處方分析答案

1、.五 處方分析1. 劉某，女，35歲，既往有支氣管哮喘病史，現(xiàn)因氣溫突降致哮喘急性發(fā)作，處方如下：靜脈滴注 立即rp：腎上腺素 1 mg0.5%碳酸氫鈉 250 ml分析：此處方不合理。因為腎上腺素類藥物的化學性質(zhì)除麻黃堿外，均為遇堿易氧化變色而失效，此配伍致腎上腺素不能發(fā)揮應有效應。2. 患者，男，75歲。主訴：失眠；醫(yī)生所開處方如下：rp：地西泮 5 mg 30用法：5 10 mg / 次 睡前服用分析：此處方不合理。原因：患者是75歲的老年人，其肝腎功能降低，使用的地西泮是長效催眠藥，易引起蓄積中毒，應減量使用或換短效類催眠藥。不應1次開30片地西泮，1次開3 7 d的藥即可。3.張某，

2、女，28歲，妊娠40周，陣發(fā)性腹部劇痛，處方如下：rp：嗎啡注射液 10 mg 1支用法：10 mg 肌內(nèi)注射 立即分析：此處方不合理?；颊呷焉?0周，屬于臨產(chǎn)期，應禁用嗎啡。因為嗎啡可對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用，延長產(chǎn)程；此外，會通過胎盤對胎兒產(chǎn)生影響，可能引起新生兒呼吸抑制。4.患者李菊，女，3歲5個月，診斷為扁桃體炎，癥狀為嗓子痛、發(fā)熱、干咳等。在診所使用青霉素治療5天后，癥狀沒有減輕，遂到市里一家醫(yī)院就診，接診的趙醫(yī)生經(jīng)過詳細診斷后，診斷其為扁桃體炎，使用氧氟沙星30毫升（100毫升含氧氟沙星200克），1日2次，靜脈滴注。分析：該處方是一個兒科處方，患者才3歲5個月，在使用抗生素時，

3、應該有所選擇，一般是不宜選擇氧氟沙星注射液的。氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，實驗發(fā)現(xiàn)，在動物幼仔中應用可致關(guān)節(jié)軟骨損害，影響生長發(fā)育，所以兒童不應該使用，選擇三代頭孢菌素類抗菌素更合適。如果應用，應該權(quán)衡利弊。該處方屬于使用抗菌藥物不當，違背了使用禁忌，應該注意。5. 張某，男，71歲，因下肢浮腫，胸悶、氣急就診，診斷為慢性心功能不全，處方如下：rp：地高辛片 0.25 mg 10用法：0.25 mg / 次 3次 / d氫氯噻嗪片 25 mg 30用法：25 mg / 次 3次 / d潑尼松片 5 mg 30用法：10 mg / 次 3次 / d分析：此處方不合理。原因：氫氯噻嗪能促進鈉、水排

4、泄，減少血容量，降低心臟的前、后負荷，消除或緩解靜脈淤血及其所引起的肺水腫和外周水腫，但其可引起血鉀降低；潑尼松具有保鈉、排鉀作用，可引起水鈉潴留而加重患者的水腫，同時降低血鉀；氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀，地高辛在低血鉀時易引起中毒。6. 李某，男，51歲。因心力衰竭、腎功能不全、尿少入院，合并泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)生開處方如下，分析是否合理用藥，為什么？rp：硫酸慶大霉素注射液 8萬u6用法：8萬u / 次 2次 / d 肌內(nèi)注射 35%葡萄糖氯化鈉注射液 500 ml呋塞米注射液 20mg精品.用法：1次/ d，靜滴分析：此處方不合理。原因：呋塞米具有耳毒性，慶大霉素也有耳毒性，兩藥禁止

5、配伍，否則會引起嚴重的聽力障礙；慶大霉素可損害腎臟功能，老年人慎用，腎功能不良者禁用。7.李某，女，40歲，診斷為膽絞痛，所開處方如下：rp：鹽酸哌替啶注射液 50 mg 1用法：50 mg 肌內(nèi)注射 硫酸阿托品 0.5 mg 1用法：0.5 mg 肌內(nèi)注射分析：此處方合理。對膽絞痛患者的治療，單用哌替啶止痛會因其興奮膽管括約肌、升高膽內(nèi)壓而影響（減弱）止痛效果；若單用阿托品止痛，其解痙止痛效果較差（對括約肌松弛作用不恒定）。二者合用可取長補短，既解痙又止痛，可產(chǎn)生協(xié)同作用。8. 徐某，男，63歲，勞累后反復發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6個月就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，開處方如下，分析是否合理用藥，

6、為什么？rp：硝酸甘油片 0. 5 mg 30用法：0.5 mg / 次 舌下含化普萘洛爾片 10 mg 30用法：10 mg / 次 3次 / d分析：此處方屬合理用藥。原因：硝酸甘油和普萘洛爾合用，可增強療效，同時相互取長補短；普萘洛爾致冠狀動脈收縮和心室容積增大的傾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛爾所對抗。9. 李某，男，50歲，因近半年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛，多在飯后半小時左右發(fā)生，沒有泛酸現(xiàn)象。診斷：胃潰瘍。處方如下：rp：雷尼替丁片 0.15 g 50用法：0.15 g / 次 2次 / d 早、晚飯后服硫糖鋁片 0.25 g 100用法：1.0 g / 次

7、4次 / d 飯后2小時服用分析：此處方不合理。原因：此胃潰瘍患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸劑顯然是不妥的，而應服用黏膜保護劑；硫糖鋁需要在酸性環(huán)境中起保護胃黏膜作用，而雷尼替丁為抑酸劑，可使胃內(nèi)ph升高而削弱硫糖鋁胃黏膜保護作用。10. 患者，男，49歲，患呼吸道感染較嚴重，藥敏試驗對青霉素與慶大霉素敏感。處方如下：rp：青霉素鈉注射液 320 萬 u硫酸慶大霉素注射液 24萬 u 310%葡萄糖注射液 1000 ml用法：1次 / d 靜脈滴注分析：此處方不合理。原因：青霉素的-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活，從而使慶大霉素的療效顯著降低。凡氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素

8、等與青霉素、羧芐西林、氨芐西林等在體外混合時，均產(chǎn)生類似結(jié)果。青霉素鈉在近中性（ph:6 7）水溶液中較穩(wěn)定，若ph5或ph8極易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的ph為3.2 5.5，且葡萄糖是一種具有還原性的糖，能使-內(nèi)酰胺類（青霉素鈉）分解。建議：兩藥應根據(jù)臨床需要分別注射，可將慶大霉素肌內(nèi)注射，青霉素靜滴。溶液不宜用葡萄糖，而應用生理鹽水。11. 患者張軍峰，8歲，男，低熱，流鼻涕，頭痛，困倦，咽干，到社區(qū)衛(wèi)生所就診，診斷為流行性感冒。值班的朱醫(yī)生給他開寫的處方是：板藍根沖劑，1次5克（半包），某品牌的小兒氨酚黃那敏顆粒2包，1日3次，口服。小兒速效感冒沖劑，1次6克，1日3次。精品.分析：該處方