腹部B超檢查大全

1、.腹部超聲檢查大全(B超)1、超聲波的基本知識 （1）超聲波的物理性質(zhì) 超聲波是頻率高于KHZ（千赫茲）的聲波。由于超聲波的頻率超過了人耳的聽覺范圍，因而人耳感覺不到聲音。超聲波具有聲波所有的物理性質(zhì)，但其頻率高，波長短。產(chǎn)生超聲波的方法有多種，現(xiàn)代超聲波的產(chǎn)生主要是利用某些晶體（如石英，酒石酸鉀鈉、鋯鈦酸鉛等）的特殊物理性質(zhì)-壓電效應(yīng)產(chǎn)生超聲波。超聲波的聲束由于超聲波的波長較短，接近紅外線的波長，因此和光線一樣，具有較強的方向性，形成超聲束。在超聲技術(shù)中，超聲波由探頭發(fā)出并進入人體后，在距離探頭較近的一段區(qū)域內(nèi)，形成一條寬度近似探頭直徑的超聲束，此區(qū)稱為近場。在近場的遠側(cè)超聲束逐漸增寬，此區(qū)

2、稱為遠場。超聲波的反射、折射和散射當超聲波在傳播過程中遇到兩種不同介質(zhì)時，在介質(zhì)分界面將產(chǎn)生反射。超聲波在介面反射后,剩余能量的超聲波將進入第二介質(zhì)，稱為透射。如果兩種介質(zhì)中的聲速相同，透射聲束的方向?qū)⒌扔谌肷渎暿姆较颉５绻麅煞N介質(zhì)中的聲速不同，透射聲束將發(fā)生方向的轉(zhuǎn)折，稱為折射。剩余能量將以某一中心向空間各個方向傳播，稱散射。散射進返回探頭的回聲信號強度明顯減弱。超聲波的吸收和衰減超聲波在體內(nèi)傳播的過程中，強度將隨著所傳深度的增加而進行性減弱，稱衰減。超聲波在體內(nèi)衰減是由于超聲波的反射、散射和超聲波吸收而引起的。 （2）超聲波的聲像圖 超聲診斷儀的探頭又稱換能器。它先將電能轉(zhuǎn)換成聲能而發(fā)

3、生超聲波。超聲束進入人體后遇到兩種不同介質(zhì)時，在介面的分界面產(chǎn)生反射，稱為回聲，剩余的能量繼續(xù)深入，當再遇到不同介質(zhì)的介面時又發(fā)生反射，依此類推。超聲波診斷儀又將人體某部位各層組織的回聲通過探頭回收到儀器內(nèi)，并將聲能再轉(zhuǎn)換成電能而顯示在熒光屏上就成為聲像圖。所以聲像圖也就能間接反應(yīng)人體某部位各層組織的結(jié)構(gòu)。 （3）B型超聲波診斷儀 反應(yīng)回聲大小有兩種方式。一種是通過波形來反應(yīng)，波形的振幅（即高度）大者回聲強，反之弱。此型又稱振幅型，英文字為AMPLITUDETYPE，所以又稱A型超聲波診斷儀，目前基本不用了。另一種是通過光點來反應(yīng)，光點的亮度大者回聲強，反之弱。此型又稱光點顯示型，英文字為BR

4、IHGTNESSTYPE。所以又稱B型超聲波診斷儀，目前廣為應(yīng)用。2、肝臟疾病的超聲診斷 （1）檢查前的準備與檢查時的體位 檢查前一天少吃油膩食物，并需空腹8小時。 體位：取仰臥位，作深吸氣動作。為擴大觀察范圍，常需適當變動體位，如左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。 （2）正常聲像圖 形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45，右葉小于75。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14CM，左葉厚度小于6CM。肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝內(nèi)的液性管腔結(jié)構(gòu)與韌帶，編稱為肝內(nèi)的紋理結(jié)構(gòu)。正常時肝內(nèi)紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內(nèi)徑小于1.4CM，總膽管（CBD）內(nèi)徑小于.CM。肝內(nèi)回聲

