner綜合征】二尖瓣狹窄患者，由于左心房明顯擴(kuò)大，支氣管淋巴結(jié)腫大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)，造成聲音嘶啞?！綩slerr結(jié)節(jié)】為指和趾

22、墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎?！綪CI-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療】根據(jù)心肌梗死后行PCI的時(shí)間以及與溶栓的關(guān)系分為直接PCI、補(bǔ)救性PCI、即刻PCI、延遲PCI?！酒咸亚蚓窝住縮taphylococcus pneumonia由葡萄球菌引起的急性化膿性肺部炎癥，以寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、膿痰為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，病死率較高?！酒べ|(zhì)醇增多癥】即Cushing綜合征，為ACTH分泌過多引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多所致，糖皮質(zhì)激素增多引起高血壓的同時(shí)伴有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋，血糖增高。【期前收縮】premature beats簡(jiǎn)稱早搏。多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)

23、或形成折返激動(dòng)所引起，屬于最常見的心律失常，尤室性期前收縮，房性次之，結(jié)性少見?！酒婷}】指急性心包炎大量積液患者在觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱可消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象?！練獾栏叻磻?yīng)性】airway hyperresponsiveness,AHR指氣管支氣管樹對(duì)多種刺激，包括抗原刺激和非抗原刺激(物理、化學(xué)及藥物等刺激)的過度反應(yīng)，主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌收縮增強(qiáng)和粘膜腺體分泌亢進(jìn)?！練庑亍縫neumothorax當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸?？煞殖勺园l(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類?！練庑鼐€】為氣胸的典型X線改變，表現(xiàn)為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細(xì)線條形陰影?！綬-on-T室性早搏】室性早搏

24、落在前一個(gè)心搏的T波上，若落在心室易損期，易誘發(fā)室速甚至室度?！綬oth斑】為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎?！救萘恳蕾囆愿哐獕骸坑捎诟鞣N因素導(dǎo)致鈉、水潴留，血容量增加引起的高血壓成為容量依賴性高血壓?！維AM征】肥厚性梗阻型心肌病，由于室間隔肥厚，使左室流出道處血流加速，該處產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉在收縮期向前移動(dòng)?！維T段抬高性心肌梗死】STEMI患者胸痛伴心電圖上相應(yīng)區(qū)域ST段抬高時(shí)冠脈已閉塞而導(dǎo)致心肌全層損傷，伴有心肌壞死標(biāo)記物升高，稱為ST段抬高心肌梗死?！旧锨混o脈阻塞綜合征】上腔靜脈被附近腫大的淋巴結(jié)壓迫或者是右上肺原發(fā)性肺癌侵犯，以及上腔靜脈內(nèi)

25、癌栓形成，引起的上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和頭昏或眩暈?！旧鐓^(qū)獲得性肺炎】community acquired pneumonia CAP指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎?！臼茹t細(xì)胞瘤】為腎上腺髓質(zhì)腫瘤，間歇分泌過多的Adr、NA、DA引起陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛等?！灸I病綜合征】nephrotic syndrome,NS指各種原因所致的如下表現(xiàn)的臨床綜合征:大量蛋白尿(3.5g/d)低清(白)蛋白血癥(30g/L)明顯水腫高脂血癥?！灸I小管性蛋白尿】當(dāng)腎小管間質(zhì)病變或各

26、種重金屬中毒時(shí)，近端腎小管對(duì)正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般不超過2g/d?！灸I小球性蛋白尿】腎小球?yàn)V過屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白質(zhì)稱腎小球性蛋白尿.【腎小球率過濾-GFR】單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為，正常成人為10010ml/min左右，女性較男性略低?！灸I性骨營(yíng)養(yǎng)不良(腎性骨病)】指尿毒癥時(shí)骨髓改變的總稱。包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥?？梢鸸峭春妥园l(fā)性骨折。其病因?yàn)槔^發(fā)性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良及代謝性酸中毒等?！灸I血管性高血壓】單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致，突然加重、進(jìn)展迅速的高血壓，肋脊角處

