護理工作流程及處理預案

1、山東大學第二醫(yī)院 護理工作流程及處理預案第一篇 工作流程門診患者入院流程3急診患者入院流程.4急診患者入ICU住院流程5急診患者轉(zhuǎn)手術室流程6普通病區(qū)患者轉(zhuǎn)科流程7病區(qū)患者轉(zhuǎn)入ICU流程8ICU患者轉(zhuǎn)入病區(qū)流程9接手術患者入手術室流程10送手術后患者回病區(qū)流程11自然分娩產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)產(chǎn)科病區(qū)流程12接剖宮產(chǎn)新生兒入產(chǎn)科病區(qū)流程13新生兒轉(zhuǎn)入小兒內(nèi)科病區(qū)流程14患者轉(zhuǎn)院流程15晨晚交接班流程16患者出院流程17患者身份識別流程18護理項目執(zhí)行流程19藥物醫(yī)囑執(zhí)行流程20處理醫(yī)囑流程21核對醫(yī)囑流程22口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程23有疑義醫(yī)囑處理流程24護理單元高危藥品管理與使用流程25搶救車管理流程26

2、護理不良事件報告與處理流程27患者墜床與跌倒防范流程28患者跌倒（墜床）主動報告及處理流程29患者跌倒（墜床）主動報告及處理流程30分級護理質(zhì)量控制流程31健康教育工作流程32術前評估流程33病區(qū)發(fā)現(xiàn)艾滋病（HIV）陽性患者的處理流程34艾滋病毒職業(yè)暴露后的處理流程35陪檢流程36各班次流程第二篇 處理預案突然停氧的處理預案38病歷丟失的的處理預案39毒麻藥品丟失的處理預案40醫(yī)療糾紛的處理預案40患者未結帳離院的處理預案42病情危重患者家屬拒絕治療的處理預案43病情危重患者家屬要求出院的處理預案44住院患者要求緊急復印病歷的處理預案45患者外出不歸或走失時的處理預案46患者發(fā)生猝死的處理預案

3、47患者有自殺傾向時的處理預案48發(fā)現(xiàn)患者自殺后的處理預案49發(fā)生藥物不良反應/事件的處理預案50用藥錯誤的處理預案51患者發(fā)生誤吸的處理預案52患者發(fā)生輸血反應的處理預案53患者發(fā)生輸液反應的處理預案54患者輸液中發(fā)生空氣栓塞的處理預案55患者輸液中發(fā)生肺水腫的處理預案56患者輸液中發(fā)生過敏反應的處理預案57患者發(fā)生化療藥物外滲的處理預案58患者發(fā)生躁動及精神癥狀的處理預案59人工氣道意外脫出的處理預案60引流管滑脫的處理預案61搶救中急救用藥或急救器械供應不足的應急預案的處理預案62護理人員緊急調(diào)配預案63使用中設備故障緊急調(diào)配預案64血壓計水銀泄漏的處理預案65工作人員被銳器刺傷的處理預

4、案66第一篇 流程類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1 題 目：門診患者入院流程 修訂日期：2020.8.1 患者辦理門診一卡通就診醫(yī)師開具入院證明一般患者醫(yī)保患者、新農(nóng)合患者、離休醫(yī)?；颊摺⑹?nèi)轉(zhuǎn)診患者危重患者持相關證件到醫(yī)保辦審核生命體征平穩(wěn)住院處辦理入院手續(xù)患者到達指定病區(qū)病區(qū)接待患者，做好入院交接導醫(yī)協(xié)助辦理相關手續(xù)有生命危險通知病區(qū)做好準備，醫(yī)護人員護送患者至指定病區(qū)醫(yī)護人員立即護送患者到急診科搶救急診留觀或入院類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：急診患者入院流程 修訂日期：2020.8.1 導醫(yī)護送至病區(qū)急診患者經(jīng)醫(yī)師檢診后確定需入院治療醫(yī)師開具入院證明，通

5、知分診或值班護士，結算患者急診費用導醫(yī)協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)急診室護士電話通知相關病區(qū)做好接收準備，確定轉(zhuǎn)入時間責任護士評估患者，填寫轉(zhuǎn)科交接單，做好入院準備普通急診患者危重患者由導醫(yī)、醫(yī)師和急診科護士一起護送至入住病區(qū)護送人員與病區(qū)醫(yī)師、護士一起安置好患者，做好交接班并雙方簽名類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：急診患者入ICU住院流程 修訂日期：2020.8.1 急危重患者經(jīng)急診醫(yī)師搶救生命體征平穩(wěn)后急診醫(yī)師請ICU醫(yī)師會診診？ICU醫(yī)師會診后開具入院證明，分診或值班護士通知患者結算急診費用急診護士電話通知ICU做好接收患者準備，確定轉(zhuǎn)入時間導醫(yī)協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)責

