新生兒溶血病檢查2ppt課件.ppt

1、新生兒溶血病血清學(xué)檢查,通過血清學(xué)檢查可了解：母嬰血型是 否不合、母親血清是否存在與患兒紅細(xì)胞 相對(duì)應(yīng)的IgG性質(zhì)的抗體、患兒紅細(xì)胞是否 被來自母親的IgG抗體所致敏，從而對(duì)新生 兒溶血病進(jìn)行預(yù)防診斷和治療。 血型血清學(xué)檢查對(duì)新生兒溶血病的診斷有重要意義,母嬰ABO血型不合溶血病的血清學(xué)檢查,孕婦血樣本檢查(產(chǎn)前檢查)是孕婦血液常規(guī) 進(jìn)行產(chǎn)前檢查，用以鑒定這些孕婦妊娠患新生兒 溶血病胎兒的危險(xiǎn)，一旦被鑒定有此危險(xiǎn)時(shí)，定 期過篩試驗(yàn)可用于確定影響的程度。 有關(guān)試驗(yàn)包括血型鑒定、血清IgG抗A（B） 抗體檢查、不規(guī)則抗體篩選和鑒定,孕婦血樣本檢查,血型鑒定：包括夫婦的ABO、Rh血型以及 夫婦血型

2、是否配合。,孕婦血樣本檢查,血清中IgG抗A（B）抗體檢查： ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，檢測(cè)母親 血清中有無IgG性質(zhì)的抗A(B)抗體及效價(jià)，即可 預(yù)ABO系HDN發(fā)生的可能性。 用2-巰基乙醇（2-Me）處理孕婦血清，然 后進(jìn)行倍比稀釋，加入相應(yīng)紅細(xì)胞，用間接抗球 蛋白法檢測(cè)；抗體效價(jià)大于64時(shí)，其血型不合的 胎兒可能受害,孕婦血樣本檢查,抗體篩選和鑒定 取母親血清與篩選紅細(xì)胞作鹽水試驗(yàn)、抗球 蛋白試驗(yàn)、聚凝胺試驗(yàn) 。 如果該試驗(yàn)陽性，應(yīng)進(jìn)一步用配組譜細(xì)胞作 抗體鑒定，以確定抗體的特異性。當(dāng)檢出某一抗 體后，需進(jìn)一步鑒定雙親的相關(guān)紅細(xì)胞抗原。,ABO-HDN患兒血樣本檢查,患兒血

3、樣本檢查是診斷ABO系HDN的最有 利證據(jù)，證實(shí)患兒紅細(xì)胞是否被來自母體的IgG 抗A（B）抗體所致敏。 試驗(yàn)包括紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離 抗體試驗(yàn)、抗體放散試驗(yàn)、血清膽紅素測(cè)定。,ABO-HDN患兒血樣本檢查,紅細(xì)胞直接抗球蛋白 如果新生兒紅細(xì)胞被IgG抗A(B)所致敏， 直接抗球蛋白試驗(yàn)?zāi)艿玫疥栃越Y(jié)果。由于 新生兒的A(B)抗原密度比成人低，所以被 結(jié)合的抗體亦很少，呈弱陽性的混合視野 外觀。,ABO-HDN患兒血樣本檢查,游離抗體試驗(yàn) 新生兒血清中的IgG抗A(B)抗體來自母親， 如果患兒血清中發(fā)現(xiàn)有與其紅細(xì)胞不配合的IgG 抗A(B)時(shí)，應(yīng)將其血清與A、B、O試劑紅細(xì)胞 用間接抗球