27、可聞及血管雜音?！臼倚圆⑿行穆伞恐感氖覂?nèi)異位起搏點(diǎn)，規(guī)律地自行發(fā)放沖動(dòng)，并能組織外來沖動(dòng)入侵，心電圖示為異位室性搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)的配對(duì)間期不恒定；長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間期是最短兩個(gè)異位搏間期的整數(shù)倍；可產(chǎn)生主導(dǎo)節(jié)律沖動(dòng)與異位搏動(dòng)一起激動(dòng)形成室性融合波?！臼湛s性心力衰竭】因心臟收縮功能障礙致收縮期排空能力減弱而引起的心力衰竭?！臼鎻埿孕牧λソ摺渴怯捎谑鎻埰谛氖抑鲃?dòng)松弛的能力受損和心室的順應(yīng)性降低以致心室在舒張期的充盈受損，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭，代表收縮功能射血分?jǐn)?shù)正常?！舅疀_脈】由于收縮壓增高或舒張壓降低使脈壓增大所致。脈搏驟起驟降，急促而有力。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢

28、、嚴(yán)重貧血等?！究s窄性心包炎】指心臟被致密的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征?！绢B固性高血壓】三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療一個(gè)月時(shí)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平者?！痉€(wěn)定型心絞痛】stable angina pectoris在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的、可逆的缺血與缺氧綜合征?！炯?xì)菌尿】清潔外陰后無菌技術(shù)下采集的中斷尿標(biāo)本，涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見細(xì)菌，或培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10*5個(gè)/ml時(shí)，稱，可診斷為尿路感染?！撅@性肺動(dòng)脈高壓】臨床上測(cè)定肺動(dòng)脈高壓，以海平面靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓20mmHg為顯性動(dòng)脈高壓?！拘∪~性肺炎】細(xì)支氣

29、管、終末支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，X線顯示沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象。肺下葉常受累?！拘慕g痛】angin a pectoris因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的，暫時(shí)的缺血缺氧所引起的一種臨床綜合征?！拘募」Ｈ缶C合征】心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)，引起心包炎、胸膜炎、發(fā)熱等癥狀，可用激素或阿司匹林治療，發(fā)生率10%?！拘募」Ｋ馈縨yocardial infarction,MI冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌缺血性壞死?！拘募〖膊　恐赋呐K瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血

30、管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病?！拘募⊙住縨yocarditis指病原微生物感染或化學(xué)因素引起的心肌組織的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥?！拘牧λソ摺縣eart failure是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)?！拘穆墒С！縞ardiac arrhythmia指心臟沖動(dòng)的頻率,節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類【心室重塑】ventricular remode

31、ling指心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死、凋亡，心肌間質(zhì)膠原合成增多，心肌纖維化，瘢痕形成，心室壁肥厚或變薄，心室腔幾何形態(tài)改變，逐漸球形化?！拘脑葱韵渴亲笮乃ソ叩谋憩F(xiàn)?；颊咭讶胨笸蝗灰虮餁舛@醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”?！拘呐K瓣膜病】valvular heart disease多種病因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常造成瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全，導(dǎo)致前向血流障礙或反流的一組疾病。二尖瓣最易受累，其次是主動(dòng)脈瓣?！拘呐K壓塞/心包填塞】cardiac tamponade心包滲液繼續(xù)增加，心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步提高達(dá)到右房右室舒張壓水平，其壓差等于零時(shí)，

