脾臟影像診斷學(xué).ppt

1、脾,脾 臟,一、檢查方法 二、解剖與正常表現(xiàn) 三、脾臟疾病,一、檢查方法,1、CT：平掃同肝臟，如發(fā)現(xiàn)病變或確實(shí)懷疑脾臟病變時(shí)，可做增強(qiáng)，早期脾不均勻增強(qiáng)應(yīng)注意。 2、MRI：與肝臟相通,二、解剖與正常表現(xiàn),脾位于左膈下，長(zhǎng)軸伴隨9、10、11后肋走行，外緣圓隆光滑，內(nèi)緣因胃胰及腎造成的壓跡呈分葉狀隆起。常見(jiàn)隆起夾在胰尾和右腎上極之間?？梢孕嗡颇I上腺。腎或胰尾的腫塊,三、脾臟疾病,一）脾腫瘤 （二）脾梗死 （三）脾破裂,一）脾腫瘤,1、脾囊腫 splenic cyst 2、脾血管瘤 spienic hemangioma 3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima 4、脾淋巴瘤 mal

2、ignant lgmphma of the spleen 5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra,1、脾囊腫 splenic cyst,分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，后者又分為真性和假性兩類。真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細(xì)胞層，假性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞層，假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。男女發(fā)病比例為2:1，40歲以下。多無(wú)臨床癥狀,影像表現(xiàn),1、 CT表現(xiàn): 平掃見(jiàn)脾內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣光滑，密度均勻，接近水的密度。CT值為-1010Hu。囊壁可鈣化。先天性囊腫壁鈣化細(xì)而光滑，后天性壁后而規(guī)則。增強(qiáng)，邊界更清，病灶內(nèi)無(wú)強(qiáng)化,脾囊腫,2、MRI表現(xiàn),T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。邊

3、緣光滑信號(hào)均勻,2、脾血管瘤 spienic hemangioma,是該臟器常見(jiàn)的良性腫瘤。尸解發(fā)現(xiàn)率為0.03%-0.14,臨床表現(xiàn),通常無(wú)癥狀，但較大的血管瘤可以伴有脾增大壓迫周圍臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。大約有25%的病人由于脾破裂主現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降、休克。也有病人由于脾亢進(jìn)產(chǎn)生貧血、乏力、心悸等表現(xiàn),病理,脾血管瘤與其他部位血管瘤相近，常呈海綿狀，與正常脾分界不清。鏡下見(jiàn)血管內(nèi)皮細(xì)跑成增生，病灶大小不一，形態(tài)為圓形或橢圓形，偶見(jiàn)鈣化。大的血管瘤中央可見(jiàn)纖維瘢痕，呈不歸規(guī)則形態(tài),影象學(xué)表現(xiàn),1、CT表現(xiàn)： 表現(xiàn)類似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，平掃表現(xiàn)邊緣清晰低密度，增強(qiáng)掃描如對(duì)

4、比劑能快速注入病灶周圍可見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，逐漸向中心充填，延時(shí)可完全充填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致,2、MRI表現(xiàn),血管瘤內(nèi)纖細(xì)的血管和血管湖內(nèi)學(xué)流緩慢，固T2馳豫時(shí)間延長(zhǎng)。T1WI的信號(hào)略低與脾組織，T2WI則表現(xiàn)均勻高信號(hào)“燈泡征”，頗具特征性，病灶周圍無(wú)水腫等其他異常信號(hào),3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima,是淋巴系統(tǒng)先天性疾病，在發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，由于阻塞的淋巴管不斷擴(kuò)張而形成。單發(fā)結(jié)節(jié)位于脾被膜下，多發(fā)結(jié)節(jié)分布全脾,影像表現(xiàn),1、CT：平掃圓形、類圓形低密度灶、邊清、密度均勻，CT值1533Hu，不增強(qiáng)無(wú)法與其它囊腫鑒別。 2、MRI：與脾囊腫相近,4、脾淋巴瘤mali

