急性重癥胰腺炎的護理

1、鄰水縣人民醫(yī)院護理業(yè)務查房記錄科室：外一科時間： 2015年3月23日地點：外一科1床主講人：主管護師護士長張曼參加人員：記錄：楊洋查房內(nèi)容：重癥胰腺炎的護理責任護士陳霞匯報病史：肖世明，男38歲，急性彌漫性腹膜炎 因腹痛2+天入院，急診行腹腔鏡探查術，術后轉入ICU，于今日9:10轉入病房。目前診斷1.急性彌漫性腹膜炎；2.急性重癥胰腺炎；3.肺部感染。測體溫37.0，脈搏126次/min，呼吸20次/min，血壓112/78mmHg，腹部切口敷料包扎固定，接胃管，膽囊造瘺管，空腸造瘺管，腹引管4根，尿管，于床旁固定，給予普外科一級護理、吸氧3L/min、心電監(jiān)護、禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抑制

2、胰液分泌、預防感染、補液、營養(yǎng)支持治療，觀察各引流管引流情況及切口恢復情況，嚴密觀察患者病情。主管護師劉小莉：根據(jù)患者的病情，目前存在哪些護理問題？護士許菲：根據(jù)患者病情，現(xiàn)提出以下護理問題及護理措施：問題一：多種管道的護理患者同時有胃管、腹引管4根、膽囊造瘺管，空腸造瘺管、尿管、氧氣管、深靜脈輸液管、護理上要注意：1、 了解每根導管的作用以及重要性；2、 妥善固定，維持管道的正常位置，防止滑脫；鄰水縣人民醫(yī)院護理業(yè)務查房記錄續(xù)頁3、 保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況；4、 保持無菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、引流袋應定期更換；5、 準確記錄各種引流物的性狀、顏色、量；6、 沖洗液

3、、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配問題二：病情的觀察1、密切觀察神志、生命體征的變化。2、觀察手術切口有無滲液、有無裂開，按時換藥；并發(fā)胰外瘺時。要注意保持負壓引流通暢，并用氧化鋅糊劑保護瘺口周圍皮膚3、密切觀察腹部情況，了解有無腹肌緊張及疼痛程度和范圍。評估腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。4、觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎衰。5、化驗值的監(jiān)測：包括血、尿淀粉酶、血電解質(zhì)、酸堿平衡、肝功能及血糖。問題三：飲食的護理患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養(yǎng)，以利于組織修復。營養(yǎng)支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約23周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營

4、養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約34周；第三階段逐步恢復到經(jīng)口進食。做好靜脈營養(yǎng)（TPN）、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。進行深靜脈營養(yǎng)導管時，按中心靜脈常規(guī)護理；進行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。問題四：用藥的護理1、 抗菌藥：選擇對腸道移位細菌敏感的抗生素，對胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹喏酮類抗生素；鄰水縣人民醫(yī)院護理業(yè)務查房記錄續(xù)頁2、減少胰液分泌的藥物：生長抑素，奧曲肽；3、抑制胰酶的活性，抑肽酶，加貝酶；4、阿托品或654-2，解輕疼痛，劇烈使用哌替啶；5、泮托拉唑：抑制胃酸的分泌，從而減少胰液的分泌，預防應激性潰瘍。護士江璐欣：除此之外，

5、還應做好基礎護理及心里護理，積極預防褥瘡、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。病人在禁食期間往往因腹痛、口干，不能進食而出現(xiàn)精神萎糜不振，有時甚至煩躁。針對病人的心理，要耐心地做好解釋工作，使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機體的康復。護士長主管護師張曼：說得很好：1、我們還應該積極補充體液及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量防治低血容量性休克。禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上。一旦出現(xiàn)休克征象積極配合醫(yī)生進行抗休克搶救。2、胰腺部分切除后，可能會引起內(nèi)、外分泌缺失，如過去有隱性糖尿病者，術后癥狀往往加?。换蛞蛞纫喝狈?，出現(xiàn)脂性腹瀉等。前者應根據(jù)化驗報告，補充胰島素；后者注意調(diào)節(jié)飲食，并補充胰酶制劑。3、做好健康宣教及康復指導，讓病人了解發(fā)病原因，誘發(fā)因素及疾病發(fā)展