孤獨癥演示課件

1、孤獨癥演示,1,孤獨癥,第二小組全體成員 趙祝 倪學(xué)蓮 彭昆 朵爾奎 陳靜 王蘋 丁壽標(biāo) 范家松 劉麗紅 張紅軍 楊益昌,孤獨癥演示,2,孤獨癥譜系障礙autism spectrum disorder(ASD,PDD與ASD為同一概念，近年來傾向用ASD,孤獨癥演示,3,廣泛性發(fā)育障礙類型,兒童孤獨癥（Autism） 阿斯伯格綜合癥（Asperger syndrome,AS） 未分類的廣泛性發(fā)育障礙（PDD-not otherwise specified,PDD-NOS） 雷特綜合癥（Rett syndrome） 兒童瓦解性精神?。℉ellers disease,孤獨癥演示,4,PDD的流行病

2、學(xué),國外統(tǒng)計發(fā)病率為1/150(2007) 我國無該病流行病學(xué)資料 該病無明顯地區(qū)種族發(fā)病率差異 男女發(fā)病率差異顯著 兒童孤獨癥：國外男:女為4:1， 國內(nèi)男:女為6-9:1,孤獨癥演示,5,兒童孤獨癥,又稱自閉癥 1943年Kanner首先描述，又稱Kanner綜合征 1982年陶國泰在我國大陸地區(qū)首先報道 特征是交流障礙、語言障礙、刻板行為,孤獨癥演示,6,孤獨癥病因,病因至今未完全明了 遺傳學(xué)說目前有較多支持。認(rèn)為：染色體或基因異常是主要病因，其中7、15、16號染色體存在候選基因可能性大,孤獨癥演示,7,兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn),孤獨癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在 交流障礙 語言障礙 重復(fù)

3、刻板行為 通常在3歲前起病 智力高低不等（高、中、低） 感覺異常 其他表現(xiàn),孤獨癥演示,8,兒童孤獨癥的交流障礙,目光對視短暫或缺乏，“目中無人” 不合群、不會玩合作性游戲 與父母親之間缺乏安全型依戀 通常不怕陌生人 不喜歡擁抱或避免與他人接觸 無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如食指指物，點頭或搖頭 極少微笑、不聽指揮、對叫名字沒反應(yīng),孤獨癥演示,9,兒童孤獨癥的語言障礙,不會說話或說話遲（就診首位原因） 語言發(fā)展次序紊亂 模仿性語言（廣告、他人說過的話） 自言自語，有時自創(chuàng)語 你、我人稱代詞不分 刻板重復(fù)性語言：“明知故問” 主動語言少、不能維持話題,孤獨癥演示,10,兒童孤獨癥的刻板行為,種類繁多，各

4、個兒童不同時期表現(xiàn)不一 重復(fù)動作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、按開關(guān)、撕紙） 對某些物件或事情的不尋常興趣（圓的或旋轉(zhuǎn)的東西、電視廣告、天氣預(yù)報、新聞聯(lián)播、某一首歌、天線寶寶） 重復(fù)刻板語言 堅持一成不變（玩具、睡眠、飲食、路線,孤獨癥演示,11,兒童孤獨癥的智力,約70%智力落后 約20%智力正常，10%智力超常 多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學(xué)者 智力結(jié)構(gòu)異常 機械記憶力良好 多數(shù)對音樂有興趣,孤獨癥演示,12,兒童孤獨癥的感覺異常,聽知覺敏感：喜聽某些聲音，對另一些聲音特別恐懼 觸覺異常：喜歡觸摸某種質(zhì)地的物件 痛覺異常：多不怕痛 視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、 喜歡斜視 本體覺異常：喜

5、歡坐車、喜歡旋轉(zhuǎn)，怕坐電梯,孤獨癥演示,13,兒童孤獨癥的其他表現(xiàn),多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦 少數(shù)兒童有癲癇 攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、發(fā)脾氣等行為多見，與父母教育方式有關(guān) 日常生活自理能力差,孤獨癥演示,14,兒童孤獨癥的診斷,病史詢問 體格檢查 兒童行為觀察 量表評定，CHAT、CARS、ABC是常用量表 診斷可根據(jù)DSM-IV(美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版)為標(biāo)準(zhǔn) 目前沒有特異性實驗室診斷手段 CT、MRI、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷,孤獨癥演示,15,DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-1,1、在以下(1)、(2)、（3）三個項目中符合6條，其中在（1）項符合至少2條，在（

