腦脊液常規(guī)和生化檢測(cè)

1、. 腦脊液常規(guī)和生化檢測(cè) （一）一般性狀檢查，1.顏色正常腦脊液為無色透明液體。（1）紅色；：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（2）黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過256/mol/l或腦脊液中膽紅素超過8.6mol/l時(shí)，可使腦脊液黃染；椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎和腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高（1.5g/l）而呈黃變癥。（3）乳白色；多因白細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。（4）微綠色；見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。（5）褐色或黑色；見于腦膜黑色素瘤等。2.

2、透明度正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。3.凝固物正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24h后不會(huì)形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加?？墒鼓X脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置12h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224h后，可見液面有纖細(xì)的薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/l，使腦脊液呈黃色膠胨狀。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理4.

3、壓力正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.781.76kpa（80180mmh20）或4050滴/min，隨呼吸波動(dòng)在10mmh20之內(nèi)。兒童壓力為0.41.0kpa（40100mmh2o）。若壓力超過200mmh2o，放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml，若壓力低于正常低限可做動(dòng)力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動(dòng)脈硬化等顱外因素；還有其他如咳嗽、哭泣，低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻；腦脊液流失過多；腦脊液分泌減少等因素。（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)測(cè)定（1）蛋白定性試

4、驗(yàn)（pandy試驗(yàn)）【參考值】陰性或弱陽性。（2）蛋白定量試驗(yàn)【參考值】腰椎穿刺兒童為0.200.405g/l；成人為0.150.45g/l.【臨床意義】蛋白含量增加見于：腦神經(jīng)系統(tǒng)病變：常見于腦膜炎（化膿性腦膜炎時(shí)顯著增加，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增加，病毒性腦膜炎時(shí)輕度增加）、出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血等）、內(nèi)分泌或代謝性疾?。ㄌ悄虿⌒陨窠?jīng)病變，甲狀腺及甲狀旁腺功能減退，尿毒癥及脫水等）、藥物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英鈉中毒等）。腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等）。鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：如guiuain-barre綜合征、膠原血管疾病、慢

5、性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病等。精品.2.葡萄糖測(cè)定【參考值】2.54.5mmol/l.【臨床意義】腦脊液中葡萄糖食含量降低見于：化膿性腦膜炎：腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如。結(jié)核性腦膜炎。累及腦膜的腫瘤（如腦膜白血?。?、結(jié)節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎、癥狀性低血糖等都可有不同程度的糖減少。腦脊液中葡萄糖含量增高主要見于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。3.氯化物測(cè)定【參考值】120130mmol/l.【臨床意義】結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少，化膿性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物可減少；非中樞系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)腦脊液中氯化物減少。腦脊液中氯化物

6、含量增高主要見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理（三）顯微鏡檢查【參考值】細(xì)胞計(jì)數(shù)成人（08）106/l；兒童（015）106/l.【臨床意義】腦脊液中細(xì)胞增多見于：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化膿性腦膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞中度增加，但多不超過500106/l，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。病毒性腦炎、腦膜炎。細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，一般不超過100106/l，以淋巴細(xì)胞為主。新型隱球菌性腦膜炎，細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。杭?xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)

7、胞，可診斷為腦膜白血病。（3）腦寄生蟲病：腦脊液中細(xì)胞數(shù)可升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，腦脊液離心沉淀鏡檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲的幼蟲等。（4）腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液。除紅細(xì)胞明顯增加外，還可見各種白細(xì)胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主，出血時(shí)間超過23天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。精品. 外科顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（harrison標(biāo)準(zhǔn)）：1、臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）2、腦脊液常規(guī)+生化：wbc1180106/l，糖定量1.9mmol/l，蛋白定量2200mg/l3、腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)陽性具有潛在性顱內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)：1、具有顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素：顱底