6、任護士評估患者，填寫轉(zhuǎn)科交接單，做好入院準備由醫(yī)師、急診科護士、導醫(yī)一起護送至ICU與ICU醫(yī)師、護士一起安置好患者做好交接并雙方簽名類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：急診患者轉(zhuǎn)手術室流程 修訂日期：2020.8.1 急診患者需急癥手術手術醫(yī)師開具入院證明，聯(lián)系手術室，做好急診手術準備急診護士根據(jù)醫(yī)囑完善術前檢查，做好術前準備導醫(yī)協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)責任護士評估患者，填寫手術患者交接單，再次核實術前準備情況由急診科導醫(yī)、手術醫(yī)師一起護送至手術室與手術室護士共同做好交接并在手術患者交接單上簽名類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：普通病區(qū)患者轉(zhuǎn)科流程 修訂日期

7、：2020.8.1 主管（值班）醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑值班護士聯(lián)系轉(zhuǎn)入病區(qū)，確定轉(zhuǎn)入時間撤銷各種醫(yī)囑執(zhí)行單，做好轉(zhuǎn)科前相關準備（費用、藥品、病歷等）點擊“確認轉(zhuǎn)科”，患者信息到達轉(zhuǎn)入病區(qū)主管醫(yī)師或（和）責任護士將患者送入轉(zhuǎn)入病區(qū)（帶好患者物品及病歷資料）轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)師、責任護士安置好患者，與轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)護人員做好患者交接并在轉(zhuǎn)科交接單上簽字責任護士對患者進行評估，填寫轉(zhuǎn)科交接單請轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診，確定患者轉(zhuǎn)科因患者病情需要，需轉(zhuǎn)入其他科室治療類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：病區(qū)患者轉(zhuǎn)入ICU流程 修訂日期：2020.8.1 主管（值班）醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑病區(qū)值班護士與ICU聯(lián)系轉(zhuǎn)科事宜

8、，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)責任護士做好轉(zhuǎn)ICU準備：藥品、病歷、轉(zhuǎn)科交接單、轉(zhuǎn)運途中急救物品等ICU護士做好接收患者的準備做好交接，填寫轉(zhuǎn)科交接單并簽名病區(qū)主管（值班）醫(yī)師、責任護士共同將患者送入ICU，協(xié)助ICU醫(yī)師、護士一起安置好患者請ICU醫(yī)師會診，確定患者轉(zhuǎn)入，并通知患者家屬患者病情危重，需轉(zhuǎn)入ICU類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：ICU患者轉(zhuǎn)入病區(qū)流程 修訂日期：2020.8.1 ICU醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑ICU護士與轉(zhuǎn)入病區(qū)護士聯(lián)系，做好接收患者準備通知患者家屬ICU做好轉(zhuǎn)科前準備（費用、藥品、病歷等），辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)責任護士評估患者，填寫轉(zhuǎn)科交接單主管（值班）醫(yī)師、責任護士共同

9、將患者護送至轉(zhuǎn)入病區(qū)與轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)師、護士一起安置好患者做好轉(zhuǎn)科交接,并雙方簽名請轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診，確定患者轉(zhuǎn)入患者病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)出ICU類 別：工作流程 題 目：接手術患者入手術室流程 生效日期：2019.8.1 手術室人員推平車、持手術通知單入病區(qū)病區(qū)責任護士核對手術通知單，做好相關術前準備：確認患者身份、用藥、物品、病歷等手術室護士將患者送入指定手術間將患者接至手術室核對無誤后，病區(qū)責任護士在手術交接單上簽字巡回護士再次確認患者身份、用藥、物品、病歷無誤后，在手術交接單上簽字類 別：工作流程 題 目：送手術后患者回病區(qū)流程 生效日期：2019.8.1 與病區(qū)責任護士共同安置好患者，做好患

10、者交接（病情、手術情況、各種管道、皮膚狀況、物品等），責任護士在手術交接單上簽名麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師護送患者至病區(qū)病區(qū)責任護士做好接手術準備手術室護士提前電話通知病區(qū)，并填寫手術交接單類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：自然分娩產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)產(chǎn)科病區(qū)流程 修訂日期：2020.8.1 產(chǎn)婦分娩后助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦腕帶，并與產(chǎn)婦一起確認新生兒身份，填寫新生兒腕帶完善分娩記錄，填寫產(chǎn)婦及新生兒交接單助產(chǎn)士將產(chǎn)婦和新生兒護送至病區(qū), 與責任護士一起核對產(chǎn)婦和新生兒身份核對產(chǎn)婦：腕帶內(nèi)容、分娩方式、陰道流血量、血壓等核對新生兒：腕帶內(nèi)容、性別、體重、外觀發(fā)育、皮膚、臍帶有無滲血等確認無誤后，交

