顯性房室旁道的體表心電圖定位.ppt

1、顯性房室旁道的體表心電圖定位,吳 永 全 同濟大學附屬同濟醫(yī)院,定 義,顯性房室旁道的心電圖表現(xiàn)稱為預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-White Syndrome，WPW綜合征），包括：短P-R間期（0.12秒）、QRS波起始部波及QRS波呈寬QRS綜合波（0.12秒）形態(tài),波極性確定,1.靜息狀態(tài)下記錄12導聯(lián)體表心電圖，具有預(yù)激特征的QRS綜合波的起始40ms規(guī)定為波。 2.如果在某導聯(lián)初始40ms向量直立則為正向波，表示為（+）。 3.如果初始40ms向量倒置向下偏離基線則為負向波，表示為（-）。 4.等電位線波表示為（ ），指與有明確預(yù)激導聯(lián)同步記錄的某一導聯(lián)QRS綜合波，在

2、預(yù)激時無可見波（位于基線）或波起始偏離基線，但在QRS開始之前又回到了基線,胸前導聯(lián)QRS移行,冠狀面上QRS移行指胸前導聯(lián)R/S比例的變化，一般情況下右側(cè)顯性旁道V1導聯(lián)呈rS或QS形態(tài)，當V1以后某胸前導聯(lián)R/S1時，規(guī)定該導聯(lián)為移行導聯(lián)。若某導聯(lián)R/S1，而下一個導聯(lián)R/S1，則規(guī)定QRS移行發(fā)生在這兩個導聯(lián)之間。一般情況下右側(cè)顯性旁道越偏向后間隔部位，移行發(fā)生越早,旁道在房室環(huán)上的分區(qū),將房室環(huán)分為12個區(qū)： 1.右側(cè)（三尖瓣環(huán)）6個區(qū)，包括：右前間隔（RPS）、右中間（RMS）、右后間隔（RPS）、右前側(cè)壁（RAL）、右側(cè)壁（RL）和右后側(cè)壁（RPL）。 2.左側(cè)（二尖瓣環(huán)）6個區(qū)，

3、包括：左前間隔（LAS）、左中間隔（LMS）、左后間隔（LPS）、左后側(cè)壁（LPL）、左側(cè)壁（LL）和左前側(cè)壁（LAL,右側(cè)旁道沿房室環(huán)的分區(qū),1.前間隔旁道：位于最大希氏電位記錄部位偏右游離壁側(cè)和偏中間隔側(cè)不超過5mm的旁道，或旁道部位能同時記錄到可分辯出希氏束電位處的旁道，又稱為希氏束旁旁道（Para-Hisian accesory pathway）。 2.右后間隔旁道：指位于冠狀竇口上緣到三尖瓣環(huán)最低點（6點）之間的旁道， 3.右中間隔旁道：指位于右前與右后間隔之間的旁道。 4.右前側(cè)壁、右側(cè)壁及右后側(cè)壁旁道：分別指三尖環(huán)9:3012:00, 8:309:00和6:008:30處旁道,左

4、側(cè)旁道在房室環(huán)上的分布,1.左前間隔位于左和右前纖維三角之間主動脈瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)連接處，此處二尖瓣瓣環(huán)下無心室肌，多數(shù)學者認為該部位無房室旁道。 2.左中間隔與右中間隔對應(yīng)，此區(qū)旁道分布極少。 3.左后間隔指自冠狀竇開口至冠狀竇口內(nèi)1.5cm區(qū)域。 4.左后側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀口1.53.0cm區(qū)域。 5.左側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀竇口3.05.5cm區(qū)域。 6.左前側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀竇口5.5cm以遠,不同位置旁道體表心電圖表現(xiàn),右側(cè)顯性旁道,I、aVL導聯(lián)均為正向波，V1導聯(lián)波可呈正向、等電位線或負向，V1導聯(lián)R/S1。對確定為右側(cè)旁道者，若V1導聯(lián)波正向則為右側(cè)游離壁旁道，若V1導聯(lián)