5、特點：正常肝實質(zhì)呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。一般肝實質(zhì)回聲比腎實質(zhì)稍強而較胰腺稍弱或相似。 （3）病理聲像圖 肝囊腫 在肝內(nèi)表現(xiàn)為圓形或橢圓形，無回聲的暗區(qū)，囊壁很薄，輪廓平整光滑與周圍組織界線清楚，其后方回聲明顯增強。 多囊肝 肝臟彌漫性腫大，表面不規(guī)則，肝內(nèi)有多發(fā)的大小不等的液性囊腔囊間肝實質(zhì)回聲增強。常合并多囊腎。 肝膿腫 肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回專長性以至無回聲的局部性損害，其后回聲增強?？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)。病變與周圍組織的界線不清，邊緣常不整齊，欠規(guī)則。有時在膿腫周圍有數(shù)毫米寬的環(huán)形低回聲，代表炎癥反應(yīng)區(qū)。 肝血管瘤 約70%為單發(fā)，以肝右葉最多見，一般位于肝周邊部位。該腫瘤具有包

6、膜，所以與周圍正常肝組織分界清楚。聲象圖表現(xiàn)為園形的強回聲團，輪廓完整，與肝實質(zhì)的界線極為分明。約有1/10為弱回聲。但包膜仍然清楚。 原發(fā)性肝癌 聲像圖上可分為三型： 巨塊型：表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大的占位性病變，多數(shù)為園形、橢圓形或分葉狀，邊界不規(guī)則，邊緣有弱回聲的帶，又稱弱回聲暈，邊界模糊不清。腫塊呈較強回聲或弱回聲，粗而不均或其間雜有回聲區(qū)，中心可壞死液化區(qū)。有時可見塊中之塊。腫大、形態(tài)不正常。 結(jié)節(jié)型：肝內(nèi)可見多個圓形或橢圓形占位病變，其直徑多在23CM，輪廓較整齊，多有1至數(shù)毫米寬的弱回聲暈，與肝實質(zhì)分界清楚。 彌漫型：較少見，肝變形，周邊為結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常理亂，并可見成團的強回聲彌漫而不均

7、勻地分布地肝內(nèi)，難以分辨出腫塊的邊界。 轉(zhuǎn)移性肝癌 聲像圖特點：肝內(nèi)多發(fā)圓形腫塊，其大小多數(shù)相關(guān)不大。腫塊與周圍肝組織分界清楚，并有周邊弱回聲暈，又稱牛眼征。大多數(shù)表現(xiàn)為強回專長，少數(shù)可出現(xiàn)弱回聲或中等回聲。大的轉(zhuǎn)移癌瘤，中心可見壞死液性腔。發(fā)生轉(zhuǎn)移肝癌的肝臟，很少合并肝硬化。肝增大，形態(tài)不正常，也可局部腫大。肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)不清而亂。 肝硬化 聲像圖特點： 肝臟的大小和形態(tài)：肝變小，邊緣凹凸不平。 肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝紋理亂，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)明顯減少。肝內(nèi)回聲增強變粗。門靜脈擴張。 脾腫大 肝囊壁增厚，并可為雙層樣結(jié)構(gòu)，又稱雙邊征，可出現(xiàn)腹水。 脂肪肝 聲像圖特點：肝臟普遍腫大。肝實質(zhì)回聲增強。聲衰減明顯，

8、深部肝實質(zhì)常不能顯示。肝內(nèi)血管減少。膽囊辟顯示不清。 淤血肝 聲像圖特點：肝臟普遍腫大，肝實質(zhì)回聲強度和結(jié)構(gòu)基本正常。肝靜脈增寬大于1.0CM。 3、膽道疾病的超聲診斷 （1）檢查前準備與檢查體位 檢查前的準備：病人須禁食物小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充滿膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的影響。通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。X線胃腸造影與膽囊造影：膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日后，膽囊造影二日后再做超聲檢查。 檢查的體位：仰臥位：是最常用的體位。 右前斜位：身體與床面成39度至45度角。 （2）正常聲像圖 膽囊 縱切