11、接班者簽全名并注明交接班時間類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：接剖宮產(chǎn)新生兒入產(chǎn)科病區(qū)流程 修訂日期：2020.8.1 與巡回護士共同核對新生兒（性別、腕帶、母親姓名、皮膚、外觀發(fā)育及出生時間）及查看病歷是否相符填寫新生兒交接單并簽名助產(chǎn)士持新生兒交接單將新生兒抱至產(chǎn)科病區(qū)與責任護士、家屬（原則上應為新生兒監(jiān)護人）一起核對母親姓名、住院號；新生兒腕帶內(nèi)容、性別、體重、皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無滲血等交接班者簽全名并注明交接班時間助產(chǎn)士到手術室接新生兒剖宮產(chǎn)新生兒娩出后，手術室護士電話通知產(chǎn)房及病區(qū)麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師護送產(chǎn)婦至產(chǎn)科病區(qū)將新生兒帶入產(chǎn)房，進行斷臍等處理責任護士通知產(chǎn)

12、房產(chǎn)婦已入病區(qū)與病區(qū)責任護士共同安置好產(chǎn)婦，做好交接（病情、手術情況、各種管道、皮膚狀況、物品等），責任護士在手術交接單上簽名類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：新生兒轉(zhuǎn)入小兒內(nèi)科病區(qū)流程 修訂日期：2020.8.1 新生兒由兒科醫(yī)師會診后開具轉(zhuǎn)科證明產(chǎn)科責任護士對患兒進行評估，填寫新生兒交接護理記錄單產(chǎn)科責任護士將新生兒抱至小兒內(nèi)科病區(qū)與病區(qū)責任護士共同核對新生兒性別、腕帶、母親姓名、出生時間，交待孕周及Apgar評分情況，查看新生兒皮膚、外觀發(fā)育、臍帶有無滲血等確認無誤后，交接班者填寫新生兒交接護理記錄單簽全名并注明交接時間類 別：工作流程 題 目：患者轉(zhuǎn)院流程 生效日期：

13、2019.8.1 受技術設備條件所限，對患者不能有效診治經(jīng)科內(nèi)討論或由科主任提出轉(zhuǎn)院，家屬知情同意，簽署相關協(xié)議白班夜班病區(qū)患者門診患者本院職工上報醫(yī)務部上報門診部上報職工保健科上報行政總值班與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意主管醫(yī)師、護士完善各種病歷資料各部門主任報請分管院長批準為患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：晨晚交接班流程 修訂日期：2020.8.1 晨、晚交班會議治療室交接患者尚未執(zhí)行的治療床頭交接班物品交接病情書面交接傳達會議相關內(nèi)容及注意事項責任護士問候患者、自我介紹。交接內(nèi)容：查看腕帶、患者的病情、護理措施、相關護理記錄等類 別：工作流程 題 目：患者出

14、院流程 生效日期：2019.8.1 病情允許，主管醫(yī)師提前一天通知患者做好出院準備病情不允許，患者主動要求出院主管醫(yī)師向患者及家屬講明利害關系，簽署自動出院協(xié)議書下達出院醫(yī)囑（自動出院醫(yī)囑）并通知患者及家屬值班護士執(zhí)行出院醫(yī)囑責任護士做好出院指導通知患者或家屬辦理出院手續(xù)責任護士協(xié)助患者整理物品，同時清點醫(yī)院物品主管醫(yī)師、責任護士及護士長征求病員及家屬對醫(yī)院的意見和建議，督促患者（家屬）填寫滿意度調(diào)查表護士長和（或）責任護士送患者到門口（或電梯口）類 別：工作流程 生效日期：2019.10.26題 目：患者身份識別流程 修訂日期：2020.8.1 診療護理操作前清醒患者新生兒、意識不清、語言交

15、流障礙等患者無名患者（無名氏）本人陳述姓名陪同人員陳述患者姓名雙人確認核對腕帶信息，確認無誤執(zhí)行診療護理操作類 別：工作流程 題 目：護理項目執(zhí)行流程 生效日期：2019.8.1 值班護士復核醫(yī)囑，選擇卡片類型（護理卡）醫(yī)師下達護理項目醫(yī)囑值班護士打印治療護理項目執(zhí)行單責任護士核對治療護理項目執(zhí)行單，為患者實施護理類 別：工作流程 題 目：藥物醫(yī)囑執(zhí)行流程 生效日期：2019.8.1 醫(yī)師下達藥物醫(yī)囑值班護士復核醫(yī)囑，選擇卡片類型值班護士打印臨時醫(yī)囑的治療護理項目執(zhí)行單、輸液貼或執(zhí)行卡交與責任護士并核對護士提交醫(yī)囑，發(fā)“取藥申請”至藥房待藥房發(fā)回“取藥通知”后治療護士至藥房核對領取藥物值班護士