4、蛋白試驗(yàn)加以證實(shí)。,ABO-HDN患兒血樣本檢查,抗體放散試驗(yàn) 用加熱放散法提取致敏于紅細(xì)胞表面的抗體 將抗體放散于鹽水溶液中，然后加入經(jīng)酶處理的 A、B、O紅細(xì)胞，作間接抗球蛋白試驗(yàn)，此法 甚為敏感，即使是直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性的患兒， 一旦本試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果，即可明確診斷。本試 驗(yàn)是新 生兒溶血病三項(xiàng)試驗(yàn)中最具價(jià)值的一項(xiàng)試 驗(yàn)。,ABO-HDN患兒血樣本檢查,放散試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 洗出盡量多的紅細(xì)胞進(jìn)行放散 注意放散液的溫度不可超過56，以防溶血 天冷時(shí)放散液離心注意保溫 將盡可能多的放散液吸出 注意除去放散液中殘留的紅細(xì)胞,在放散試驗(yàn)的結(jié)果觀察中，會(huì)遇到 一種交叉反應(yīng)性抗-AB抗體，它針對(duì)的

5、特異性是A和B抗原所共有的，因而它能凝集A型和B型紅細(xì)胞，抗-AB同樣可引起ABO溶血病。,ABO-HDN患兒血樣本檢查,血清膽紅素測(cè)定： 采用Lathe-Ruthven氏改良法，較適合于新 生兒高膽紅素血癥的檢查。生理性黃疸一般不超 過150mol/L (8.8mg/dl)，ABO新生兒黃疸常可 達(dá)200mol/L(11.7mg/dl)以上。臍血膽紅素值高 于68mol/L (4mg/dl)，24小時(shí)后血清膽紅素值 達(dá)340mol/L (20mg/dl)以上者,應(yīng)給予換血治療。,ABO-HDN游離、釋放試驗(yàn)陽性和陰性的判定，以出 現(xiàn)可以致敏新生兒紅細(xì)胞的血型抗體為陽性。如：,通過直抗、游離、

6、釋放試驗(yàn)確定ABO-HDN,：,ABO新生兒溶血病判讀中可能遇到的問題,直抗陽性而釋放試驗(yàn)陰 可能是試驗(yàn)誤差或抗C3陽性造成或是藥物 引起新生兒溶血病 在A(B)細(xì)胞的釋放液中檢出抗-B(A ) 在釋放試驗(yàn)的結(jié)果觀察中，會(huì)遇到交叉反 應(yīng)性抗-AB抗體，如果在A(B)細(xì)胞的釋放液中僅 僅檢出抗B(A),卻未檢出抗A(B)時(shí)，仍認(rèn)為是陰 性。,母嬰Rh血型不合溶血病的血清學(xué)檢查,孕婦血樣本的檢查 Rh陰性孕婦的抗體檢測(cè)應(yīng)分別在20、28、 34周進(jìn)行。檢測(cè)包括對(duì)母親的血清用抗體篩選紅 細(xì)胞以及(在ABO血型配合時(shí)）丈夫紅細(xì)胞作抗 體篩選。,孕婦血樣本的檢查,如果抗體篩選試驗(yàn)陽性則 做抗體鑒定，確定

7、抗體特異性 確定孕婦Rh血型，以印證抗體鑒定結(jié)果 測(cè)定抗體效價(jià),檢出有意義的抗體后，應(yīng)定期復(fù)查，觀測(cè)抗體效價(jià)變化情況，抗體效價(jià)持續(xù)升高提示胎兒可能受害。必要時(shí)可準(zhǔn)備產(chǎn)后立即換血。,孕婦血樣本的檢查,如果抗體篩選試驗(yàn)陰性，只有丈夫紅細(xì)胞出 現(xiàn)陽性反應(yīng)，則提示孕婦血清中存在針對(duì)低頻率 抗原的抗體。 如果孕婦血清中抗體未針對(duì)其丈夫或嬰兒的 血型抗原，則該抗體可能是由于輸血等原因引起的 對(duì)胎兒無害。 檢測(cè)Rh系HDN的同時(shí)，注意母嬰ABO系HDN 的并存，需以缺乏該Rh抗體相應(yīng)抗原的A(B)紅細(xì) 胞進(jìn)行檢測(cè)證實(shí)。,患兒的血樣本檢查,包括： 直抗、ABO和Rh血型定型、乙醚放散試驗(yàn)、 游離試驗(yàn)、排除合并