9、面為梨形，亦可為圓形或長條形。正常膽囊輪廓光滑整齊，曲線清楚明確。膽囊腔內(nèi)無回聲，后壁線明亮，后壁下方回聲增強。正常膽囊大小為83.5CM，壁厚小于23MM。 肝內(nèi)膽管 正常時，可看到左右肝管，直徑2MM以下。二級以上肝內(nèi)膽管分支看不清。 肝外膽管 正常時，上段肝外膽管可看到，直徑應(yīng)小于相應(yīng)門脈的1/3，內(nèi)徑小于0.6CM。 （3）病理聲象圖： 膽囊結(jié)石 聲像圖特點：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團。由于結(jié)石的形態(tài)、大小不同，強回聲團可以是團塊狀或斑點狀。散在的球形結(jié)石為新月形或半圓形。結(jié)石多而小時，則堆積于膽囊后壁，形成一片強回聲帶，難以分辨各個結(jié)石。膽囊結(jié)石的強回聲團，邊界清楚明亮。聲影：由于超聲束遇

10、到結(jié)石界面全反射，因而在結(jié)石強回聲后方出現(xiàn)一條無回聲區(qū)，又稱聲影。聲影出現(xiàn)對于結(jié)石特別是小結(jié)石診斷有重要價值。改變體位時，強回聲團依重力方向移動。這一點對結(jié)石和膽囊內(nèi)腫瘤的區(qū)別有重要意義。 肝外膽管結(jié)石 聲像圖特點：有結(jié)石的膽管擴張，管壁增厚，回聲較強。膽管腔內(nèi)可見強回聲團。強回聲團與膽管壁之間有分界。強回聲團后方有聲影。 肝內(nèi)膽管結(jié)石 聲像圖特點：肝內(nèi)可見強回聲團，其形態(tài)大小差異大，可為斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的癥狀。一般有聲影。結(jié)石阻塞的遠端小膽管擴張。 急性膽囊炎 聲像圖特點：膽囊腫大，輪廓模糊。膽囊增厚，呈強回聲帶，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊的雙邊表現(xiàn)。膽囊內(nèi)可見粗

11、大回聲斑點，不均勻，無聲影。多伴有膽囊結(jié)石。膽囊周圍可見液性暗區(qū)，膽囊收縮功能減弱。 慢性膽囊炎 聲像圖特點：膽囊縮小變形，囊腔變小。囊壁增厚，不光滑、回聲增強。膽囊收縮功能差。常伴有膽囊結(jié)石。 膽囊息肉 聲像圖特點：膽囊壁內(nèi)有一至數(shù)個小圓形強回聲團，突入膽囊腔內(nèi)，邊界清晰光滑無聲影，不隨體位改變而移動。 膽囊癌 聲像圖上可分五類： 實塊型常見型。正常液型膽下腔消失，表現(xiàn)為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫塊。 厚壁型腫囊壁不均勻增厚，往往以頸部、體部更顯著。 蕈傘型表現(xiàn)為弱回聲或中等強回聲的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔內(nèi)，常為多個，底寬而邊緣不整齊，無聲影，不隨體全變動而移動。 混合型常為厚壁型與蕈傘

12、型特征的混合。 阻塞型病變往往不大，為弱回聲或中等到強度回聲腫塊，堵于膽囊頸部，造成膽囊積水。4、胰腺疾病的超聲診斷 （1）檢查前準備與檢查體位 檢查準備 應(yīng)禁食8小時以上，尤其在禁早餐后當日上午檢查為好。胃腸氣體過多者，于檢查前三日口服消脹片，前一日進清淡少渣飲食，睡前服緩瀉劑。檢查中可飲水500至1000CC，以利觀察。 患者的體位 ：一般取仰臥位，也可半臥位，上身與床面成30至45角。 （2）正常聲象圖 正常人胰腺縱斷面可為三種類型： 臘腸型胰腺頭、頸與體尾部厚度相似。 啞鈴型頸部細，頭和體尾部增厚。 蝌蚪型正常人胰頭厚度小于2.5CM，體尾部厚度小于2CM。正常胰腺內(nèi)部回聲均勻、細小而

13、密集，較周圍組織稍弱或相似，一般隨年齡增大而回聲增強。正常人胰管超聲測量近頭部可達3MM，體部一般2MM（3）病理聲像圖 急性胰腺炎 胰腺普遍性腫大，胰腺輪廓呈弧形膨出，邊界線模糊。胰腺內(nèi)為弱回聲或無回聲區(qū)，其后方回聲增強。胰腺周圍可有積液。 慢性胰腺炎： 胰腺局部或普遍性腫大，少數(shù)亦可縮小。胰腺與周圍組織邊界不清，其輪廓不規(guī)則、不整齊、局部可以突起。胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強，為粗斑點狀，分布不均勻。胰管可呈囊狀擴張，增粗或粗細不均。 胰腺癌 胰腺形態(tài)改變：胰腺局部膨出腫大，浸潤型者整個胰腺不規(guī)則腫大。胰腺癌腫塊多為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。腫塊多為弱回聲，可散在較強回聲光點。少數(shù)為中等或強回聲，分

