血液常規(guī)檢查.ppt

1、血液一般檢查,華醫(yī)網(wǎng)搜集整理 ,3,重點(diǎn)掌握內(nèi)容,全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考范圍及臨床意義 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考范圍及臨床意義 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考范圍及臨床意義 血小板檢查的臨床意義,血細(xì)胞分析儀的原理 血沉檢查的參考范圍及臨床意義,了解內(nèi)容,4,血液一般檢驗(yàn)（general examination of blood） 血常規(guī)（blood routine test） 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（complete blood cell count） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（leukocyte differential count） 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte count） 紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte

2、 sedimentation rate）,5,紅細(xì)胞動(dòng)力學(xué),原始紅細(xì)胞（pronormoblast） 早幼紅細(xì)胞（basophilic normoblast） 中幼紅細(xì)胞（polychromatic normoblast） 晚幼紅細(xì)胞（orthochromatic normoblast） 網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte） 成熟紅細(xì)胞（erythrocyte）,骨 髓,外 周 血,造血干細(xì)胞 紅系祖細(xì)胞,EPO,6,紅細(xì)胞,7,白細(xì)胞,monocyte,neutrophil,eosinophil,lymphocyte,basophil,8,血細(xì)胞分析儀,9,血液分析儀,臨床血液一般檢查最常

3、用儀器。50年代，由庫爾特（W.H.Coulter）發(fā)明電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀,血液分析儀優(yōu)勢(shì) 檢測(cè)項(xiàng)目多 速度快 精度高 易操作,10,1. 電阻抗型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,11,2. 綜合型多功能全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀 （1）容量、電導(dǎo)、光散射（volume，conductivity，scatter, VCS）法,原理 細(xì)胞體積技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞大?。?電導(dǎo)性技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)） 光散射技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞核和細(xì)胞顆粒）,12,（2）多角度激光散射與細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)合 計(jì)數(shù)五類白細(xì)胞、原始細(xì)胞、測(cè)定中性粒細(xì)胞MPO活性等,13,全血細(xì)胞計(jì)數(shù)常用參數(shù),紅細(xì)胞參數(shù),15,RBC、HGB的參考范圍,RBC H

4、GB 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 初 生 兒 （6.07.0）1012/L 170200g/L,16,1996年北京市血細(xì)胞分析儀協(xié)作組調(diào)查2013例 北京市健康成人靜脈血分析結(jié)果,分析參數(shù) 男性 女性 RBC（1012/L） 4.305.90 3.905.20 HGB（g/L） 137 179 116 155 HCT（L/L） 0.40 0.52 0.37 0.47 MCV（fl） 80 98 MCH（pg） 27.2 34.3 MCHC（g/L） 329 360 RDW（%） 14.9 WBC（10

5、9/L） 3.48 9.5 PLT（109/L） 98.7 302.9 MPV（fl） 7.7 13.1 PDW（%） 17.2 PCT（%） 0.18 0.20,17,中國人群成人靜脈血血細(xì)胞分析參考范圍調(diào)查 中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（14）：12011205,18,三、 HCT（血細(xì)胞比容）,定義： 單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L） 方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法） 參考值： 男性：0.40-0.50 女性：0.37-0.48,19,RBC/HGB/HCT臨床意義-減低,貧血（anemia）: 多種原因引起的外周血液在單位體積中的血紅蛋白（HGB）濃度，紅細(xì)

6、胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于本地區(qū)相同年齡和性別人群的參考值下限 生理性減低：年齡、妊娠狀態(tài)等 病理性貧血：缺鐵性貧血、巨幼貧、再障、溶貧等,20,貧血的分類（病因和發(fā)病機(jī)制）,造血功能障礙 造血物質(zhì)缺乏或利用障礙 RBC破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等 紅細(xì)胞外在異常 免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理、生物等因素 急、慢性失血,21,成人貧血分級(jí),22,RBC/HGB/HCT臨床意義-增高,單位體積外周血液中高于參考范圍上限 相對(duì)增高：多種原因引起血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對(duì)增多，但紅細(xì)胞總?cè)萘坎o增加 絕對(duì)增高：可由多種原因引起的紅細(xì)胞數(shù)增加 生理性增

7、多：胎兒及新生兒、高原居民、劇烈活動(dòng)后 病理性增多：原發(fā)性繼發(fā)性,23,平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume, MCV），指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，以fl為單位 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以pg為單位 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度（g/L）,四、紅細(xì)胞平均指數(shù),24,血細(xì)胞分析儀能直接測(cè)定MCV的值，再結(jié)合儀器直接測(cè)定的RBC和HGB，計(jì)算

