CKD患者飲食管理方法分享ppt課件.ppt

1、CKD患者飲食管理的方法分享,西安交大一附院腎內(nèi)科 靳引紅,1,CKD是全球性公共健康問題!不同病因的多種慢性腎病最終都會進(jìn)展為ESRD,現(xiàn)狀,2,內(nèi)容提要,CKD患者飲食管理的重要性 CKD患者飲食管理的方法 CKD患者飲食管理的病例分享,3,CKD患者飲食管理的重要性,4,慢性腎臟病進(jìn)展影響因素,不可控因素 年齡 性別 種族 基因,可控因素 蛋白尿 高血壓 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血癥 吸煙,5,控制慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵,調(diào)整心態(tài) 掌握知識，自我管理 控制血壓 避免腎毒性藥物 預(yù)防并及時治療感染 預(yù)防心血管合并癥 飲食管理,6,飲食管理的目的,保持機體良好狀態(tài) 阻止或延緩腎功能不全惡化進(jìn)程

2、 阻止或減少尿毒癥毒素蓄積,7,飲食管理的內(nèi)容,制定合理的低蛋白飲食治療方案，攝入適量蛋白和足量熱卡. 補充各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵). 密切監(jiān)測病人治療順從性及營養(yǎng)狀況. 防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生,8,飲食管理營養(yǎng)治療的評估,膳食調(diào)查 營養(yǎng)狀況的體格檢查 實驗室檢查,9,飲食管理營養(yǎng)治療的監(jiān)測,飲食治療的依從性 飲食治療的安全性 飲食治療的效果,10,CKD患者的飲食管理方法,11,CKD患者飲食管理流程,醫(yī)生診斷 進(jìn)入CKD管理 1.建立病歷 2.分析生化指標(biāo)，確定分期 3.營養(yǎng)測量：體重、BMI、SGA、握力、皮褶厚度 4.制定食譜 5.健康教育,12,13,CKD患者如何制定食譜,1

3、4,CKD患者營養(yǎng)治療方案,15,中國腎病食品交換份,16,利用中國腎病食品交換份快速制定飲食計劃,計算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）-105 計算每日所需總能量及份數(shù) 計算每天蛋白質(zhì)攝入量 分配食品交換份 制定飲食計劃,17,男性，56歲，身高170厘米，體重80公斤 職業(yè)：會計 血肌酐179mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR 45.3ml/min， 尿蛋白定量 1.3g/24h 診斷為慢性腎臟病3期 如何給予腎病營養(yǎng)治療,中國腎病食品交換份的應(yīng)用,18,中國腎病食品交換份的應(yīng)用步驟,1.計算標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65（公斤） 實際體重80公斤，高于標(biāo)準(zhǔn)體重的23%，屬于

4、肥胖 2.計算每日所需能量及份數(shù) 每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30kcal/kg/d 全天所需總能量：6530=1950kcal 預(yù)計能量份數(shù)：1950/90=22份,19,中國腎病食品交換份的應(yīng)用步驟,3.計算每日所需蛋白質(zhì)攝入量 該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為650.640g 其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占6070，約為2428g 28g=4份肉蛋奶類 (1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal) 其余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果) 40-28=12g來自非優(yōu)質(zhì)蛋白,20,中國腎病食品交換份的應(yīng)用步驟,4.應(yīng)用腎病食品交換份分配食物 4 份肉蛋奶類 (1 份=7g蛋白質(zhì)，90kcal) 12g 來自非優(yōu)質(zhì)蛋

5、白 8g來自谷類= 2份（100g）（1份=4g蛋白質(zhì)，180kcal） 4g來自綠葉蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白質(zhì)，50kcal) 瓜類蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì)，50kcal) 水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白質(zhì)，90kcal) 剩余能量（份數(shù)） 22-4-22-1-1=12份 4份淀粉（4兩）+植物油40g,90kcal,21,中國腎病食品交換份的應(yīng)用步驟,22,菜譜舉例,早餐： 低脂牛奶+雞蛋+花卷 午餐： 半兩米飯+螞蟻上樹+清炒芥蘭 晚餐： 半兩米飯+牛肉粉絲湯+拌黃瓜 加餐：200g蘋果,23,2020/12/10,24,24,2020/

6、12/10,25,食物模具,25,26,27,營養(yǎng)治療中的誤區(qū),過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良,濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用,對熱卡的攝入重視不夠,適應(yīng)證選擇不當(dāng),28,改變生活方式的艱難,說了但沒聽進(jìn)去 聽進(jìn)去了但沒有理解 理解了但不能接受 接受了但不愿去實施 實施了但不能堅持太久,29,30,健康教育貫穿管理的始末,集體授課 一對一指導(dǎo) 愛腎大講堂（每月2次） 現(xiàn)場指導(dǎo) 電話咨詢 網(wǎng)絡(luò)咨詢（好醫(yī)生在線呂晶教授） 腎友會,31,32,33,病例分享血鉀的管理,34,病例分享,程xx,女，72歲，診斷：慢性腎小球腎炎，CKD4期 患者精神欠佳，近日來食欲不振，進(jìn)食量為要求量一半 復(fù)診化驗： B

7、UN:20mmol/L CREA:462.3umol/L UA:324.1mmol/L GLU:5.2mmol/L NA：139.6mmol/L K:3.1mmol/L,35,高鉀的食物,幾乎所有干果：如國脯、杏干、無花果、提子干、榛子。 豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等 菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等 腌制食品：腌菜、醬菜 海產(chǎn)品：紫菜、蝦米 蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等 水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等 飲料類：啤酒、水果汁等,36,37,廚房限鉀的方法,先切后洗，浸泡，開水焯 根莖菜蔬應(yīng)先去皮，切成薄片，浸水 推薦多吃瓜菜 避免“湯泡飯” 避免低鈉鹽,38,處理方法,遵醫(yī)囑口服氯化鉀片：1.0g 每日三次 每天增加一個水果 烹飪注意：每日一個土豆（切塊不過水），或西紅柿1個（大約200g） 一周后復(fù)查血鉀：3.8mm