5、波為負向或位于等電位線則為間隔部位旁道,右前間隔顯性旁道,1.V1導聯(lián)QRS形態(tài)呈QS形（個別病例為rS形）。 2.胸前導聯(lián)R/S移行發(fā)生較晚，多發(fā)生在V3導聯(lián)之后。 3. aVF導聯(lián)波正向、QRS電 軸0,右中間隔旁道,1.V1導聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS型，胸前導聯(lián)R/S移行發(fā)生比右前間隔旁道早，一般在V2前后導聯(lián)。 2.V1導聯(lián)波呈負向或位于等電位線，V2導聯(lián)波幾乎全部為正向。 3.、 aVL導聯(lián)波正向。 4.、 aVF導聯(lián)波呈負向或位于等電位線,右后間隔顯性旁道,1.V1導聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS形。 2.胸前導聯(lián)R/S移行較早，多發(fā)生在V1-V2導聯(lián)。 3.后間隔旁道若V1導聯(lián)波正向和

6、（或）V1導聯(lián)QRS呈R或Rs型時，多數(shù)在左束支阻滯時VA間期延長，屬左后間隔旁道。 4.V1導聯(lián)波呈負向或在等電位線者多數(shù)在左束支阻滯時無VA間期延長，屬右后間隔旁道,右側(cè)游離壁顯性旁道,1.V1導聯(lián)QRS形態(tài)呈rS形。 2.胸前導聯(lián)R/S移行，偏后間隔旁道移行多發(fā)生在V1-V2。而偏前間隔者移行多發(fā)生在V2導聯(lián)之后，多數(shù)在 V3 導聯(lián)R/S1 ， 3.I、aVL導聯(lián)波全部為正向,右后側(cè)壁顯性旁道,1.V1導聯(lián)波直立、呈rS形態(tài)。 2.胸前導聯(lián)R/S移行生在V2導聯(lián)或V1V2導聯(lián)。 3.aVF及導聯(lián)波負向或呈等電位線,右側(cè)壁顯性旁道,1.V1導聯(lián)波直立、QRS呈rS形態(tài)。 2.胸前導聯(lián)R/S

7、移行比右后側(cè)壁旁道略晚。 3. aVF導聯(lián)波多數(shù)位于等電位線，也可呈負向，導聯(lián)波直立,右前側(cè)壁顯性旁道,1.V1導聯(lián)波直立、QRS呈rS形態(tài)。 2.胸前導聯(lián)R/S移行比右側(cè)壁旁道晚，多在V3導聯(lián)之后。 3.aVF導聯(lián)波及QRS波多為正向，少數(shù)波也可呈等電位線， 導聯(lián)波及QRS波全為正向,左中間隔顯性旁道,1.V1導聯(lián)波均為正向，且多數(shù)在V1導聯(lián)R/S1 2.I、aVL導聯(lián)波直立。 3.預(yù)激程度較小時V1導聯(lián)R/S1 ，這時易與右側(cè)顯性旁道混淆，若I、aVL導聯(lián)波呈負向或位于等電位線，即 使V1導聯(lián)呈rS形 。也可診斷為左側(cè)顯性旁道,左后間隔顯性旁道,1.V1導聯(lián)波正向、QRS波呈Rs、R、rSr或rsr形。 2.I、aVL導聯(lián)波及QRS主波均向上，、, aVF導聯(lián)波負向或位于等電位線。 3. V1導聯(lián)QRS綜合波呈rsr形(即“M”形) ，對左后間隔顯性旁道診斷的準確性很高,左側(cè)游離壁旁道,1.劃分為左后側(cè)壁、左側(cè)壁和左前側(cè)壁。 2.從左后側(cè)壁到左前壁，I、aVL導聯(lián)波逐漸由正向和位于等電位線變?yōu)樨撓颍x冠狀竇口越遠，負向波越明顯，即I、aVL導聯(lián)q波越深。 3.aVL導聯(lián)出現(xiàn)負向波（q波）早于I導聯(lián)，同一份心電圖aVL導聯(lián)出現(xiàn)負向波