8、出MCH和MCHC MCH=Hb/RBC MCHC=Hb/RBCMCV,25,【參考范圍】 MCV :80100fl MCH :2734pg MCHC：320360g/L,MCV/MCH/MCHC臨床意義,貧血的分類,重視紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,27,五、紅細(xì)胞體積分布寬度 紅細(xì)胞體積分布寬度(red blood cell volume distribution width, RDW)由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性，常用變異系數(shù)（CV）表示。 【參考范圍】 成人：15%,28,【臨床意義】 1. 貧血形態(tài)學(xué)分類：MCV、RDW 2. 缺鐵性貧血的篩查診斷

9、和療效觀察 隱性缺鐵期 缺鐵性貧血期 鐵劑治療 3. 鑒別診斷： 缺鐵性貧血RDW與輕型-珠蛋白生成障礙性貧血,29,貧血類型 常見疾病 大細(xì)胞均一性 部分再障 大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血 正細(xì)胞均一性 急性失血 正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧 小細(xì)胞均一性 地中海貧血 小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血,RDW/MCV 分類法,30,缺鐵早期 缺鐵進(jìn)展期,鐵劑治療后,Two peaks,31,晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存非變性嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴呈藍(lán)綠色網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，故稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞。,網(wǎng)織紅細(xì)胞（re

10、ticulocyte, RET）計(jì)數(shù),32,網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte,【參考范圍】,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比 手工法：24 84109/L 0.5%1.5% 儀器法：29 75109/L 0.5%2.0%,33,1. 溶血性貧血 2. 急性失血：可用于判斷出血是否停止 3. 缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血：網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng) 4. 再生障礙性貧血 5. 骨髓病性貧血,【臨床意義】,34,紅細(xì)胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate，ESR 指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在一定條件下，在血漿中沉降的速率。 【參考范圍】魏氏法： 男性015mm/h，女性020mm/h,紅

11、細(xì)胞沉降率測(cè)定,35,【影響因素】 影響紅細(xì)胞緡錢狀形成主要因素有： 血漿中各種蛋白的比例 白蛋白帶負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥 大分子蛋白能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成 紅細(xì)胞數(shù)量和形狀 采血：時(shí)間、抗凝濃度等，避免溶血、脂血 溫度,36,常用但缺乏特異性 生理性：女性，月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上，老年人， 高原居民 病理性 各種炎癥：急性細(xì)菌性感染 風(fēng)濕性疾病、結(jié)核病病變活動(dòng)與否觀察 組織損傷及壞死 惡性腫瘤 高球蛋白血癥 貧血,【血沉增快的臨床意義】,37,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù),38,一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 是指血液中各種白細(xì)胞的總數(shù) 【參考范圍】 成人：4l0 109/L 新生兒：1520109/L

12、6月2歲：1112109/L,39,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）增多,生理性: 飽食、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或高寒可暫時(shí)增高。新生兒、經(jīng)期、妊娠5個(gè)月及分娩時(shí)。 病理性: 多種感染性疾病 嚴(yán)重的組織損傷 急性大出血及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血 急性中毒 白血病/骨髓增殖性疾病（MPD) 其它惡性腫瘤,40,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）減少,骨髓生成減少或無效造血，破壞過多，利用增加及分布異常等引起 感染性疾病 血液系統(tǒng)疾病 物理及化學(xué)因素 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病,41,二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(differential count，DC),【參考范圍】 成人白細(xì)胞分類參考值 百分率（%） 絕對(duì)值（109/

13、L） 中性桿狀核粒細(xì)胞 15 00.7 中性分葉核粒細(xì)胞 5070 1.87.0 嗜酸性粒細(xì)胞 0.55 00.45 嗜堿性粒細(xì)胞 01 00.2 淋巴細(xì)胞 2040 14.8 單核細(xì)胞 38 0.10.8,粒細(xì)胞池granulocyte pool,原粒 中幼粒 桿狀核 早幼粒 晚幼粒 分葉核 循環(huán)池 逸出血 分裂池 成熟池 貯備池 管，進(jìn) 邊緣池 入組織 骨髓約10天 血液約 組織 Bone marrow 10h 12天,Mitotic pool,Maturation pool,Storage pool,Margin pool,Circulating pool,43,生理變異 主要是由于邊緣

14、池粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)血液所致。 年齡： 69d：與淋巴細(xì)胞大致相等 嬰兒期：淋巴細(xì)胞數(shù)均較高 45歲：兩者又基本相等 日間變化： 運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒，妊娠與分 娩、吸煙者高于非吸煙者30%,1. 中性粒細(xì)胞變化的臨床意義,44,反應(yīng)性增多 細(xì)菌感染：增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。 輕度感染中等程度感染嚴(yán)重全身性感染感染過于嚴(yán)重 廣泛組織損傷或壞死 急性溶血、急性大出血、急性中毒 惡性腫瘤,中性粒細(xì)胞增多,45,1)核左移（shift to the left）：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多（5%）或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。 核左移程度： 輕度左移5% 中度左移