6、 2）和（3）項中至少各符合1條。 （1）在社會交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少兩條： 1）在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿勢等多 種非語言交流行為方面存在顯著缺損。 2）不能建立適合其年齡水平的伙伴關(guān)系。 3）缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn)， 例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。 4）與人的社會或感情交往缺乏，例如不會主動參與游戲活 動，喜歡獨自嬉玩,孤獨癥演示,16,DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn) -2,2）在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為以下至少1條： 1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且并沒有用其他交流形式 例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。 2）在擁有充分

7、語言能力的患者表現(xiàn)為缺乏主動發(fā)起或維持與 他人對話的能力。 3）語言刻板和重復(fù)或古怪語言。 4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲,孤獨癥演示,17,DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-3,3）行為方式、興趣和活動內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板，表現(xiàn)為 以下至少1條： 1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強度 或注意集中程度上是異常的。 2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。 3）刻板重復(fù)的裝相行為，例如手的揮動、手指撲動或復(fù)雜 的全身動作。 4）持久地沉湎于物體的部件,孤獨癥演示,18,DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-4,2、在以下三個方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常，而且起病在三歲以前

8、。 （1）社會交往 （2）社交語言的運用 （3）象征性或想象性游戲 3、無法用Rett障礙或兒童瓦解性精神病解釋,孤獨癥演示,19,孤獨癥早期發(fā)現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有助改善預(yù)后 早期在照料、感情、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)聲、發(fā)育次序的異常 CHAT問卷：給父母的幾個問題 醫(yī)生觀察的幾個行為,孤獨癥演示,20,給父母的幾個問題,孩子玩過“假裝”游戲嗎？ 孩子會用食指指向他需要、喜歡或感興趣的東西嗎？ 孩子對別的小朋友感興趣嗎？ 孩子會玩“躲貓貓”游戲嗎？ 曾經(jīng)拿東西給你或向你顯示什么東西嗎,孤獨癥演示,21,醫(yī)生觀察的幾個行為,在觀察室，孩子與你有過目光接觸嗎？ 能否順著你的手指看物件？ 能否與你玩

9、簡單的“假裝”游戲？ 問孩子：“燈在哪里”或“指燈給我看”，孩子能用食指指向燈嗎,孤獨癥演示,22,阿斯伯格綜合癥Asperger Syndrome（AS,1944年由精神病學(xué)家Asperger 首先報道，比孤獨癥晚一年 發(fā)病率高于孤獨癥 國外男性明顯多于女性，男:女為4-8:1,孤獨癥演示,23,AS的臨床表現(xiàn),語言溝通障礙 社會交往困難 狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為 動作笨拙不協(xié)調(diào)以及奇怪的姿勢 抽動障礙、注意力障礙、情緒障礙、攻擊行為較為常見 多數(shù)智力在正常范圍或高于正常，少數(shù)智力低下，且在輕度范圍,孤獨癥演示,24,語言溝通障礙,語言發(fā)育“正?！保Z言刻板單調(diào) 說話的音量、語調(diào)單一和刻板

10、 喜歡應(yīng)用書面語 缺乏談話的技巧，自我中心（只談自己喜歡的話題） 缺乏幽默感，不能明白笑話,孤獨癥演示,25,社會交往障礙,多數(shù)表現(xiàn)出融入社會和交朋友的愿望 不能了解別人的需要和愿望并作出正確的反應(yīng)交不到朋友 目光對視差 非言語交流能力差 面部表情，身體姿勢和手勢等軀體語言應(yīng)用差,孤獨癥演示,26,狹隘的興趣和重復(fù)刻板的行為,特殊的愛好：天文、地理、歷史、數(shù)學(xué) 喜歡閱讀 異常的興趣：車、國旗、拼圖、地圖 按固定的模式做事,孤獨癥演示,27,AS的診斷-1,1在社交方面存在障礙，表現(xiàn)出至少以下兩種情況： 在使用一些非言語性的行為進行社會交往的能力上有顯著的缺損，比如目光對視，面部表情，身體姿勢和