14、布不均。癌腫內(nèi)壞死、出血、液化則出現(xiàn)暗區(qū)和強回聲斑點相混雜的圖像。間接表現(xiàn):壓迫總膽管下端時,可引起總膽管擴張,膽囊腫大與胰管擴張。壓迫門靜脈，可引起門靜脈、腸系膜上靜脈與脾靜脈擴張。下腔靜脈也可受壓變窄。 5、脾臟的超聲檢查 （1）正常聲像圖 脾的膈面呈弧形結(jié)構(gòu)，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見脾門切跡，回聲較強。脾實質(zhì)回聲非常均勻，回聲強度稍低于或接近肝臟，比腎皮質(zhì)的回聲略高。正常脾厚度小于4CM。 （2）脾臟腫大的超聲表現(xiàn) 具有下列條件之一者為脾腫大。男、女性脾厚度分別超過4CM和3.8CM，同時脾臟下緣超過肋緣線。長徑超過8CM。脾臟上下端徑大于10.5CM。 6、腎臟的超聲檢查 （1）正

15、常聲像圖 正常時，有明亮的腎輪廓線。腎皮質(zhì)為低回聲區(qū)，僅有少量較淡的散在細光點。腎錐體為三角形的暗區(qū)、內(nèi)部回聲少，在集合系統(tǒng)周圍排列成放射狀，可見到3到5個或7到8個不等到。腎的中部是集合系統(tǒng)回聲，表現(xiàn)為密集的明亮光點，為腎盂的回聲，還有腎竇內(nèi)脂肪回聲的組合。正常時，集合系光點占腎寬度的1/2到2/3。 （2）病理聲象圖 腎盂積水 聲像圖特點：主要改變?yōu)橹行募舷到y(tǒng)光點分離，中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，其寬度在8MM以上。中度腎盂積水時，腎盂無回聲區(qū)呈橢圓形、長條形或菱形。巨大腎盂積水時，僅見大片暗區(qū)伴有分隔光帶，腎實質(zhì)變薄。 腎囊腫 聲像圖特點：腎內(nèi)可見邊緣整齊的圓形無回聲區(qū)。邊緣清晰，光滑、整齊。

16、囊壁后方回聲增強。囊腫可單發(fā)，也可多發(fā)。 多囊腎 聲像圖特點：腎外形普遍增大，腎內(nèi)可見多個圓形無回聲區(qū)，大小不等到，邊緣整齊。 腎腫瘤 錯構(gòu)瘤為良性腫瘤。聲像圖上可風許多分布均勻的強回聲團，邊界清晰。 腎癌聲像圖一般是實性均質(zhì)暗區(qū)，在其中可見散在細小光點，分布均勻。腫物邊界不如囊腫清晰，內(nèi)部回聲比正常腎實質(zhì)回聲強。有時腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)暗區(qū)，是由于出血所致。 腎結(jié)石 直徑0.5CM以上的結(jié)石出現(xiàn)強回聲光團或光點，其后方伴有聲影。腎結(jié)石常伴有腎盂積水。 7、膀胱的超聲檢查 （1）檢查前準備 查前多飲水，禁排尿使膀胱充盈，粘膜伸展，易于發(fā)現(xiàn)病變。 （2）正常聲像圖 正常膀胱充盈時，男性膀胱橫切面為