15、10% 重度左移25% 再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。 退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。,46,2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3% ，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。 見于 巨幼細(xì)胞性貧血 炎癥恢復(fù)期 應(yīng)用抗代謝藥物 在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良,47,中性粒細(xì)胞的核象變化,48,異常增生性增多 粒細(xì)胞性白血病 骨髓增殖性疾病,類白血病反應(yīng)：指機(jī)體在有明確病因的刺激下，白細(xì)胞數(shù)中度增高（大多100 l09/L ），多以中性粒細(xì)胞增多為主，原始、早幼粒細(xì)胞增多少見（10%），常伴較明顯的中性粒細(xì)胞中毒性改變，

16、其他細(xì)胞均無明顯變化。,49,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 低于2.0l09/L，稱為中性粒細(xì)胞減少 低于1.5l09/L，稱為粒細(xì)胞減少癥（granulocytopenia） 低于0.5l09/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis),中性粒細(xì)胞減低,50,1）某些感染：某些革蘭陰性桿菌及部分病毒感染。 2）血液病：再生障礙性貧血，低增生性白血病等。 3）慢性理化損傷 4）免疫性中性粒細(xì)胞減少癥 5）其他：脾功亢進(jìn)，肝硬化，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，類脂質(zhì)沉積病，嗜血綜合征，遺傳性周期性粒細(xì)胞減少癥等。,中性粒細(xì)胞減低,51,【參考范圍】 成人：(0.050.5)109/L 【臨床意義】 （1）生理

17、變化 年齡 日間變化：上午波動(dòng)大，下午較恒定。與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有關(guān)。 勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等：引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素增高。,2. 嗜酸性粒細(xì)胞,52,增多(eosinophilia) 成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞0.5109/L。 寄生蟲?。嚎蛇_(dá)80%或更多。 變態(tài)反應(yīng)性疾病 皮膚?。喝鐫裾睢y屑病等可見輕至中度增多。 血液病：MPD/AML等 某些惡性腫瘤 猩紅熱 嗜酸性粒細(xì)胞減低：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后；急性感染傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)等。,2. 嗜酸性粒細(xì)胞,53,嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）： 絕對(duì)計(jì)數(shù)0.1109/L時(shí)有臨床意義 骨髓增殖性疾病

18、 嗜堿性粒細(xì)胞白血病：顯著增多，可達(dá)20%以上，常同時(shí)伴有原始或幼稚嗜堿性粒細(xì)胞增多。 嗜堿性粒細(xì)胞減低,3. 嗜堿性粒細(xì)胞 (basophil，B),54,淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)：成人 5109/L 生理性增多： 年齡：出生一周后增加到40%以上，6個(gè)月時(shí)可達(dá)60%，6歲降至成人水平 日間變化：清晨較低 體力活動(dòng)影響：短時(shí)間低強(qiáng)度體力活動(dòng)可增加,4. 淋巴細(xì)胞,55,病理性增多 感染性疾?。翰《靖腥荆承┘?xì)菌感染如百日咳桿菌，結(jié)核桿菌，布魯菌等感染。 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)惡性腫瘤 其它：急性傳染病的恢復(fù)期，移植后的排斥反應(yīng)等。再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥中的淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。 淋

19、巴細(xì)胞減低(lymphopenia)：計(jì)數(shù)5109/L 接觸放射線 腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染,56,異型淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte）：多為T淋巴細(xì)胞 Downey將其按形態(tài)特征分為3型： I型(空泡型，漿細(xì)胞型) 型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型) 型(幼稚型) 正常人外周血偶見，不超過2%。 EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥，異型淋巴細(xì)胞最為多見，常大于10%，可達(dá)50%。 病毒性肝炎，風(fēng)疹以及某些過敏性疾病也可輕度增加,57,（1）單核細(xì)胞增多(monocytosis)：成人外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值超過0.8109/L。 1）生理性增多：嬰幼兒。 2）病理性增多 某些慢性感染 某些惡性血液系統(tǒng)疾病 其它 （2）單核細(xì)胞減低：臨床意義不大。,5. 單核細(xì)胞,58,血小板參數(shù),59,1.Normal platelte 2.large platelet 3.small platelet 4.giant platelet 5.Old platelet 6.immature platelet 7.snake-like giant platelet 8. Irregular platelet 9.giant immatur