32、心臟壓塞或心包填塞即可發(fā)生【胸腔積液】pleural effusions任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液，簡(jiǎn)稱胸水?！狙バ涡摹孔笮氖以龃?，使心臟左側(cè)濁音界向左、向下擴(kuò)大，心腰部由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心臟濁音界呈靴形?！狙颉糠譃槿庋垩?1ml血/1L尿)和顯微鏡下血尿(新鮮離心尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞超過3個(gè);1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬或12h計(jì)數(shù)超過50萬)兩種?！締⌒远獍戟M窄】當(dāng)二尖瓣嚴(yán)重狹窄時(shí)，由于通過狹窄瓣口的血流量很少，可聽不到舒張期雜音，故稱為“啞性”二尖瓣狹窄?！踞t(yī)院獲得性肺炎】hospital acquire pneumonia ,HAP也稱醫(yī)院

33、內(nèi)感染，指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎?！疽葝u素抵抗】指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機(jī)體對(duì)胰島素處理葡萄糖能力減退，胰島素抵抗與高血壓有關(guān)，其機(jī)理為高胰島素使腎臟水鈉重吸收增加，交感興奮，血管彈性減退等?！疽讚p斑塊】動(dòng)脈粥樣斑塊由富含脂質(zhì)的粥樣物質(zhì)與覆蓋其上的纖維帽組成，容易破裂的斑塊稱易損斑塊。其特點(diǎn)：纖維帽薄，脂質(zhì)核大，有大量炎性細(xì)胞，外形不規(guī)則呈偏心分布多發(fā)生破裂?！疽莶扛呶黄鸩c(diǎn)沖動(dòng)延遲或停止，而潛在起搏點(diǎn)代為發(fā)放沖動(dòng)引起的心室搏動(dòng)?！疽绯鲂缘鞍啄颉垦械头肿恿康漠惓５鞍?如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白

34、等)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管全部重吸收所致。尿蛋白電泳顯示分離的蛋白峰?！倦[性肺動(dòng)脈高壓】是指海平面靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓20mmHg，而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓30mmHg?！居谰眯孕姆款潉?dòng)】慢性房顫經(jīng)復(fù)律及維持竇性心律治療無效者，治療以控制室率和預(yù)防血栓形成?！绢A(yù)激綜合征】wolf-parkinson-white指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。預(yù)激產(chǎn)生的基礎(chǔ)為房室之間存在旁道。當(dāng)心房激動(dòng)沿正常傳導(dǎo)組織下傳到心室之前，激動(dòng)也可通過旁道下傳，預(yù)先激動(dòng)心室，從而形成兩道途徑激動(dòng)心室的融合波?！驹l(fā)性肺結(jié)核】含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶，引流淋巴管

35、炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。X線胸片只表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，則為內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核?！驹l(fā)性支氣管癌】primary bronchogenic carcinoma簡(jiǎn)稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤?！驹l(fā)性醛固酮增多癥】腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致，伴有低血鉀，血漿醛固酮/腎素比值。【再灌注損傷】急性缺血心肌再灌注時(shí)可出現(xiàn)因再灌注二造成心肌、冠脈血管損傷，表現(xiàn)為再灌注心律失常。一般不特殊處理?！緩埩π?高壓性)氣胸】破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)

36、升高，使肺臟受壓，縱膈向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。此型氣胸胸膜腔內(nèi)壓測(cè)定常超過10cmH2O，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但又迅速?gòu)?fù)升，對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救處理?！局夤軘U(kuò)張】bronchiectasis指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血?！局夤芟恐夤芟怯啥喾N細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。癥狀常在夜間和(或)

37、清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。【致心律失常作用】抗心律失常藥物治療心律失常時(shí)導(dǎo)致新的心律失?；蛟行穆墒С夯?，發(fā)生率510%。【中央型肺癌】發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見。【中葉綜合征】右肺中葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，周圍有多簇的淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起右中葉不張和反復(fù)感染，是支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位?！局匕Y肺炎】如果肺炎患者需要呼吸支持、循環(huán)支持和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起得感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎?！咀枞苑螝饽[】