16、打印次日輸液貼、長期醫(yī)囑靜滴卡、注射卡、口服卡，治療護士擺藥并核對（口服藥由中心擺藥房擺藥），備次日用責任護士核對，經(jīng)病人或家屬確認在治療護理項目單上簽字后給予執(zhí)行，責任護士執(zhí)行后在治療護理項目單和臨時醫(yī)囑單上簽字治療護士擺臨時醫(yī)囑用藥夜班護士24:00后打印治療護理項目單，次日晨掛于病人床尾同時收回前一日治療護理項目單；夜班護士負責核對次日全部用藥（根據(jù)長期醫(yī)囑執(zhí)行卡核對）執(zhí)行前由病人或家屬確認，并在治療護理項目單上簽字后，責任護士執(zhí)行并在治療護理項目單上簽字、注明執(zhí)行時間類 別：工作流程 題 目：處理醫(yī)囑流程 生效日期：2019.8.1 新醫(yī)囑提示（閃燈）值班護士雙擊該患者信息框，打開“醫(yī)

17、囑處理”頁面確認電子醫(yī)囑和打印版醫(yī)囑單一致選擇卡片類型也可點“查詢”或選擇“病人變更醫(yī)囑”長期醫(yī)囑打印治療護理項目單和執(zhí)行卡，交與責任護士執(zhí)行值班護士復核醫(yī)囑，在臨時醫(yī)囑單上簽名下午打印全科長期醫(yī)囑各種執(zhí)行單（打印日期選擇次日）臨時醫(yī)囑執(zhí)行者在治療護理項目單和臨時醫(yī)囑單上簽名，注明執(zhí)行時間值班護士復核醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑單上簽名口服藥有變動的患者，下午重新打印口服藥執(zhí)行卡，遵照執(zhí)行類 別：工作流程 生效日期：2010.8.1題 目：核對醫(yī)囑流程 修訂日期：2020.8.1 每周大對醫(yī)囑核對內(nèi)容： 電子醫(yī)囑 打印的醫(yī)囑單 護士簽字落實情況每班核對醫(yī)囑白班核對夜班醫(yī)囑夜班核對白班醫(yī)囑核對醫(yī)囑是否打印、

18、卡片類型是否正確、醫(yī)囑單上護士是否簽名，醫(yī)囑是否規(guī)范等有疑問醫(yī)囑按有疑義醫(yī)囑處理流程執(zhí)行核對者簽名核對醫(yī)囑類 別：工作流程 生效日期：2019.8.1題 目：口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 修訂日期：2020.8.1 搶救危重患者或緊急情況下，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑護士復誦醫(yī)囑、與醫(yī)師確認無誤后執(zhí)行，并及時記錄保留空安瓿，搶救結束，醫(yī)師須在6小時以內(nèi)及時補開口頭醫(yī)囑護士與醫(yī)師核對空安瓿，無誤后棄去護士核對醫(yī)囑，無誤后簽名類 別：工作流程 生效日期：2006.8.1題 目：有疑義醫(yī)囑處理流程 修訂日期：2011.8.1 護士發(fā)現(xiàn)疑義醫(yī)囑立即向下達醫(yī)囑醫(yī)師確認護士做好三查九對后再執(zhí)行確認有疑義醫(yī)師取消疑義醫(yī)囑，須重新

19、下達規(guī)范醫(yī)囑確認無疑義類 別：工作流程 生效日期：2008.12.25題 目：護理單元高危藥品管理與使用流程 修訂日期：2011.8.1 明確高危藥品范圍、種類高危藥品專柜、定點放置、定量管理須由有執(zhí)業(yè)資格、入院三個月以上護士進行配置與使用進行護理人員相關知識培訓護士長為本病區(qū)高危藥品管理責任人兩名護士嚴格執(zhí)行查對制度，進行藥品配制、雙簽名確認無誤后應用用后登記并及時補充醫(yī)師下達高危藥品醫(yī)囑護士長定期檢查并簽字類 別：工作流程 生效日期：2008.12.1題 目：搶救車管理流程 修訂日期：2011.8.1 搶救車實行專人管理，定點放置搶救藥品、物品的種類、數(shù)量按要求合理配置使用頻次較多的病區(qū)使

20、用頻次時高時低的病區(qū)使用頻次較少的病區(qū)每日交接封條管理兩種方法結合的管理護士長每周檢查一次護士長與治療護士每月一日，啟封檢查、整理、補充治療護士隨時補充，護士長每月檢查一次做好記錄類 別：工作流程 生效日期：2009.10.26題 目：護理不良事件報告與處理流程 修訂日期：2011.8.1 發(fā)生護理不良事件一級及以上傷害當事人立即報告主管醫(yī)師、病區(qū)護士長（夜班報告夜值班護士長）采取一切補救措施確?；颊甙踩畲笙薅鹊亟档蛡Τ潭仍谧o理記錄單上真實記錄相關病情變化，及處理措施當事人寫出事情經(jīng)過，填寫護理不良事件報告表，交給病區(qū)護士長或醫(yī)院值班護士長護士長在24小時內(nèi)上報護理部，重大事件立即上報護

