手術(shù)室護理質(zhì)量考核標準

1、最新 料推薦項分目值32基本 3要求10分上海市第十人民醫(yī)院手術(shù)室護理質(zhì)量考核標準考核內(nèi)容1. 科室有護理質(zhì)量管理組織，規(guī)章制度健全，操作規(guī)程及崗位職責明確，每月質(zhì)量考核有分析、評價及持續(xù)改進，有記錄2. 護士行為儀表規(guī)范，佩戴胸牌上崗，外出衣，鞋有明顯標志，定點放置，區(qū)分明顯。堅守工作崗位，遵守勞動紀律，3. 手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，潔污區(qū)域分開。各區(qū)室內(nèi)物品擺放規(guī)范、清潔、整齊、安全、位置固定，區(qū)域功能與實際工作內(nèi)容保持一致。內(nèi)外交換車，轉(zhuǎn)送車清潔，定期消毒。清潔用物標識明顯，分開清洗、懸掛、消毒。洗手裝置配有時鐘，指甲剪和洗手流程圖。醫(yī)用垃圾處理規(guī)范，有記錄扣分標準得備分注一

2、 處 不 符 合求扣 1 分。一處不符扣1分。脫崗扣2分。一 處 不 符 扣0.5 分。2510護理質(zhì)10量30分4. 護理部下達的任務(wù)（會議、理論及技能考試、業(yè)務(wù)學習、技能培訓、護理查房、記錄本等）準時完成，符合要求業(yè)務(wù)培訓有計劃、有落實，資料記錄完整有年度工作計劃、總結(jié)，月工作重點、周安排并記錄物品管理：1. 有常規(guī)器械、儀器設(shè)備管理制度2. 麻醉誘導間， 手術(shù)房間， 復蘇室各種器械、 儀器清潔， 功能良好，處于備用狀態(tài)，定點放置。3. 吸引器、中心吸引、吸引裝置性能良好4. 熟悉各種設(shè)備器械的性能，掌握使用、保養(yǎng)、保管和消毒滅菌方法及滅菌效果的監(jiān)測5. 搶救車清潔、規(guī)范、整齊，藥品齊全，

3、各類物品定位放置，專人保管，嚴格交班有記錄，護士長每周檢查并登記簽字6. 應(yīng)急氧氣分類定點放置，有明顯標識（空或滿）無菌技術(shù)管理1.工作人員頭發(fā)，指甲符合要求2.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，并建立監(jiān)督制度3.無菌物品， 非無菌物品和一次性物品分開放置，標識明顯， 專人管理4. 無菌物品符合要求， 按滅菌日期依次擺放、 取用時按照 “左進右出”的原則5.每月一次空氣細菌培養(yǎng)，抽查無菌物品（不少于4 次），物品表面（不少于2 次），醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)，并登記6. 等離子滅菌鍋要專人負責，持證上崗，并有滅菌檢測記錄7. 建立手術(shù)間， 無菌物品存放間清潔消毒制度， 連臺手術(shù)之間再次消毒處理制度，定期清洗更換

4、層流過濾裝置一處不符扣1分，未完成一次扣 2 分。一處不符扣11-2條一處不符合要求扣0.5 分。3-4條一處不符合要求扣0.5 分。5 條一處不符合要求扣 2 分。6 條一處不符合要求扣 2 分。一 處 不 符 合要求扣 2 分1最新 料推薦5 藥品管理1. 手術(shù)間各種藥物齊全，標識明確，滿足病人需要2. 藥品定位放置，每日查對，無過期變質(zhì)3. 外用藥、消毒劑等各類藥品標簽清晰，專柜放置，無過期變質(zhì)，毒麻藥品專鎖、專柜、專人管理，班班交接。4. 護士掌握藥品作用及用藥觀察10一、安全制度落實1. 護士知曉并落實核心制度（交接班制度、查對制度、用藥觀察制度等），保障護理安全。2. 護理人員掌握

5、停電、停水、停氣、火災(zāi)等突發(fā)事件處理預案，并定期組織演練，熟悉職業(yè)暴露危害防護。3. 護士知曉護理缺陷上報及管理制度，鼓勵主動上報不良事件，有相應(yīng)記錄與持續(xù)改進措施。4. 與病房、急診、 icu 交接患者有交接記錄護5. 標本管理：專人負責保存和及時送檢并記錄，嚴格查對做到準確理無誤。安6. 手術(shù)清點記錄完整，器械護士、巡回護士雙簽字全7. 滅菌標識粘貼正確20二、病人安全：分1. 手術(shù)病人安全標識明顯（腕帶、管道標識等），嚴格遵守術(shù)前，書10中核對制度，接臺手術(shù)應(yīng)反復核對并簽字，。2. 手術(shù)體位擺放正確，術(shù)中注意觀察體位，肢體受壓狀況及輸液是否通暢等，手術(shù)用物實行“四清點” ，防止不良事件發(fā)

6、生3. 嚴格執(zhí)行護理無菌技術(shù)操作規(guī)程4. 科室之間轉(zhuǎn)送病人交接規(guī)范，轉(zhuǎn)科病人專人護送，危重病人專人陪檢率 100%5. 無護理并發(fā)癥護 201. 落實首問負責制，護患溝通制度，執(zhí)行護理服務(wù)知情理告知服2.提供心理護理服務(wù)，保護患者隱私務(wù)3.做好常規(guī)手術(shù)術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作，了解病人的20心理、病情狀況，充分做好術(shù)前準備工作分4.有效預防并防止投訴發(fā)生護1. 客觀、真實、準確、及時、規(guī)范、完整理 102. 體現(xiàn)?？铺厣?，使用醫(yī)學術(shù)語，并由注冊護士簽全名文書10分。1 3 項未做到扣 1 分4 項主動上報不 扣 分 或 酌情扣分，不主動 上 報 發(fā) 現(xiàn)一次扣 5 分。5 7 項一處不 符 合 要 求扣 0.5-2 分。一 項 做 不 到扣 1 分出 現(xiàn) 護 理 并發(fā) 癥 酌 情 扣1-3 分一 處 不 符 合要 求 扣0.5分。滿意度每降 低 一 個 百分 點 扣0.5分。發(fā)生一次投訴扣 2 分。記錄欠客觀、及時、準確扣1 分。其余一處 不 符 合 要求扣 0.5 分。2最新 料推薦護101.帶教教師有帶教計劃、教學記錄未 按 計 劃 落理2