38、obstructive pulmonary emphysema由于吸煙、大氣污染、感染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞?！靖哐獕骸俊痉旨?jí)】分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130-139 或 85-89高血壓1級(jí) (輕度) 140-159 或 90-992級(jí) (中度) 160-179 或 100-1093級(jí) (重度) 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 55歲、女性65歲；吸煙；肥胖；總膽固醇5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管病家族史。并

39、發(fā)癥：腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作；心臟疾?。盒募」Ｋ溃恍慕g痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建；充血性心力衰竭。腎臟疾病：糖尿病腎??；腎功能衰竭；血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層；癥狀性動(dòng)脈疾病。重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫。靶器官損害：心臟：左心室肥厚；左心室擴(kuò)張；心力衰竭；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。腦：腦梗死；腦出血。腎：腎小球纖維化；慢性腎動(dòng)脈硬化；慢性腎衰竭。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化；視網(wǎng)膜滲出；視網(wǎng)膜出血?！拘难芪ｋU(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)】其他危險(xiǎn)因素和病史血壓 (mmHg)1級(jí)2級(jí) 3級(jí) 無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損

40、害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高?！局委煛糠撬幬镏委煟焊纳粕钚袨椋粶p輕體重；減鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀鹽；減少脂肪攝入；限制飲酒；戒煙；增加運(yùn)動(dòng)。藥物治療：治療對(duì)象：高危和極高危患者立即開始藥物；中危低危者分別可觀察3-6月，6-12月，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制。血壓控制目標(biāo)值：低危、中危140/90mmHg；高危、極高危130/80mmHg；原則：緩慢平穩(wěn)降壓，小劑量開始，逐步加量；最好用長(zhǎng)效降壓藥；合理用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療降壓藥物：1.利尿劑2.b受體阻滯劑3.鈣拮抗劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.血管緊張素II受體拮抗劑。高血壓并心絞痛：受體阻滯劑、鈣拮抗劑；高血壓

41、并心衰：利尿劑、ACEI、ARB、受體阻滯劑；高血壓并妊娠：拉貝洛爾、甲基多巴、CCB；高血壓并腦血管?。阂擞免}拮抗劑、可用利尿劑、ACEI；高血壓并腎功能不全：鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI、ARB；嚴(yán)重不全時(shí)慎用ACEI，ARB。糖尿?。篈CEI或ARB、CCB、利尿劑?！倦S訪】治療3個(gè)月后，達(dá)到降壓目標(biāo)值者，繼續(xù)治療，血壓控制1年以上可減少劑量：未達(dá)到降壓目標(biāo)值者增加劑量，或改用另一類降壓藥，或聯(lián)合治療；有明顯副作用者，減少劑量，或改用另一類降壓藥。【冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病】【危險(xiǎn)因素】高脂血癥最重要高血壓吸煙糖尿病年齡及性別肥胖遺傳?！静±怼恐y(泡沫細(xì)胞)-纖維斑塊（纖維帽）-粥樣斑塊

42、-復(fù)臺(tái)病變（出血、破裂、鈣化、血栓、動(dòng)脈籀）?！九R床類型】無癥狀型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型?！拘慕g痛】【發(fā)病機(jī)制】冠脈血流減少或冠脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，造成代謝不全的酸性產(chǎn)物堆積，刺激心臟自主神經(jīng)?！痉中汀?1)穩(wěn)定型(2)不穩(wěn)定型：初發(fā)型惡化型自發(fā)型：臥位型，變異型，梗死后心絞痛?！九R床表現(xiàn)】癥狀：誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等部位：胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢性質(zhì)：陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或壓迫感持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油發(fā)作頻率：數(shù)日或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一天多次發(fā)作。體征：心率加快、血壓升高、出汗，皮膚冷等交感神經(jīng)張力增高表現(xiàn)?！据o助檢查】(