21、士長一周內(nèi)組織全科護理人員進行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責任，提出處理意見，制定整改措施，將護理不良事件報告表上交護理部護理部在一個月內(nèi)對病區(qū)整改后的效果進行評價，并將評價結果反饋至病區(qū)護理部在護士長例會上將不良事件不記名傳達，達到全員學習、共同改進的目的類 別：工作流程 生效日期：2009.10.26題 目：患者墜床與跌倒防范流程 修訂日期：2011.8.1 住院患者責任護士對患者進行墜床與跌倒的危險評估根據(jù)評估結果將“防跌倒”或“防墜床”標示掛于患者床尾處根據(jù)患者的病情及自理能力，采取適當?shù)姆婪洞胧┴熑巫o士對患者及家屬進行防跌倒與墜床的宣教將評估結果、宣教知識與防范措施進行詳細記錄門診

22、患者門診護士對就診患者進行跌倒的危險的評估門診護士對患者及家屬進行防跌倒的宣教類 別：工作流程 生效日期：2009.10.26題 目：患者跌倒（墜床）主動報告及處理流程 修訂日期：2011.8.1 患者發(fā)生跌倒（墜床）護士應立即趕到患者身邊檢查患者的生命體征及受傷情況立即通知醫(yī)師依據(jù)患者傷情進行相應處理，將傷害減少到最低第一時間如實做好護理記錄、詳細記錄事情經(jīng)過通知患者家屬通知護士長（夜班通知夜值班護士長）當事人填寫護理不良事件報告表，按照護理不良事件報告與處理流程進行上報護士長在24h內(nèi)電話上報護理部（夜值班護士長在第二天上午上報護理部）類 別：工作流程 生效日期：2009.10.26題 目

23、：患者跌倒（墜床）主動報告及處理流程 修訂日期：2011.8.1 發(fā)生跌倒（墜床）事件后護士長在一周內(nèi)組織全科護理人員進行討論討論分析存在的危險因素、缺陷，處理措施是否得當，明確責任提出整改措施，完善相關制度及流程填寫護理不良事件報告表上交護理部護理部在一個月內(nèi)對病區(qū)整改后的效果進行評價護理部在護士長例會上傳達，達到全員借鑒，避免類似事件的發(fā)生類 別：工作流程 生效日期：2009.3.26題 目：分級護理質(zhì)量控制流程 修訂日期：2011.8.1 基礎護理責任組長協(xié)助護士長根據(jù)患者病情及護士能力進行護士責任分工病區(qū)護士長護理部健康教育與溝通護理質(zhì)量記入病區(qū)（個人）績效，作為評優(yōu)、評先依據(jù)責任護士

24、對分管患者進行整體護理病情觀察協(xié)助診療類 別：工作流程 生效日期：2006.8.1題 目：健康教育工作流程 修訂日期：2011.8.1 入院時宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境、設施、規(guī)章制度、作息、探視時間、科主任、主管醫(yī)師、護士長、責任護士等外科系統(tǒng)住院期間宣教（疾病知識，用藥、安全指導及注意事項，各種檢查的目的及注意事項、飲食、活動、功能鍛煉、心理指導等）內(nèi)科系統(tǒng)手術前：各種檢查、手術前指導、心理疏導等術后指導：飲食、運動、注意事項、功能鍛煉等出院指導：出院前一天或當天完成，包括出院帶藥的用法和注意事項，與疾病有關的康復、飲食、活動的知識，復診時間等類 別：工作流程 生效日期：2006.8.1題 目：術

25、前評估流程 修訂日期：2011.8.1 病區(qū)責任護士手術室巡回護士對患者病情、心理狀態(tài)、術前準備情況、家庭及社會支持情況等進行評估術前日，到病區(qū)對患者進行術前訪視手術醫(yī)囑做好記錄向患者介紹手術室環(huán)境，解釋術中注意事項及配合要點，耐心解答患者關注的問題，減輕患者緊張心理類 別：工作流程 生效日期：2006.8.1題 目：病區(qū)發(fā)現(xiàn)艾滋?。℉IV）陽性患者的處理流程 修訂日期：2011.8.1 病區(qū)發(fā)現(xiàn)艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者立即報告門診部、院感科、醫(yī)務部及護理部按甲類傳染病報告制度逐級上報（2小時內(nèi)）在艾滋病防治專家組的指導下對患者進行血液-體液隔離，妥善安排就診按接觸隔離措施備好消毒及防護用品