11、手勢。 不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)?shù)幕锇殛P(guān)系。 缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、喜好或者成功的欲望。 缺少交際性的和情感性的互惠行為,孤獨癥演示,28,AS的診斷-2,2在行為、喜好和活動方面固執(zhí)地堅持重復(fù)和不變的模式，表現(xiàn)出至少以下一種情況： 總是處于一種或以上的不變的的興趣中，其強烈程度和興趣集中的地方都是不正常的。 顯著而頑固地堅持一些特殊的、無意義的程序和儀式。 重復(fù)不變地維持一些自己形成的特殊的習(xí)慣。 長時間地注意物體的一部分。 3上述障礙嚴(yán)重?fù)p害了兒童在社會交往、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功能,孤獨癥演示,29,AS的診斷-3,4在語言發(fā)育上沒有明顯的具臨床意義的全面 遲滯（比如在兩歲以前

12、會講單個詞，三歲以 前懂得使用交談性的短語）。 5在認(rèn)知能力的發(fā)育、自理能力、適應(yīng)行為（社交方面的除外）和兒童時期對外界環(huán)境的 好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具臨床意 義的遲滯。 6不符合其它PDD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),孤獨癥演示,30,未分類的廣泛性發(fā)育障礙,也稱不典型孤獨癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)中符合一項或兩項 語言溝通障礙 社會交往障礙 重復(fù)和刻板行為,孤獨癥演示,31,雷特綜合癥,僅見于女孩 約6-24個月起病 開始有孤獨癥樣表現(xiàn)：語言功能喪失、刻板的“洗手”動作、缺乏社會參與 智力顯著倒退和過度通氣 典型病例：“社交性微笑” 后期：肌張力降低、軀干共濟失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥出現(xiàn)強直狀

13、態(tài),孤獨癥演示,32,兒童瓦解性精神病,兩歲以前發(fā)育正常 兩歲之后出現(xiàn)明顯和快速的倒退 對環(huán)境喪失興趣、社交技能和適應(yīng)行為 語言障礙 刻板和重復(fù)動作,孤獨癥演示,33,PDD的鑒別診斷,精神發(fā)育遲滯 語言發(fā)育遲滯 脆性X染色體綜合癥 兒童精神病 聾啞兒,孤獨癥演示,34,病案一：男，10歲,主訴：注意力不集中，沒時間觀念，拖拉，不做作業(yè) 病史：上課不專心，搞小動作，做事拖拉，對有興趣的學(xué)習(xí)會主動，喜歡學(xué)數(shù)學(xué)，抗拒語文；喜歡看小說、科學(xué)類課外書（十萬個為什么）；喜歡在樹下觀察昆蟲；喜歡與比他小的朋友交往，喜歡別人聽他指令；語言表達能力好，想象力豐富，會在不恰當(dāng)?shù)臅r間走到別人活動的場地，固執(zhí),孤獨

14、癥演示,35,行為觀察：目光對視好，能積極、耐心回答問話。自由活動時間自己坐在一旁看十萬個為什么看得很認(rèn)真,孤獨癥演示,36,老師反應(yīng)情況：經(jīng)常上課遲到，上課經(jīng)?？醋约合矚g的書，三年級時經(jīng)常呆坐，很少動筆動腦，有暴力傾向；對感興趣的事物很專注，而且時間很長，對周圍發(fā)生的事情很少理會，常常獨自蹲在木棉樹下玩、挖洞；對聽故事很感興趣，凡是上口語交際課就比較愿意發(fā)言，但熱情不能持續(xù)；基本上不與他人交往，經(jīng)常沉迷自己的個人世界，與人交往時易激動、易怒；學(xué)習(xí)情緒很難調(diào)控；做事的速度慢得“難以想象,孤獨癥演示,37,韋氏智力測試結(jié)果： 各 分 測 驗 得 分 及 分 析 - 分 測 驗 粗分 量表分 百分

15、位 分 測 驗 粗分 量表分 百分位 - 知 識 22 12 74.90 填 圖 6 6 9.20 分 類 37 10 50.00 圖片排列 16 8 25.10 算 術(shù) 11 6 9.20 木塊圖案 19 8 25.10 詞 匯 19 11 62.30 圖形拼湊 32 13 84.10 領(lǐng) 悟 16 11 62.30 編 碼 34 4 2.30 數(shù)字廣度 11 9 37.70 - 智 商 及 其 百 分 位 和 可 信 區(qū) 間 - 可 信 區(qū) 間 量 表 量表分 智 商 百分位 - 90% 95% 99% - 言語量表 50 100 50.40 93-106 92-107 89-110 操作

