《除顫儀的使用》PPT課件

1、心臟電復(fù)律除顫儀的使用,概念,在極短暫的時(shí)間內(nèi)給以心臟通以強(qiáng)電流（目前用直流電），可使所有心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性,除顫儀種類,單向波形除顫儀 能量選擇從0到360J, 根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié) 選擇不同能量,雙向波形除顫儀 能量選擇為0到200 J,比單向波形除顫儀更加 安全有效，故現(xiàn)在臨床多 已使用雙向波形除顫儀,電除顫分類,同步電除顫： 用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速 等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其 電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除

2、顫 時(shí)監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加 電功率，再次電除顫,非同步電除顫： 僅用于心室顫動和撲動，此時(shí)病人神志多已 喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察 病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量 由低到高,電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證,一.適應(yīng)證 (1)心室顫動、撲動是電復(fù)律絕對指證。 (2)心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。 (3)藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力 學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù) 激綜合征伴快速心律失常者,二.禁忌證 (1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血 栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或 撲動。 (

3、3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失 常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電 復(fù)律,除顫儀的使用,一.非同步電除顫 如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地行電除顫。 室顫發(fā)生的早期一般為粗 顫,此時(shí)除顫易于成功,故應(yīng)爭 取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行,操作步驟,1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。 2. 病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。 3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī),4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水 或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚： 貼負(fù)極

4、(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部,體外電除顫操作示范,5.選擇非同步電復(fù)律。 6.選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300- 360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選 擇150-200J，小兒每公斤體重2J。 7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與 病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏 幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。 8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚 處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手 大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵,9.除顫完畢立即觀察患者心電圖

5、是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電, 間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。 11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測 心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。 12.做好記錄,二.同步電復(fù)律 若病人出現(xiàn)心房顫動、撲動，室上性及室性 心動過速等，可行同步電復(fù)律,操作步驟,1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功 能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。 (2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律 后心律失常復(fù)發(fā)。 (3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。 (4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo) 心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性

6、。 (5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5 mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過 程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧,6)選擇同步電復(fù)律。 (7)選擇合適能量，心房顫動為150J200J,心房撲動為80J- 100J，室上性心動過速100J 。 (8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與 病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏 幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。 (9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚 處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵,10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，

7、可增加電功率，再次復(fù)律。 (11) 操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率, 心律,并遵醫(yī)囑用藥。 (12)做好記錄,注意事項(xiàng),1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后 做好消毒處理。 2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。 3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。 4.電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。 5.對于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率,6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解。 7.開胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為510J。 8.對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫,DEFIGARD 5000,儀器的使用,打印機(jī),導(dǎo)航鍵 (菜單,軟鍵,On/Off + AED (分析 兒童15J、30J、50J） 5、操作結(jié)束后先關(guān)機(jī)，并將電極片與病人身體分離，一次性電極片作為醫(yī)用垃圾處理,注意事項(xiàng)及清潔保養(yǎng),操作前后檢查設(shè)備是否完好備用，配件是否齊全。因除顫屬于急救設(shè)備，需要隨時(shí)備用，所以最好能有專人負(fù)責(zé)，遇到問題隨時(shí)解決，以保證正常安全的使用。 使用后關(guān)機(jī)，用浸了消毒液的濕棉布擦拭機(jī)身，但