26、，做好消毒隔離及防護工作，確保醫(yī)務人員及其他患者的安全對與艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者接觸的醫(yī)務人員及其他相關人員進行檢疫，及時向醫(yī)院領導、有關科室及部門通報疫情患者轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院后，進行環(huán)境及物品終末消毒類 別：工作流程 生效日期：2006.8.1題 目：艾滋病毒職業(yè)暴露后的處理流程 修訂日期：2011.8.1 工作人員被艾滋病毒污染銳器刺、割傷立即在傷口旁端輕擠壓擠出傷處血液，用流動清水或生理鹽水徹底沖洗（禁止進行傷口的局部擠壓）立即上報門診部、院感科、職工保健科、醫(yī)務部、護理部等相關部門酒精或碘伏消毒后包扎傷口抽取血樣做艾滋病毒抗體檢測 服用預防藥物定期隨訪、咨詢第4、8、12周、6個月時進

27、行艾滋病毒抗體檢測對艾滋病毒職業(yè)暴露情況進行登記，并每半年將本單位發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，逐級上報類 別：工作流程 生效日期：2008.7.26題 目：陪檢流程 修訂日期：2011.8.1 一般住院患者病重患者病?；颊弑驹横t(yī)師（或護士）陪同，或在上級醫(yī)師指導下，由實習醫(yī)師或?qū)嵙曌o士陪同分管的主管醫(yī)師及實習同學陪同副高及以上專業(yè)人員、分管護士及實習同學陪同住院患者行各種檢查檢查過程中，及時了解患者病情和處理突發(fā)事件第二篇 處理預案類 別：處理預案 題 目：突然停氧的處理預案 生效日期：2019.8.1 突然停氧病區(qū)常備氧氣筒，處于備用狀態(tài)立即啟用備用氧氣筒立即通知中心供氧站及時查找原因

28、，盡快維修向患者或家屬做好解釋及安撫工作應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化協(xié)調(diào)氧氣筒的供應，保證患者用氧類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：病歷丟失的的處理預案 修訂日期：2011.8.1 病歷丟失立即報告科主任、護士長；夜間通知行政總值班、夜值班護士長報告保衛(wèi)部、醫(yī)務部、護理部積極尋找，必要時聯(lián)系患者及家屬，報警配合警方調(diào)查由醫(yī)務部批準后 ，由主管醫(yī)師和護士重新書寫（打?。┎v并在病歷中注明分析病歷丟失原因，加強病歷保管，嚴格交接班，預防再次丟失類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：毒麻藥品丟失的處理預案 修訂日期：2011.8.1 發(fā)現(xiàn)毒麻

29、藥品丟失白天立即通知護士長夜間通知夜值班護士長、行政總值班保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)部，報警值班人員詳細記錄藥品丟失經(jīng)過積極提供線索，協(xié)助調(diào)查分析丟失原因，加強保管措施，防止再次被盜按照護理不良事件報告與處理流程上報護理部按照醫(yī)院規(guī)定的程序，補齊所丟失的毒麻藥品類 別：處理預案 生效日期：2009.4.21發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患或糾紛時報三級預警報二級預警報一級預警立即報告科主任及護士長科室立即加強醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患在醫(yī)療糾紛預警登記本上詳細記錄事情經(jīng)過無法化解科室立即制定解決糾紛的方案，積極化解醫(yī)療糾紛填寫醫(yī)療糾紛預警報告表在24小時內(nèi)上報相應主管部門備案相應主管部門或行政總值班人員立即與科主任

30、、護士長及相關人員共同討論制定糾紛處理方案，并上報院領導無法化解在醫(yī)療糾紛處置中如發(fā)生醫(yī)患矛盾激化，及時通知保衛(wèi)部，必要時報警醫(yī)護工作中不存在缺陷，但患者及家屬對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預兆，預計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)，問題可以解決醫(yī)護工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不滿表現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的可能性較大醫(yī)護工作中存在明顯缺陷導致患者死亡、殘疾、嚴重并發(fā)癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅，極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛題 目：醫(yī)療糾紛的處理預案 修訂日期：2011.8.1 類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：患者未結帳離院的處理預案 修訂日期：2011.8.1 發(fā)現(xiàn)患者未結帳離院撥打患者（家屬）

31、電話，聯(lián)絡家人或單位取得聯(lián)系，勸其來院結賬聯(lián)系未果認真、詳細做好記錄立即報告科主任和護士長工作日：報告醫(yī)務部、護理部、保衛(wèi)部非工作日：報告行政總值班、夜值班護士長、保衛(wèi)部醫(yī)院通過法律手段追繳患者欠款 類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：病情危重患者家屬拒絕治療的處理預案 修訂日期：2011.8.1 患者病情危重家屬拒絕治療時責任護士與家屬溝通，了解拒絕治療的原因及時向主管醫(yī)師匯報主管醫(yī)師向患者及家屬說明治療的必要性及拒絕治療的后果，建議患者繼續(xù)治療勸阻無效，匯報科主任、護士長，由患者或患者授權委托人在拒絕治療或檢查申請書上簽字，主管醫(yī)師及責任護士做好詳細記錄類 別：處理預案 生