8、ABO溶血病。 如果Rh系HDN的三項(xiàng)試驗(yàn)為陽性，即可 證實(shí)嬰兒的紅細(xì)胞被來自母體的IgG抗體致敏,患兒的血樣本檢查,直接抗球蛋白試驗(yàn) Rh新生兒溶血病的直抗都相當(dāng)強(qiáng)，一般2+， 因此新生兒直抗強(qiáng)弱是區(qū)別ABO和Rh溶血病的主 要標(biāo)志。 游離試驗(yàn) Rh溶血病的游離試驗(yàn)要求最好用母親的血清 代替嬰兒血清做一組譜細(xì)胞,該試驗(yàn)陽性不能證實(shí) 新生兒溶血病，只能確定嬰兒血清中可能存在的 不規(guī)則抗體。必要時(shí)用嬰兒自身血清排除合并 ABO溶血病。,患兒的血樣本檢查,放散試驗(yàn) 當(dāng)直抗2時(shí)，釋放試驗(yàn)該用乙醚放散， 放散液做一組譜細(xì)胞。必要時(shí)另加相應(yīng)的A、B 紅細(xì)胞排除ABO新生兒溶血病。如此項(xiàng)試驗(yàn)陽性 ，就可以

9、直接確診為由免疫抗體所致的溶血病。,治療,光照療法 膽紅素能吸收光，以波長(zhǎng)450460毫微米的作用最強(qiáng)，對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素分解作用大23倍，其療效僅次于換血療法。 換血療法 通過換血療法即可換出抗體和致敏的紅細(xì)胞 ，減輕溶血，矯正貧血，防止心力衰竭，又可換 出大量血清膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生。 。,新生兒換血的目的,降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸的發(fā)生 用帶氧能力適當(dāng)?shù)呐浜霞t細(xì)胞代替處于加速 破壞階段已被致敏的紅細(xì)胞，糾正貧血，防止嚴(yán)重缺氧以及心力衰竭。 去除嬰兒已致敏的紅細(xì)胞，因?yàn)楫?dāng)這些紅細(xì)胞破壞時(shí)會(huì)增加膽紅素的量。 減少在嬰兒體內(nèi)不相容抗體的量。,新生兒換血的適應(yīng)癥,沒有一個(gè)普遍

10、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)能指出什么時(shí)候該換 血一般認(rèn)為：出生時(shí)即有明顯貧血、黃疸、水腫、 心衰的新生兒，其中臍血中血紅蛋白和膽紅素的 值，可用以確定是否需要換血。 一般認(rèn)為臍血血紅蛋白在1214g/dl，同時(shí)膽 紅素4.0mg/dl或膽紅素增加率大于0.5mg/dl時(shí)即作 為換血指征。臍血膽紅素值高于4毫克/dl，24小時(shí) 后血清膽紅素值達(dá)20毫克/dl以上者；確有早期核 黃疸癥狀者；早產(chǎn)兒或前一胎病情嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng) 放寬換血指征。,新生兒換血治療對(duì)血液的要求,選用新鮮的紅細(xì)胞血： 為了使紅細(xì)胞立即有供 氧能力，一般選用5 天以內(nèi)的新鮮紅細(xì)胞，亦可選用采血后立即冰凍 的去甘油冰凍紅細(xì)胞，以確保最大的紅細(xì)胞2，3 二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，減少無活力 的紅細(xì)胞釋放出額外的膽紅素和能導(dǎo)致心率不齊 的鉀離子,新生兒換血治療對(duì)血液的要求,換血用的其它血液成分： 可在紅細(xì)胞中加入血漿或5白蛋白，紅細(xì)胞 壓積應(yīng)維持在55左右。換血時(shí)，血小板和凝血因 子并不是關(guān)鍵成分；但早產(chǎn)兒可能發(fā)生散布性血管 內(nèi)凝固，包括血小板和凝血因子減少，特別是纖維 蛋白原減少引起的出血。在這種情況下，有必要輸 注新鮮冰凍血漿和/或血小板。,新生兒換血時(shí)血型的選擇,換血用的血型視不同情況有不同的要求 ABO溶血 用新鮮O型紅細(xì)胞加AB型血漿。其中O型 細(xì)胞無需洗滌，只需將其中血漿盡量去除即可。