43、1)心電圖：診斷心絞痛最常用的檢查方法靜息心電圖：多正常心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低0.1mV，可伴有T波倒置、深尖、對(duì)稱心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(2)冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)(3)放射性核素檢查(4)血管內(nèi)超聲檢查?！驹\斷】典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)，休息或含硝酸甘油后緩解，心電圖支持，排外其他原因，冠狀動(dòng)脈造影可確診?！捐b別診斷】急性心肌梗死：痛痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含硝酸甘油不能緩解，心電圖可見ST段抬高和異常Q波其他疾病引起的心絞痛腳廓終痛腫栓塞心包炎心臟神經(jīng)癥?！痉旨?jí)】1級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限；2級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限；3級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限；4級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)也

44、可發(fā)生心絞痛?！局委煛吭瓌t：改善冠脈血供，降低心肌氧耗同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。(l)心絞痛發(fā)作時(shí)的治療：休息，必要時(shí)吸氧；舌下含用硝酸酯類藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(2)緩解期的治療：避免各種誘因，調(diào)節(jié)飲食。藥物治療：硝酸酯類藥物（長(zhǎng)效硝酸異山梨酯），B-受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾），降血脂（他汀類藥），鈣通道阻滯劑（維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓），抗凝、抗血小扳（阿司匹林），曲美他嗪，中醫(yī)中約治療手術(shù)治療：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( PCI)?！咀儺愋托慕g痛】冠脈痙攣所致，心電圖出現(xiàn)短暫的ST段抬高，治療應(yīng)用鈣通道阻滯劑?！拘募」Ｋ馈俊静∫颉拷^人多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥

45、樣斑塊破裂，繼而形成血栓導(dǎo)致冠脈極度狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持續(xù)的急性缺血20-30分鐘以上即可發(fā)生急性心肌梗死，少數(shù)是由于冠脈持續(xù)痙攣所致?！静±眍愋汀啃膬?nèi)膜下MI:累及心窒壁1/3的心肌透壁性MI：累及心室壁2/3-全層?！九R床表現(xiàn)】先兆：乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣促，心絞痛發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差。癥狀：疼痛：多發(fā)生于清晨，常在安靜時(shí)出現(xiàn)持久的胸骨后劇烈疼痛，休息和含用硝酸甘油不能緩解發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹心律失常：室性心律失常最多見，尤其是室性早搏，室性心動(dòng)過速，室顫等低血壓和心源性休克：SBP80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，大汗淋漓，神志不清，甚

46、至昏迷心力衰竭：主要是急性左心衰，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫。體征：血壓下降，心率加快，SI減弱，可聞及奔馬律，心律失常、休克及心衰的相關(guān)體征?！据o助檢查】(1)心電圖：呈進(jìn)行性改變特征性改變：T波倒置、ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的病理性Q波動(dòng)態(tài)改變：超急性期（高大不對(duì)稱T波）-急性期（特征性改變）-亞急性期-慢性期（殘留異常Q波）定位診斷：根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)：前間壁一Vl-V3；前壁-V3-V5；側(cè)壁-V5、V6、I、aVL；廣泛前壁-V1-V6；后壁-V7-V9；下壁-、aVF。(2)血清肌酶和心肌蛋白檢測(cè)：肌紅蛋白：起病后30min-2h開始升高，消失快，

47、早期診斷肌酸激酶同工酶：起病后3-8小時(shí)開始升高，消失較快心肌肌鈣蛋白：是確診AMI的標(biāo)志物，起病后3-6小時(shí)開始升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。(3)血常規(guī)：WBC增高，N增多，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高(4)超聲心動(dòng)圖及放射性核素檢查?！驹\斷】典型臨床表現(xiàn)+特征性或進(jìn)行性心電圖改變+血清心肌酶和心肌蛋白增高?！捐b別診斷】心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞急腹癥主動(dòng)脈夾層。【并發(fā)癥】乳頭肌功能不全或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤形成心肌梗死后綜合征。【冶療】原則：盡快恢復(fù)心肌血供，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止猝死。(l)一般治療：休息，吸氧，監(jiān)護(hù)，護(hù)理，止痛（哌替啶、嗎啡）。(2)再灌注心肌：起病3-6小時(shí)最遲往12小時(shí)內(nèi)，

