間日瘧原蟲的防治.ppt

1、間日瘧原蟲的防治,A。瘧原蟲的概況 B。流行病學 C。預防,概況,瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的污染病。臨床上以周期性定時性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。瘧疾是一很古老的疾病，遠在公元2000年前黃帝內(nèi)經(jīng)素問中即有瘧論篇和刺論篇等專篇論述瘧疾的病因、癥狀和療法，并從發(fā)作規(guī)律上分為“日作”、“間日作”與“三日作”。然而，直到1880年法國人Laveran在瘧疾病人血清中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲；1897年英國人Ross發(fā)現(xiàn)蚊蟲與傳播瘧疾的關系，它的真正病因才弄清楚。,流行病學,一。傳染

2、源 二。傳播路徑 三。人群易感性 四。流行特征,第一張幻燈片（一）傳染源 瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子體時才具傳染性。配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)23天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)710天后。復發(fā)者出現(xiàn)癥狀時血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。傳染期：間日瘧13年；惡性瘧1年以內(nèi)；三日瘧3年以上，偶達數(shù)十年；卵形瘧25年。猴瘧偶可感染人類，成為動物傳染源。,（二）傳播途徑 瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。按蚊的種類很多，

3、可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習性、數(shù)量、壽命及對瘧原蟲的感受性，我國公認中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶而輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。,（三）人群易感性 人對瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。原蟲持續(xù)存在，免疫反應也不斷發(fā)生，這種情

4、況稱帶蟲免疫（premunition）或伴隨免疫。人群發(fā)病率因流行程度及機體狀況而不同。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。嬰兒血中胎兒血紅蛋白不適于瘧原蟲發(fā)育，故先天瘧疾和嬰兒瘧疾少見。某些先天性因素，如地中海貧血、卵形紅細胞血癥、G6P脫氫酶缺乏者等對瘧原蟲有抗性。血型因素，東非人為Duffy血型，西非人則多為FyFy型，Duffy血型抗原為間日瘧原蟲的入侵受體，所以西非黑人對間日瘧不易感，而東非間日瘧一直流行。此外營養(yǎng)好的兒童發(fā)生重癥瘧疾者較瘦弱者多。,（四）流行特征 瘧疾分布廣泛，北緯60至南緯30之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國除青藏

5、高原外，遍及全國。一般北緯32以北（長江以北）為低瘧區(qū)；北緯2532間（長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北）為中瘧區(qū)；北緯25以南為高瘧區(qū)。但實際北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。本病流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30低于16則不利于瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育.適宜的溫度、濕度和雨量利于按蚊孳生。因此，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。瘧疾通常呈地區(qū)性流行。然而，戰(zhàn)爭，災荒，易感人群介入或新蟲株導入，可造成大流行。,預防 要控制和預防瘧疾，必須認真貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針。部隊進入瘧區(qū)前，應及時做好流行

6、病學偵察，針對瘧疾流行的三個基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。（一）管理傳染源 及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，并進行登記，管理和追蹤觀察。對現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治；對帶蟲者進行休止期治療或抗復發(fā)治療。通常在春季或流行高峰前一個月進行。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或脾大者均應進行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對15歲以下兒童或全體居民進行治療。治療方法見表。（二）切斷傳播途徑 在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶外執(zhí)勤時使用防蚊劑及防蚊設備。滅蚊措施除大面積應用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、根除蚊子孳生場所。,（三）保護易感者1服藥預防 進入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預防。一般自進入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)68周。下列藥物可據(jù)條件酌情選用。（1）乙胺嘧啶 4片每周一次，或8片每兩周一次。長期服用可致巨細胞性貧血，還可產(chǎn)生耐受性。（乙胺嘧啶每片6.25mg）。（2）哌喹或磷酸哌喹 服基質(zhì)0.6g，每2030天服1次。耐氯喹地區(qū)也可采用。（3）復方防瘧藥 防瘧片1號，含乙胺嘧啶20mg，氨苯砜100mg，第1、2日每日1片，以后每周1片。防瘧片2號，每片含乙胺嘧啶17.5mg，周效磺胺250mg，第1、2日每日2片，以后每10日2片。防瘧片3號，含磷酸哌喹250mg，周效磺胺50mg，每月1次，每次4片。（4）氯喹2片，每10日1次，接受輸血者可服