16、量表 39 83 13.10 75- 91 73- 92 70- 96 全 量 表 89 91 28.10 85- 96 84- 97 82-100,孤獨癥演示,38,病案二：男，4歲8個月,主訴：語言發(fā)育慢，不與園里的小朋友交往 病史：18個月發(fā)爸爸、媽媽雙音，表達能力差，不問為什么，說話順序顛倒；上課坐不住，常站起來；不太喜歡和小朋友玩，感興趣的游戲參與，玩游戲按自己的方式玩，若不是則發(fā)脾氣或不玩；喜歡玩電腦游戲，模仿里面的人物；喜歡玩球，玩高爾夫球，在家自己擺球場，很像，挪了他的位置就不愿意；按自己的思維做事；喜歡認(rèn)字、畫畫、讀書，畫畫只畫他感興趣的東西，認(rèn)幾百個字；不會描述事情的經(jīng)過；

17、自己編童謠，聽過的歌一次就記住,孤獨癥演示,39,行為觀察：叫不太應(yīng)，不停跑動，高興轉(zhuǎn)球，有語言，答非所問，代詞你、我不分，不太聽指揮,孤獨癥演示,40,老師反應(yīng)情況：課堂上要點名提醒，多次強調(diào)課堂紀(jì)律，才能配合老師上課，喜歡參與課外游戲，但缺乏集體觀念；機械記憶特別好，喜歡模仿聽到的語言或看到的動作；注意力不太集中，喜歡東張西望，偶爾會獨自離開教室；思維清晰但無法完整表達，將需要做的事情會以第三人稱來表達；喜歡獨來獨往，不喜歡與小朋友談話、交流；對自己喜歡的事物有時會用攻擊性的行為爭??；老師教育其他小朋友時他會傷心且情緒激動；喜歡故意犯錯，吸引他人對他的關(guān)注,孤獨癥演示,41,韋氏智力結(jié)果

18、各 分 測 驗 得 分 及 分 析 - 分 測 驗 粗分 量表分 百分位 分 測 驗 粗分 量表分 百分位 - 知 識 5 3 1.00 動物下蛋 62 12 74.90 圖片詞匯 18 6 9.20 圖畫填充 0 2 0.40 算 術(shù) 10 8 25.10 迷 津 28 17 99.00 圖片概括 25 5 4.70 視覺分析 28 10 50.00 領(lǐng) 悟 0 0 0.10 木塊圖案 17 11 62.30 幾何圖形 10 11 62.30 - 智 商 及 其 百 分 位 和 可 信 區(qū) 間 - 可 信 區(qū) 間 量 表 量表分 智 商 百分位 - 90% 95% 99% - 言語量表 22

19、 61 0.50 54- 68 53- 69 50- 72 操作量表 52 102 56.80 96-109 94-110 92-112 全 量 表 74 79 9.00 74- 84 73- 85 72- 87,孤獨癥演示,42,PDD的治療原則,以教育和訓(xùn)練為主,藥物為輔的方法 高強度長期訓(xùn)練 根據(jù)評估制訂個體化訓(xùn)練計劃 理解與容忍不良行為：在AS特別重要 改變不良行為培養(yǎng)良好行為 發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化特殊能力,孤獨癥演示,43,兒童PDD的治療,應(yīng)用行為分析療法（ABA） 結(jié)構(gòu)化教育法（TEACCH） 人際關(guān)系干預(yù)訓(xùn)練（RDI） 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 藥物治療,孤獨癥演示,44,應(yīng)用行為分析療法(Applied Behavior Analyses ABA,由美國加州大學(xué)的Lovas教授創(chuàng)建(1962) 采用行為矯正原理:人的行為是可以改變的，因而也是可以塑造的 關(guān)鍵技術(shù)是分解操作教學(xué)法（DTT） 四個步驟 1.發(fā)出指令 2.兒童反應(yīng) 3.對兒童反應(yīng)的應(yīng)答：給予獎勵（正性強化） 4.暫停,孤獨癥演示,45,結(jié)構(gòu)化教學(xué),Treatment and