48、使閉塞的冠脈再通，可挽救瀕死的心肌，縮小壞死范圍。溶栓治療：入院后30min內(nèi)開始進(jìn)行，藥物：尿激酶、鏈激酶、rt-PAPCI：入院后90min內(nèi)開始進(jìn)行，可直接PCI、補(bǔ)救性PCI、浴栓再通后PCI，方法：PTCA、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)緊急主動(dòng)脈-碰狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：溶栓治療無效、介入治療失敗者。(3)消除心律失常：室顫用電除顫，室早、室速用利多卡因，室上速用維拉帕米，緩慢型心律失常用阿托品(4)控制休克：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，血管活性藥物(5)治療心衰：哌替啶、利尿劑、曲管擴(kuò)張擠(6)其他：B-受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB、抗凝及抗血小板治療、并發(fā)癥的治療?！绢A(yù)防】A：抗血小板聚

49、集（阿司匹林、氯吡格甫），抗心絞痛（硝酸酯類制利）B：控制血壓，預(yù)防心律失常C：控制血脂，戒煙D：控制飲食，治療糖尿病E：普及教育，適當(dāng)鍛煉?！拘呐K瓣膜病】【病因】炎癥，粘液樣變性，退行性改變，缺血性壞死，創(chuàng)傷，先天性畸形等。【二尖瓣狹窄】【病因】風(fēng)濕熱：最常見，風(fēng)濕熱到二尖瓣狹窄至少需要2年時(shí)間其他：感染性心內(nèi)膜炎，先天性畸形，系統(tǒng)性紅癍狼瘡二尖瓣環(huán)鈣化，粘液樣變性等?！静±怼匡L(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣膜交界處、游離緣、腱索等粘連融合，狹窄的二尖辯呈漏斗狀，瓣口呈魚口狀。正常二尖瓣口面積為4 -6cm2，輕度MS; 1.5-2.Ocm2；中度MS:1一1.5cm2；重度MS:0.12s，伴有切跡，呈M

50、礎(chǔ)：右室肥厚表現(xiàn)X線檢查：后前位：左房、右室增大，雙房影，梨形心；左前斜位；增大的左房使左主支氣管上抬；右前斜位；增大的左房使食道后移；其他：主動(dòng)脈影縮小，肺淤血，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，KerleyB線等超聲心動(dòng)圖：M型：二尖瓣增厚，二尖瓣前葉城墻樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，為最具特征性的改變。B超：二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動(dòng)度減小，交界處粘連融合，瓣葉增厚，瓣口縮小。【診斷】心尖區(qū)隆隆樣DM+X線示左房擴(kuò)大、梨形心；確診靠超聲心動(dòng)圖(UCG)?！捐b別診斷】心尖區(qū)隆隆樣DM還可見于：經(jīng)二尖瓣口的血流增加引起二尖瓣相對(duì)狹窄的疾?。杭卓?，貧血，左向右分流型先心病。Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

51、不全導(dǎo)致左室容量負(fù)荷過高，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈相對(duì)狹窄左房粘液瘤：瘤體阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生隨體位改變的DM，其前有腫瘤撲落音?！静l(fā)癥】房顫急性肺水腫血栓栓塞：房顫時(shí)左心耳及左房?jī)?nèi)易形成附壁血栓，腦動(dòng)脈栓塞最多見右室衰竭感染性心內(nèi)膜炎；損傷的瓣膜細(xì)菌易停留、繁殖肺部感染?！局委煛恳话阒委煟侯A(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用芐星青霉素至50歲；無癥狀者避免劇烈體力活動(dòng)：預(yù)防呼吸道感染。治療并發(fā)癥：房顫：控制心室率，抗預(yù)防血栓栓塞急性肺水腫：用硝酸酯類約物擴(kuò)張小靜脈大咯血：取坐位，用鎮(zhèn)靜劑，靜注利尿劑降低肺靜脈壓右心衰：限鈉鹽，利尿劑。介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。手術(shù)治療：閉式分離術(shù)，直視分離術(shù)，人工