17、圓形或橢圓形，縱切面略呈三角形，膀胱后壁向后突出。婦性膀胱由于其后方有子宮存在，其后面略有凹陷。正常膀胱內(nèi)壁光滑，完整且整齊。 （3）病理聲像圖 膀胱腫瘤 膀胱腫瘤中，移行上皮乳頭狀癌最常見，占90%。 聲像圖特點：膀胱腫瘤聲像圖在腫瘤部呈明亮的光點和光團，透聲較好，一般在腫瘤的深部無聲影。對膀胱腫瘤的分期，主要觀察腫瘤附著部膀胱壁的光帶是否連續(xù)和完整。當腫瘤侵及肌層時。膀胱壁光帶零亂不整齊。海藻樣、菜花樣及有蒂腫瘤一般分期較低，乳頭狀、廣基底腫瘤分期較高。 膀胱結(jié)石 聲像圖特點：膀胱腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲光才伴有聲影，改變體位時，可見結(jié)石活動。 膀胱憩室 聲像圖特點：在膀胱的側(cè)面、后面或上方可見另一

18、囊性暗區(qū)，表面光滑，排尿后縮小或消失。 8、前列腺的超聲檢查 （1）正常聲像圖 正常前列腺約432CM大小。其橫斷面是對稱的粟子形；縱斷面為卵圓形，上大下小。前開腺包膜回聲為平整的連續(xù)線，腺體內(nèi)為分布均勻的細小光點。圖像中心可見到來自尿道的明亮光點。 （2）病聲像圖理 前列腺肥大 聲像圖上只表現(xiàn)為前列腺增大。 前列腺癌 聲像圖上，前列腺增大，內(nèi)部光點分布不均，且出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的明亮光點或光團，包膜線不連續(xù)。 慢性前列腺炎 聲像圖上，前列腺形態(tài)不增大，但可見不規(guī)則明亮光點。 9、婦科的超聲檢查 （1）檢查前準備 查前多飲水，不排尿，使膀胱充分充盈，以便很好顯示子宮與附件。 （2）子宮及附件正常聲

19、像圖 縱切面子宮位于膀胱后方。子宮前后略扁，呈倒置梨狀結(jié)構(gòu)，錐尖向下。子宮體為實質(zhì)性均質(zhì)結(jié)構(gòu)，輪廓線光滑，內(nèi)部為均勻細光點，有時可顯示反射較強的宮腔光帶。成年婦女子宮長徑約78CM，寬約45CM，宮壁厚23CM。在子宮下方可見2.53CM的子宮頸。正常卵巢約2.521CM大小，為實質(zhì)性圖象，內(nèi)部回聲暗淡，均勻細光點。 （3）病理聲像圖 子宮肌瘤 聲像圖上，子宮增大，肌壁內(nèi)出現(xiàn)分布均勻、細小、散在的低回聲團塊，與正常子宮平滑肌之間分界清楚。子宮肌瘤分漿膜下、壁間與粘膜下三種。 子宮體癌 聲像圖上，子宮體積增大，可見實性，不均質(zhì)性，分布不均的光團。當癌腫壞死，出血時，病變部位出現(xiàn)列回聲區(qū)。子宮體癌

20、無包膜，故與周圍正常組織界限不清。 絨毛膜上皮癌 聲像圖上，子宮增大，形態(tài)不規(guī)則、向外呈結(jié)節(jié)狀突出，為低回聲。宮體內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則光點，光團。同時有雙側(cè)卵巢黃素囊腫的液性暗區(qū)。當癌腫有壞死、出血時，在子宮內(nèi)構(gòu)成散在的液性暗區(qū)。 卵巢囊腫 聲像圖上可見圓形或橢圓形的無回聲暗區(qū)，囊壁薄，光滑清楚。卵巢漿液性囊腺癌 聲像圖上可見囊性無回聲區(qū)，內(nèi)散在有浮動光點，囊壁乳頭狀突起明顯。 卵巢粘液性囊腺瘤 聲像圖上可見橢圓形液性暗區(qū)，體積較大，可有散在光點。常為單側(cè)性多房結(jié)構(gòu)，囊壁光滑而厚，囊間隔呈光滑而薄的長帶，房腔大小不一。 卵巢粘液性囊腺癌 聲像圖上囊腔多，囊間隔光帶增厚，但暗區(qū)界面不清晰。當癌腫出血、壞死時，囊液為血性，所以在暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在的光點，常有腹水。 卵巢良性實質(zhì)性腫瘤 聲像圖上，輪廓清楚，內(nèi)部可見散在、均勻細小的光點。 卵巢惡性實質(zhì)性腫瘤 聲像圖上，輪廓、邊緣不規(guī)則，壁厚，內(nèi)部回聲強弱