32、效日期：2006.8.1題 目：病情危重患者家屬要求出院的處理預案 修訂日期：2011.8.1 病情危重患者家屬要求出院及時向主管醫(yī)師匯報了解患者出院原因，向家屬說明此時出院的不良后果，并對出院行為予以勸阻若勸阻無效，家屬堅持出院，匯報科主任、護士長，患者或患者授權委托人在自動出院申請書上簽字主管醫(yī)師完成住院病歷，護士做好護理記錄，協(xié)助辦理出院手續(xù)類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：住院患者要求緊急復印病歷的處理預案 修訂日期：2011.8.1 住院患者要求緊急復印病歷時病區(qū)專人持病歷到病案室，經(jīng)病案室專職人員復審后給予復印報告科主任、護士長告知患者及家屬提供復印病歷所需的相關

33、證明資料科主任、護士長審核后簽名主管醫(yī)師完善醫(yī)療病歷；責任護士完善護理病歷類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：患者外出不歸或走失時的處理預案 修訂日期：2011.8.1 立即通知值班醫(yī)師取得聯(lián)系，勸其返院聯(lián)系或?qū)ふ椅垂麥蚀_記錄患者走失或外出時間及過程記錄電話聯(lián)系內(nèi)容、返回時間白班報告醫(yī)務部、護理部；夜班報告行政總值班、夜值班護士長立即報告保衛(wèi)部報警積極查找，必要時組織人員尋找根據(jù)患者住院信息上的聯(lián)系方式進行聯(lián)系發(fā)現(xiàn)患者外出不歸或走失類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：患者發(fā)生猝死的處理預案 修訂日期：2011.8.1 通知家屬并做好家屬的安撫、解釋工作準確記錄發(fā)

34、現(xiàn)患者猝死的時間、病情變化、搶救過程患者猝死值班醫(yī)師、護士立即實施心肺復蘇，就地搶救報告科主任及護士長如患者家屬有異議，啟動醫(yī)療糾紛處理應急預案繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征。做好相關記錄復蘇有效搶救無效行尸體料理，通知太平間必要時轉(zhuǎn)入ICU行進一步搶救治療類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：患者有自殺傾向時的處理預案 修訂日期：2011.8.1 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時立即報告主管醫(yī)師通知家屬，囑留陪護視情節(jié)對患者采取適當防范措施列入特殊交班內(nèi)容，嚴格交接班，每班加強巡視，密切觀察，防止意外發(fā)生，做好護理記錄報告科主任、護士長對患者進行心理疏導類 別：處理預案 生效日期：20

35、06.8.1題 目：發(fā)現(xiàn)患者自殺后的處理預案 修訂日期：2011.8.1 發(fā)現(xiàn)患者自殺立即通知醫(yī)師，就地搶救保護現(xiàn)場，維持病房正常工作秩序報告保衛(wèi)部、醫(yī)務部、護理部；夜班報告行政總值班、夜值班護士長 報警配合公安部門調(diào)查工作通知家屬繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征。做好相關記錄做好家屬安撫工作，完成相關記錄搶救成功搶救無效行尸體料理，通知太平間必要時轉(zhuǎn)入ICU行進一步搶救治療類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：發(fā)生藥物不良反應/事件的處理預案 修訂日期：2011.8.1 一般不良反應/事件出現(xiàn)藥物不良反應/事件立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器嚴重不良反應/事件（如

36、心悸、胸悶、呼吸困難、休克等）就地搶救，必要時行心肺復蘇，密切觀察患者病情變化，準確記錄生命體征和搶救過程遵醫(yī)囑給予對癥處理立即報告醫(yī)務部（行政總值班）、護理部（夜值班護士長）科室或護理單元配合藥劑科、醫(yī)務部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關問題醫(yī)師填寫ADR報表，詳細記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號報送藥劑科報告醫(yī)師通知藥劑科、設備科密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮保留剩余藥物、輸液患者保留輸液器具立即按有關程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應/事件的原因患者家屬有異議時類 別：處理預案 題 目：用藥錯誤的處理預案 生效日期：2011.8.