52、瓣膜置換術(shù)。【主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全】【病因】主動(dòng)脈瓣疾病及主動(dòng)脈根部擴(kuò)張疾病。急性：感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瓣狹窄分離術(shù)后或瓣膜置換術(shù)后瓣膜撕裂等。慢性：風(fēng)濕熱最常見；先天性畸形；主動(dòng)脈瓣粘液樣變性；梅毒性主動(dòng)脈炎、馬方綜合征等。【病理生理】主A瓣關(guān)閉不全-主動(dòng)脈血液返流入左室-左室容量負(fù)荷增大-左室肥厚、擴(kuò)大-左心衰；左室搏血量增多-主動(dòng)脈返流增加-收縮壓升高、舒張壓下降-脈壓增大、冠脈供血不足-心肌缺血；脈壓增大-周圍血管征：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音、Duroziez雙重雜音?！九R床表現(xiàn)】癥狀：早期表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感、體位性頭暈等，由心搏量增加所致。晚期

53、出現(xiàn)心絞痛，勞力性呼吸困難等左心衰表現(xiàn)：部分患者可發(fā)生猝死，為致命性心律失常所致。體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，重者可出現(xiàn)隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征。觸診：心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)，脈壓增大，頸A和橈A可觸致水沖脈，指端有毛細(xì)血管搏動(dòng)征。叩診：心界向左下擴(kuò)大，心濁音界呈靴形。聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣第二昕診區(qū)可問及高調(diào)、嘆氣樣、遞減型舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)Austin、Flint雜音：主關(guān)不全重度返流者導(dǎo)致左室容量負(fù)荷過高，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈相對(duì)狹窄可在心尖區(qū)聞及柔和、低調(diào)、舒張期隆隆樣雜音S1減弱，A2減弱或消失周圍血管征：股動(dòng)脈槍擊音、Durozicz雙重雜音?！据o助檢查】心電

54、圖：顯示左室增大X線檢查：靴形心，左室增大，搏動(dòng)明顯，主A增寬超聲心動(dòng)圖：B超：主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉閉不全呈雙線，左室增大；彩超：主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及舒張期返流束?！驹\斷】典型的主A瓣區(qū)及副區(qū)DM，周圍血管征，心累、氣促等癥狀可作出臨床診斷；確診靠UCG?！静l(fā)癥】感染性心內(nèi)膜炎；室性心律失常；心力衰竭；猝死。【治療】?jī)?nèi)科治療：避免受涼和勞累，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，治療心絞痛和心衰外科手術(shù)治療：根本措施，主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)，人工瓣膜置換術(shù)?！局鲃?dòng)脈瓣狹窄】幾乎無單純的主狹，常伴主關(guān)不全或二尖瓣損害。【病因】風(fēng)心病，先天性畸形，退行性老年鈣化性主A瓣狹窄，感染性心內(nèi)膜炎?！静±砩怼恐鲃?dòng)脈瓣狹窄-左室排血受阻-左窒壓力增高-左室肥厚、擴(kuò)大-左心衰-呼吸困難；主動(dòng)脈瓣狹窄-心排出量減少-體循環(huán)缺血-收縮壓下降，疲倦、乏力，頭昏、暈厥，心絞痛。成人主A瓣口面積3.Ocm2，1-3 cm2為輕度狹窄，0.75-1 cm2為中度狹窄，0. 75 cm2為重度狹窄。【臨床表現(xiàn)】癥狀：主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥。體征：視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，稍向左下移位。觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣；主