5、gnant lgmphma os the spleen,分原發(fā)性和全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn)，后又分何金氏與非何金氏病。 病理分型：1、均勻彌漫型。 2、粟粒結(jié)節(jié)型。 3、多腫塊型。 4、巨塊型。 臨床以左上腹痛和脾大為突出特征,影像學(xué)表現(xiàn),1、CT表現(xiàn)： 標(biāo)準(zhǔn)為除脾大還要看到脾內(nèi)局限性低密度腫塊，或看到腹膜后淋巴結(jié)腫大。大于10mm的結(jié)節(jié)才能顯示。 2、MRI表現(xiàn)：報(bào)道較少未成定論,肝脾淋巴瘤,5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra,起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的，高度惡性腫瘤。臨床左上腹包塊、疼痛、發(fā)熱、體重下降、腹水、貧血、肝脾大。成人多見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)快易發(fā)生脾破裂。早期轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移肝

6、、肺、腎。CT表現(xiàn)與脾血管瘤相近,脾臟血管肉瘤,二）脾梗死,脾梗死是指脾內(nèi)動(dòng)脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死。阻塞的原因主要有：血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟內(nèi)附壁血栓脫落等。此外，脾功能亢進(jìn)病人進(jìn)行介入放射治療，用明膠海綿作部分脾動(dòng)脈栓塞，可造成部分脾組織壞死而減輕脾功能亢進(jìn)的癥狀,病理表現(xiàn),脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡處。梗死灶大小不等，常有數(shù)個(gè)梗死灶同時(shí)存在，或幾個(gè)梗死灶相互融合形成大片狀。梗死灶形態(tài)多數(shù)成錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門，有時(shí)可成不規(guī)則形,臨床表現(xiàn),大多數(shù)脾梗死無(wú)癥狀，但有時(shí)可出現(xiàn)左上腹痛，左膈抬高和胸腔積液,影像學(xué)表現(xiàn),1、CT表現(xiàn)： 脾梗死早期表現(xiàn)脾內(nèi)三角

7、形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門。增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化。少數(shù)梗死灶可成不規(guī)則形，可伴有囊變。當(dāng)病灶內(nèi)伴有出血時(shí)可見(jiàn)到高密度不規(guī)則影，少數(shù)脾梗死可伴有包膜下積液,脾梗塞,2、MRI,對(duì)脾梗死較敏感，因?yàn)楣Ｋ涝顑?nèi)組織水分增加，T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，故T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI表現(xiàn)為高信號(hào),肝硬化,脾大,脾梗塞,三）脾破裂,脾破裂多為暴力或刀槍直接損傷所致，左側(cè)下胸部或左上腹部外傷可發(fā)生脾破裂,臨床表現(xiàn),為左上腹或全腹疼痛，體征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等,影像學(xué)表現(xiàn),1、腹部X線平片表現(xiàn)： 1）脾陰影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃體右移左半結(jié)腸及脾曲間隙增寬，這是由于血液沿胃大彎流向胃與結(jié)腸之間所致。 3）腹腔內(nèi)有游離液體征象，胃、小腸和結(jié)腸有輕度擴(kuò)張,2、CT表現(xiàn),CT檢查能確認(rèn)脾損傷的存在及損傷類型和程度，具有很高的敏感性特異性,局限性包膜下積血,1）呈新月形或半月形病變，位于脾緣。 2）相鄰脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈內(nèi)凹狀。 3）新鮮血的CT值高于脾臟或相等，逐漸降低并低于脾臟。 4）對(duì)比增強(qiáng)，脾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)血腫不增強(qiáng),脾內(nèi)血腫,視檢查時(shí)間，呈圓形或橢圓形略高密度，等密度或低密度影，對(duì)比增強(qiáng)掃描，脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，血腫不強(qiáng)化。如果脾包膜破裂，則形成腹腔積血征象,單一脾撕裂,須對(duì)比增強(qiáng)掃描，在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)線樣低密度影，在急性期邊緣不清；當(dāng)破裂后