37、1 若未給患者造成不良影響發(fā)現(xiàn)用藥錯誤立即停藥，保留剩余藥物，靜脈用藥者保留靜脈通路，更換液體及輸液器遵醫(yī)囑實施各種搶救措施，準確記錄患者生命體征和搶救過程情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇做好患者及家屬的解釋工作，繼續(xù)觀察并做好記錄立即報告醫(yī)師報告護士長（夜值班護士長）、科主任患者處理妥當后，按照護理不良事件報告與處理流程上報護理部患者家屬有異議時，報告醫(yī)務部（院總值班）、護理部（夜值班護士長）科室或護理單元配合醫(yī)務部、護理部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關問題電話上報護理部護理部在護士長例會上將不良事件不記名傳達，達到全員學習，共同改進的目的類 別：處理預案 生效日期：2006.8.

38、1題 目：患者發(fā)生誤吸的處理預案 修訂日期：2011.8.1 立即協(xié)助患者取站立或坐位清理分泌物，盡可能使吸入物排出或讓患者俯臥頭低位，醫(yī)護人員用力叩背醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器吸引在搶救過程中觀察患者面色、呼吸、神志等，同時遵醫(yī)囑實施各種搶救措施做好搶救護理記錄加強宣教，做好健康指導工作，預防再次發(fā)生如分泌物清理困難或梗阻物排除困難及患者無反應，立即請相關專業(yè)醫(yī)師會診及行心肺復蘇，并準備好急救、手術及氣管切開用物等清醒成人患者或超過1歲的兒童（肥胖、孕婦除外）采用哈姆立克式手法（站于或跪于患者身后，一手握拳，握拳拇指側緊抵于患者腹部，另一手握住握拳手，向上快速按壓腹部）解除呼吸道梗阻

39、立即通知醫(yī)師昏迷、肥胖、孕婦患者讓患者仰臥位、頭偏向一側小于1歲的幼兒將患兒置于前臂或大腿上，取俯臥位，前傾45度用手掌根部快速扣擊肩胛骨之間部位5次后翻轉(zhuǎn)仰臥位，進行胸部按壓5次，反復進行患者發(fā)生誤吸類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：患者發(fā)生輸血反應的處理預案 修訂日期：2011.8.1 患者發(fā)生輸血反應準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治通知醫(yī)師及護士長協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應報告卡如患者及家屬有異議及時報告醫(yī)務部（行政總值班）、護理部（夜值班護士長）報告輸血科、院感科立即停止輸血,更換生理鹽水及輸血器保留原輸血器及余血一般過敏反應密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物

40、等對癥治療，安慰患者，減少患者的焦慮嚴重輸血反應密切觀察患者病情變化，準確記錄生命體征和搶救過程科室或護理單元配合輸血科、醫(yī)務部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關問題立即按有關程序?qū)斞骷坝嘌M行封存及送檢，分析查找發(fā)生輸血反應的原因職能部門對處理結果進行追蹤、評價、記錄類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：患者發(fā)生輸液反應的處理預案 修訂日期：2011.8.1 患者發(fā)生輸液反應立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路報告主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給藥密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮保留原輸液器和藥液醫(yī)師填寫ADR報表，詳細記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號報送藥劑科

41、報告醫(yī)務部（行政總值班）、護理部（夜值班護士長）如患者及家屬有異議報告藥劑科、院感科立即按有關程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存及送檢，分析查找發(fā)生輸液反應的原因科室或護理單元配合藥劑科、醫(yī)務部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關問題類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：患者輸液中發(fā)生空氣栓塞的處理預案 修訂日期：2011.8.1 患者輸液中發(fā)生空氣栓塞報告醫(yī)師病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治立即夾閉輸液器，阻止空氣進一步進入，協(xié)助患者采取左側頭低足高位給予氧氣吸入,有條件者行高壓氧治療密切觀察患者病情變化并做好記錄安慰患者，減輕患者的緊張情緒電話報告醫(yī)務部（行政總

42、值班）、護理部（夜值班護士長）報告科主任、護士長更換輸液器，保留靜脈通路，便于搶救護理部在護士長例會上將不良事件不記名傳達，達到全員學習，共同改進的目的按照護理不良事件報告與處理流程上報并進行分析、整改類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題 目：患者輸液中發(fā)生肺水腫的處理預案 修訂日期：2011.8.1 患者輸液中發(fā)生肺水腫立即減慢或停止輸液協(xié)助患者采取端坐位給予酒精濕化高流量氧氣吸入準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴張血管、解除支氣管痙攣、激素等藥物必要時進行四肢輪扎，減少靜脈回流嚴密觀察患者面色、心率、心律、血壓、尿量、神志等變化，做好記錄文章來自：/html/feiaizhengzhuang/20091106/2546.html 報告醫(yī)師報告醫(yī)務部（行政總值班）、護理部（夜值班護士長）報告科主任及護士長安慰患者，減輕焦慮按照護理不良事件報告與處理流程上報并進行分析、整改護理部在護士長例會上將不良事件不記名傳達，達到全員學習，共同改進的目的類 別：處理預案 生效日期：2006.8.1題